медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ЖИ

СИРИНГОМА (SYRINGOMA)

Сирингома — доброкачественная опухоль. По мнению А. К. Апатенко (1973) — это порок развития потовых желез.

Клиника. Заболевание характеризуется наличием симметрично расположенных множественных у зе л к овоп од об н ы х элементов округлой формы диаметром от 1—2 до 4—5 мм желтовато-коричневой окраски, плотных, слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Излюбленная локализация очагов поражения — пе-риорбитальная область, веки, шея, область ключиц, грудь, боковая поверхность туловища, половые органы. Болеют преимущественно лица женского пола (чаще с детского возраста).

Гистопатология. В поверхностных и средних отделах дермы имеются множественные мелкие кистозно расширенные протоки, стенки которых выстланы двумя рядами эпителиальных клеток. Те клетки, которые обращены в просвет кисты, напоминают клетки выводных протоков эккринных потовых желез. Помимо кист, имеются тяжи из мелких темноокрашеиных клеток, часть из которых связана с кистами, образуя «хвостики», что является характерным гистологическим признаком сирингомы.

Диагноз ставят на основании характерной для зтого заболевания клинической картины, а также результатов гистологических исследований.

Дифференциальный диагноз. Сирингому следует дифференцировать от других опухолей потовых желез: сосочковой сиринго-цистаденомы, эккринной спираденомы, множественных ксантом.

Сосочковая сирингоцистаденома отличается от сирингомы тем, что в большинстве случаев является солитарным новообразованием и локализуется преимущественно на волосистой части головы, в паховых и подмышечных складках, а не на лице и туловище, как зто свойственно сирингоме. Гистологически отличается отсутствием множественных кист в дерме, папилломатозом и густым инфильтратом из плазматических клеток.

Эккринная спираденома в отличие от сирингомы чаще возникает у мужчин, в большинстве случаев имеет вид солитарной опухоли, может быть болезненной при пальпации. Гистологически эккринная спираденома отличается от сирингомы отсутствием множественных кистозных образований в дерме.

Множественная узелковая ксантома отличается от сирингомы желтоватой или желтовато-оранжевой окраской элементов, плотностью; гистологически — наличием ксантомных клеток.

Лечение. Удаление (электроэксцизия), кюретаж.

СОСОЧКОВАЯ СИРИНГОЦИСТАДЕНОМА {5YRIN OOCYST ADEN ОМА PAPILLIFERUM)

Сосочковая сирингоцистаденома — редкая доброкачественная опухоль потовых желез, возникающая у молодых лиц обоего пола в раннем детском возрасте.

Клиника. Заболевание характеризуется наличием солитарного очага поражения застойно-розовой окраски, возвышающегося над поверхностью кожи, с неровной поверхностью, папиллярными выростами, которые могут быть покрыты сероватыми чешуйками. Опухоль локализуется на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных впадинах. Наряду с нодулярно-бляшечными образованиями могут быть бородавчатой одобные, кистозные элементы.

Гистопатология. Имеются папилломатоз, кистозные образования и тубулярные структуры в дерме, окруженные густым инфильтратом из плазматических клеток. Нередко встречаются недоразвитые сальные железы и волосяные структуры.

Диагноз обычно ставят на основании гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Сосочковую сирингоцистаденому следует дифференцировать от сирингомы, невуса сальных желез, базалиомы.

Гистологически невус сальных желез отличается от сосочковой сирингоцистаденомы наличием сально-железистых структур» пролиферацией клеток, напоминающих базальные клетки эпидермиса.

Лечение. Электроэксцизия, кюретаж.

ЭКИРИ1IH АЯ G ПИР АД BTOMtА |$P1RADBM©JMA ECCRIMIAM)

Эккринная спираденома — доброкачественная опухоль потовых желез, имеющая г исто генетическую связь с эк к ри иным и потовыми железами.

Клиника. Клиническая картина характеризуется наличием со-литарной плотной опухоли диаметром 3-5 см, округлой, глубоко заложенной в коже, но выступающей над ее поверхностью. При пальпации опухоли отмечается болезненность, Эккринная спираденома встречается чаще у мужчин молодого возраста и локализуется на коже лица, передней поверхности туловища. Ладони и подошвы не поражаются [Вихерт А. М. и др., 1973J.

Гистопатология. Характерно дольчатое строение опухоли, нередко инкапсулированной, не имеющей связи с эпидермисом. В конгломератах опухоли различают 2 вида клеток — более темные и светлые, которые иногда формируют участки, напоминающие базалиому.

Диагноз чаще ставят на основании данных гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Эккринную спираденому следует дифференцировать от сирингомы, эпидермоидной и дермоидной кисты, липомы, эккринной поромы.

Эпидермоидная киста в отличие от эккринной спираденомы локализуется преимущественно на волосистой части головы, имеет мягкую консистенцию, безболезненна и нередко возникает после травмы; гистологически представляет собой полость, стенки которой выстланы эпителием,

Дермоидная киста отличается от эккринной спираденомы врожденным характером заболевания, локализацией в области смыкания эмбриональных щелей, безболезненностью и гистологическими особенностями (наличие полости, стенки которой выстланы эпидермисом с эпидермальными придатками кожи).

Липома в отличие от эккринной спираденомы имеет мягкую или мягкоэластическую консистенцию, безболезненна, не спаяна с эпидермисом и гистологически представляет собой жировую Т ICS нь»

Эккринная порома отличается от эккринной спираденомы тем, что чаще возникает у лиц зрелого и пожилого возраста, имеет излюбленную локализацию на подошвах и ладонях, расположена более поверхностно, может изъязвляться и склонна к кровоточивости, чего не наблюдается при эккринной спираденоме.

Лечение хирургическое.

ЭККРИННАЯ ПОРОМА (ECCRINE Р OR ОМА]

Эккринная порома — доброкачественна я опухоль интраэпидер-мальной части протока эккринной потовой железы, возникающая чаще в возрасте 40—50 лет и старше. Описана Н. Рincus и соавт. (1956).

Клиника. Заболевание характеризуется обычно сплитарным уплощенным опухолевидным образованием, приподнятым над поверхностью кожи с гладкой или гиперкератотической поверхностью; диаметр опухоли 1 - 2 см, окраска — от сочной розовой до темно-коричневой, при пальпации безболезненна. При частой травматиза ци и могут возникнуть кровоточивость, изъязвление. Преимущественной локализацией эккринной поромы являются подошва, ладони, внутренняя поверхность пальцев кистей. А. К. Апатенко (1969) наблюдал опухоль на плече. Описан гак называемый зккринный пороматоз, когда на ладонях и подошвах было более 100 элементов [Goldner R., 1970}. При длительном существовании поромы может развиться злокачественный аналог (PinkusH., Mehregan А. Н., 1963].

Гистопатология. Опухоль состоит из клеток, напоминающих базалоидные, но более крупных по размеру с мелкими интенсивно окрашенными ядрами, образующих широкие, часто анастомозиру-ющие между собой тяжи. Характерно наличие в клетках большого количества гликогена.

Диагноз ставят на основании клинических особенностей и данных гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Эк крин ну ю порому следует дифференцировать от подошвенной и обычной бородавок, базалиомы, эккринной спираденомы.

Подошвенные бородавки отличаются от эккринной поромы болезненностью, локализацией в местах наибольшего давления, отграниченным, как бы вколоченным в глубь кожи очаговым гиперкератозом. При насильственном отторжении роговых масс обнаруживают сосочковую поверхность. При гистологическом исследовании подошвенной бородавки обнаруживают выраженный гиг i ер кератоз, папилломатоз и вакуолизацию клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса.

Обычная бородавка отличается от эккринной поромы множественными очагами поражения, па п илл ома то зно й поверхностью, локализацией на тыле кистей и стоп.

В отличие от эккринной поромы базалиомы исключительно редко локализуются на подошвах и ладонях, при ее плоской форме по периферии имеется валик из мелких опухолевидных элементов. Поверхность опухолевой базалиомы гладкая с телеангиэктазиями, чего не наблюдается при эккринной пороме.

При гистологическом исследовании базалиомы выявляют опухолевые базалоидные клетки с типичным палисадообразным расГИДР АДЕНОМА ПАПИЛЛЯРНАЯ (HYDRADENOMA PAPILLIFERUM!

Доброкачественная опухоль апокриновой потовой железы.

Клиника. Опухоль встречается преимущественно у женщин в области больших половых губ, промежности, реже на других участках кожного покрова, где расположены апокринные потовые

железы.

Опухоль имеет шаровидную форму, м я г к оэл ас тичес к у ю консистенцию, подвижна, безболезненна, диаметр ее варьирует от 1—2 до 4—5 см. Такие крупные образования значительно выступают над поверхностью кожи.

Гистопатология. Опухоль располагается в глубоких отделах дермы, окруженной капсулой, не связанной с эпидермисом. Чаще имеет железистое строение, состоит из трубочек, кистозных образований, выстланных призматическими клетками с характерным для апокриновых желез апикальным типом секреции, В зависимости от преобладания морфологических структур выделяют железистый, железисто-кистозный и тубулярный варианты гндрадено-мы [Апатенко А. К„ 1973],

Диагноз несложный.

Дифференциальный диагноз. Сосочковую гидраденому следует дифференцировать от сосочковой сирингоцистаденомы, кисты (дермоидная и эпидермой дна я).

Сосочковая сирингоцистаденома отличается от сосочковой гидр-аденомы развитием в детском и юношеском возрасте, нередкой локализацией на волосистой части головы, и области носа, на шее, наличием на поверхности папиллярных выростов. При гистологическом исследовании не обнаруживают апокриновый тип секреции в клетках, выстилающих стенки полости. Характерно наличие густого инфильтрата в дерме, состоящего из плазматических клеток структур слаборазвитых сальных желез и волосяных фолликулов.

Кисты (эпидермоидные и дермоидные) отличаются от сосочковой гидраденомы излюбленной локализацией и области лица, возникновением в детском возрасте (дермоидные кисты) или после травмы, иной гистологической картиной.

Лечение хирургическое.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КЕРАТОМА (FOLLICULAR KERATOMA]

Сии,: инвертированный фолликулярный кератоз, инфунднбулома, акротрихома,

фолликулярная порома

Впервые инвертированный фолликулярный кератоз в качестве самостоятельной нозологической формы описал Е. Helwig (1955). Однако до сиж пор существуют разногласия по поводу источника возникновения, дифференцировки и нозологии образования.

Одни' авторы [Апатенко А. К., 1973; Mehnsgan А., 1983; Mascara J.» 1983] признают фолликулярную кератому в качестве самостоятельного новообразования, гистогенетически связанного с эпителием воронки волосяного фолликула; другие полагают, что инвертированный фолликулярный кератоз представляет собой либо инволютивную обычную бородавку | Ackerman A. et al., 1993J, либо «раздраженную» себорейную бородавку [Lever W. F., Schaumburg-Lever G., 1983].

Из авторов, не придерживающихся вышеуказанных точек зрения, наиболее убедительную аргументацию приводит Headington. Согласно его точки зрения, в фолликулярном канале имеются 3 типа кератинизации - кутикулярный, трихолеммальный и эпи-дермальный. Последний неспецифичен дтя волосяного фолликула. Характерные дня фолликулярной кератомы плоскоэпителиальные «завихрения» в трехмерном пространстве представляют собой неправильной сферической формы группы эпителиоцитов, подвергающихся кератинизации по эпидермальному типу, отличаясь от нормального течения процесса только ориентацией клеток. Подобная ориентация нехарактерна в норме ни дня эпидермиса, ни для волосяного фолликула и, следовательно, не имеет гистогенетиче-ской специфики. Поэтому Headington обозначил инвертированный фолликулярный кератоз как keratoma incognita.

Фолликулярная кератома — довольно редкая опухоль, на ее долю приходится 1 —1,4% всех эпителиальных новообразований кожи. Возникает несколько чаще у женщин (1,7:1), возраст больных 25—83 года. Преобладающа я локализация опухоли — кожа лица и волосистой части головы.

Клиника. Чаще всего опухоль проявляется в виде папилломатоз ных разрастан

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)