медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ину — полость, выстланную эпителием без придатков при эпидермоидной кисте или с придатками кожи при дермоидной.

Лечение. Удаление элементов опухоли элехтроэксцизией, иссе~

ченмем, криодеструкцией, коагуляцией лазером, аппликацией цито-статических мазей (5 % 5-фторурацил, эфудикс, 30 % проепидидавая мазь и др.). R. Whecland и соавт, (1984) получили, хороший терапевтический эффект у 3 больных после применения углекислот-ного лазера.

ЦИЛИНДР ОМ A (CYLINDROMA)

Син.; тюрбанная опухолц опухоль Шгагглера

Это новообразование впервые описал Н» Ancefl в 1842 г., а затем Е, Spigler (1899), Опухоль, по мнению большинства авторов [Головин Д. И., 1958; Апатенко А. К,, 1973; Вихерт А. М, и др.,. 1973; Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986; Lever W. P., Schaum-burg-Lever G., 1983J, относится к новообразованиям из придатков кожи сложного строения. Различные исследователи обнаруживали в опухоли гистологические элементы трихоэпителиомы, апокрин-ные и эккринные структуры [Машкиллейсон Л. Н., Смелое Н. С, 1931; Апатенко А. К., 1973; Lever W. F., Hachimoto К., 1966; Lever W. F., Schaumburg-Lever G., 1983J.

Цилиндрома — доброкачественная опухоль, но в литературе описаны единичные случаи злокачественной трансформации как солитарных, так и множественных очагов поражения [Luger А., 1949; Gertler W., 1953; Korting G. W. et al., 1970], в том числе с метастазами в регионарные лимфатические узлы. Возможны семейные случаи цилиндромы, наследуемые аутосомно-доминантно * [Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 19861. Насле/гуемыс цилиндромы множественные.

Клиника. Характерно медленное развитие множественных и гораздо реже солитарных опухолевидных образований преимущественно у женщин молодого возраста. Излюбленная локализация — волосистая часть готовы и лицо.

Опухоли плотные, округлой формы» значительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Сливаясь между собой, они образуют конгломераты» покрывающие иногда всю волосистую часть головы, отсюда название — тюрбанная опухоль (рис. 32). Кожа над опухолью лишена волос, имеет слабо- или ярко-розовую окраску, пронизана телеангиэктазиями. В редких случаях опухоли имеются и на туловище.

Гистопатология. Цилиндрома характеризуется внутридермаль-ными клеточными комплексами различной формы и величины, не связанными с эпидермисом. Клетки по периферии комплексов мелкие с овальными базофильными ядрами. В центральных отделах комплексов клетки более крупные с просветленной цитоплазмой. В некоторых дольках видны небольшие полости, выстланные двухрядным эпителием, и кисты, заполненные гомогенным веществом розового цвета. Изредка встречаются плоскоэпителиальные структуры, состоящие из концентрически расположенных клеток типа «завихрений». Дольки окружены толстой, четко видимой года

могенной мембраной. Часто внутри долек имеются скопления аналогичного гомогенного вещества, местами связанного с наружной мембраной. Раньше мембрану рассматривали как гиалиновую, однако в последнее время установлено, что ультраструктурно и им-муноморфологически вещество вокруг и внутри эпителиальных комплексов соответствует базальной мембране [Вавилов А. М., 1990; Weber L. et al., 1984; Lever W, F., Schaumburg-Lever G., 1990].

А. К. Апатенко (1973) в зависимости от преобладающей дифференцировки опухоли выделяет 4 варианта цилиндром ы: гидраде-номатозный (с железистой дифференцировкой), трихоэпителиома-тозный (с пилоидной дифференцировкой), недифференцированный и смешанный тип (сочетание железистой и пилоидной дифференцировки ).

Диагноз ставят на основании типичной клинической и гистологической картины.

Дифференциальный диагноз. Цилиндрому следует дифференцировать от базалиомы, эккринной спираденомы, узловатой (или я ы бухающей) дерма тофиброс ар комы Дарье — Феррана, атеромы.

В отличие от цилиндромы базалиома склонна к поверхностному лрозированию, изъязвлению, деструирующему росту. Кроме того, она не достигает такой величины, как цилиндрома.

Клинически дифференцировать солитарную цилиндрому и эк-кринную спи раде ному не представляется возможным, хотя наличие болезненности при пальпации у некоторых больных может свидетельствовать с большей долей вероятности об эккринной спи-раде номе. Падежным гистологическим признаком является наличие многослойной базальной мембраны вокруг эпителиальных комплексов. Однако этот признак недостаточен при «цилиндроматоз-ном» варианте эккринной спираденомы |Явелов В. A., 1974J.

Выбухающая дерматофибросаркома Дарье Феррана преимущественно возникает у мужчин, локализуется очень редко на волосистой части головы, а чаще на туловище, в области плечевого пояса, представлена в большинстве случаев солитарными очагами поражения, тестоватой или плотн о эла с ти че с кой консистенции, поверхность которых может изъязвляться. Характерной особенностью выбу хающей дерматофибросаркомы Дарье Феррана в отличие от цилиндромы является склонность опухоли к рсциди-виронанию даже спустя дтительное время (десятки лет) после удаления. Гистологически выбу хающая дерматофибросаркома Дарье — Феррана представляет собой соединительнотканную опухоль»

Атерома (волосяная киста) имеет вид плотных, иногда болезненных опухолевидных образований, которые не сливаются между собой в конгломераты, напоминающие тюрбан; волосы на их поверхности сохраняются. Гистологически атеромы в отличие от цилиндромы' представляют собой кисту, содержащую гомогенный кератин.

Лечение жирурмчесжое.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ВНУТРИЭПИДЕРМАЛЬНЫИ РАК, ОПУХОЛИ КОЖИ С МЕСТНО-ДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ

В основу классификации предраковых изменений кожи нами положены гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ (1980), классификация предраковых поражений кожи, изложенная в работах А.П.Шанина (1969), А. К. Апатенко (1973), А. И. Вихерта и соавт. (1973), С. М. Паршиковой (1979), Н. Pincus (1979), W. F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983), а также наш многолетний опыт |Беренбейн Б. А., 19801.

Ниже приведена классификация предраковых поражений и состояний кожи.

A. Предраковые заболевания предположительно вирусной

этиологии

1. Верруциформная л пи дер мо ди с п л а зи я Левандовскою — Лутца.

2. Бовеноидный папулез»

3. Гигантская кондилома Вуыже — Левенштейна.

Б. Предраковые заболевания, обусловленные врожденной повышенной' чувствтздьностью к ультрафиолетовому облучению и вмзванные радиацией

1. Пигментная ксеродерма.

2. Солнечный кератоз,

3. Радиационный дерматоз.

B. Внутриэпидермальный рак

1. Болезнь Боуэна

2. Эритроплазия Кейра,

3. Экстрамаммарная болезнь Педжета.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО

ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Верруциформная эпидермодиеппазмя Левандовского—Лутца (epidermodysplasia verruciformis Levandovsky—Lutz)

По мнению многих авторов [Vabe V. et al., 1978; Jablonska S. et al., 1979; Lever W. F., Schaumburg-Lever G., 1983J, в возникновении верруц и формной эпидермодисплазии важная роль принадлежит третьему и пятому типу вируса папилломы человека (HPV-3 и HPV-5). При этом трансформация верруциформной эпидермодисплазии в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак обусловлена индукцией вируса HPV-5. Различают простой и дис-пластический тип верруциформной эпидермодисплазии.

Следует подчеркнуть, что при диспластическом варианте заболевания, вызванном вирусом HPV-5, клинические проявления дерматоза начинаются на раннем этапе. Важную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность.

Клиника. Помимо плоских бородавок, возникающих в раннем детстве и существующих всю жизнь, при этой форме верруциформ-ной эпидермодисплазии часто появляются пятна, очаги ограниченного гиперкератоза и в дальнейшем развиваются болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак и реже — базально-клеточный рак. Подобные изменения возникают на участках кожи, подверженных ультрафиолетовому облучению. А. А. Каламкарян, Б. А. Самсонов (1977), проанализировав 40 случаев верруциформной эпидер-модисплазии, по данным зарубежных авторов с 1969 по 1975 г., в 14 (35 %) случаях отметили трансформацию заболевания в плоскоклеточный рак.

При злокачественной трансформации наблюдается усиление роста борода вчатоподобных элементов и слияние их между собой. Возможны изъязвление, экзофитный рост (рис. 33).

Диагноз верруциформной эпидермодисплазии Левандовского — Лутца ставят на основании типичной клинической картины, а также результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Beрруциформную дисплазию необходимо дифференцировать от базалиомы, болезни Боуэна и плоскоклеточного рака (см. в соответствующем разделе).

Лечение зависит от наличия той или иной формы новообразования. При множественных очагах базалиомы, болезни Боуэна или плоско клеточном раке показаны общие методы лечения с использованием химиотерапе втичес к и х препаратов (блеомицин, проспидин) в сочетании с иссечением опухоли. Бородавчатоподобные элементы следует удалять криодеструкцией, электроэксцизией, не-одимоным лазером, 30—50 % проспидиновой мазью, 5 % 5-фтору-рациловой мазью. Высказывается мнение |Ma(hin A. et al., 19851 о целесообразности назначения тигазона дтя профилактики развития опухолей. С этой же целью рекомендуются защитные средства от ультрафиолетового облучения. Целесообразно назначение интерферона и других иммунокорригирующих препаратов.

Бовеноидный папупез (bowenoid papulosis!

Предположительно это вирусное заболевание, хотя вирус не идентифицирован. Имеются сообщения [Gross G. et al., 1985; Jablonska S. et al., 1986; Obalek S. et al., 1986; Bannekov B. et al., 1987J о выделении из очагов поражения 6-го вируса человеческой папилломы (HPV-6). R. М. Horwitz и соавт. (1987) указывают на значение вируса HPV-16 в развитии остроконечных кондилом, бовеноиднот о папуле за и плоскоклеточной карциномы вульвы. Высказывается также предположение о возможной роли вируса простого герпеса.

Заболевание впервые описал К. М. Lloyd (1970) как множественную пигментированную форму болезни Боуэна на половых органах; Т. R. Wade и соавт. (1979) — как «бовеноидный папулез».

Клиника. Заболевание характеризуется одиночными или множественными папулами диаметром 2—4 мм буроватой или коричневой окраски, тестоватой консистенции, с гладкой поверхностью или покрытых серозной корочкой, располагающихся на головке полового члена, а у женщин — в области вульвы и перианально. G. Gross и соавт. (1985) выделяют 3 клинических типа заболевания: 1) в виде эритематозных пятен; 2) лихеноидные и пигментированные папулы; 3) лейкоплакиеподобные очаги поражении* Авторы отмечают, что у женщин преобладают пигментированные папулы; у мужчин — лихеноидные и пигментированные.

Заболевание продолжается неопределенно длительное время* например, по данным Т. R. Wade и соавт. — более 10 лет. Рецидив вы чередуются с самопроизвольными ремиссиями [Berger В. Hori Y., 1978]. Рост очагов поражения может быть поверхностный: [Gross G. et al., 1985].

Возраст больных варьирует от 17—18 до 40 лет и старше. Однако С. Halasz (1986) наблюдал девочку 3 лет, у которой в анальной области были множественные элементы бовеноидного папуле за.

Гистопатология. Обнаруживают дискомплексацию шиповатых клеток, гиперхромазию ядер и их плеоморфизм, атипичные митозы [Lever W.F., Schaumburg-Lever G., 1983].

Диагноз ставят на основании клинической картины, гистологического исследования (картина рака in situ).

Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитическими папулами, бородавками, болезнью Боуэна, токсидермиями.

В отличие от сифилитических папул при бовеноидном папулезе результаты исследования на трепонему и серологические реакции на сифилис отрицательные. Бородавки легко отличить от элементов бовеноидного папулеза по отсутствию пигментации и наличию на поверхности сосочковых разрастаний с гиперкератозом. При болезни Боуэна очаги поражения напоминают экзематиды, себори-ды, чего не наблюдается при бовеноидном папулезе.

W. F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) указывают, что на некоторые препараты может развиться реакция с гистологической картиной, напоминающей бовеноидный папулез. В этом случае правильный диагноз помогают поставить анамнестические данные.

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)