медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Лечение. Удаление элементов криодеструкцией, электроэксци-зией, кюретажем, углекислотным лазером. Применяют мази с цитостатическими препаратами (фторофуровая, 5-фторурациловая, проспидиновая и другие мази), смазывание элементов 5—10 % раствором подофиллина. В. Bonnekoh и соавт. (1987) получили в 1 случае хороший терапевтический эффект от аппликации реком-бинантного интерферона. По нашим данным, эффективны вирусные имму но корригирующие препараты общего действия: инъекции интерферона, модибунала. Следует согласиться с точкой зрения R. М. Horwitz и соавт. (1987) о необходимости гистологического исследования при всех случаях анально-генитальных поражений, напоминающих кондиломы, с обязательным обследованием половых партнеров.

Все больные, страдающие бовеноидным паггулезом, должны

находиться под диспансерным наблюдением у дерматолога и гинеколога.

Гигантская кондилома Бушке—Левей штейна (condyloma gigante Buschke—Loewenstein)

Заболевание впервые описано A. Buschke в 1896 г., а в 1925 г. A. Buschke совместно с L. Loewenstein представили описание гигантской кондиломы на половом члене под названием «карциномо-подобная остроконечная кондилома».

G. Gross и соавт. (1982) установили, что остроконечные кондиломы, в том числе гигантские, вызываются вирусом папилломы человека. Заболевание встречается редко. N. R. Netto и соавт. (1976) обнаружили около 90 случаев гигантской кондиломы, описанных с 1925 по 1975 г. Болеют, как правило, мужчины; у женщин она встречается исключительно редко. Чаще заболевают лица молодого и среднего возраста.

Клиника. Заболевание вначале проявляется в виде мелких бо-родавчатоподобных узелков или элементов типа папиллом, остроконечных кондилом, располагающихся в области венечной борозды, на стволе полового члена или на внутреннем листке крайней плоти. В ряде случаев гигантская кондилома развивается на фоне фимоза [Netto N. R. et al., 1976].

Элементы растут быстро, между собой сливаются, образуя очаг поражения с широким основанием, поверхность которого представлена вегетациями и ворсинчатоподобными образованиями, разделенными бороздами. По мере роста опухолей вегетации становятся более выраженными, поверхность их покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, нередко сопровождается вторичным инфицированием.

Описаны случаи гигантской кондиломы Бушке — Левенштейна с локализацией перинеально, аноректально, в области вульвы, паховых складок, на слизистой оболочке мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, полости рта [Davson D. F. et al., 1965; Judge J. R., 1969; Bissada N. K. et al., 1974], а также на веках, в подмышечных складках, на коже щек, вокруг рта, в области носа [Беренбейн Б. А., 1985].

Наряду с инвазивным ростом наблюдаются случаи с преимущественно экзофитными разрастаниями папилломатозных очагов, сливающихся между собой и формирующих опухолевидные образования наподобие цветной капусты (рис. 34).

Характерной клинической особенностью гигантской кондиломы Бушке — Левенштейна являются ее прогрессирующий рост, вследствие чего опухоль разрушает подлежащие ткани, тенденция к рецидивам даже при широком ее иссечении [Sonth Н. F. et al., 1977]. Гигантская остроконечная кондилома может трансформироваться в веррукозную карциному. По данным Gh. Gheorghiu и соавт. (1986), у 10 из 12 наблюдавшихся ими больных гигантской кондиломой выявлено озлокачествление опухоли в срок от 2 до ] 12 лет.

Гистопатология. Обнаруживают выраженный акантоз, в ряде случаев вакуолизацию шиповатых клеток, псевдокарциноматозную гиперплазию эпидермиса, клеточную атипию и повышенную мито-тическую активность клеток эпидермиса. В дерме отмечают густой хронический воспалительный инфильтрат, экзоцитоз и расширенную сеть капилляров и лимфатических сосудов.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Гигантскую остроконечную кондилому Б ушке — Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке •— Левенштейна отличается большими размерами, инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии, особенностями гистологического строения (наличие выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса).

При широких кондиломах значительно меньше очаги поражения, отсутствует тенденция к инвазивному росту, положительны серологические реакции на сифилис. С поверхности кондилом можно выделить трепонему. Бородавчатый рак полового члена отличается от гигантской кондиломы изъязвлением, отсутствием кондилом по периферии очага поражения и вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного малодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке — Левенштейна отличается отсутствием метастазов в регионарные лимфатические узлы, наличием по периферии элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологическая картина плоскоклеточного рака отличается от таковой гигантской остроконечной кондиломы выраженной анаплазией и отсутствием вакуолизации клеток.

Для дифференциальной диагностики гигантской остроконечной кондиломы и рака при трансформации в раковую опухоль следует полностью иссекать очаг поражения с исследованием нескольких биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение. Учитывая возможность злокачественного перерождения гигантской остроконечной кондиломы Бушке — Левенштейна, всем больным необходимо тотальное широкое иссечение опухоли с последующей криодеструкцией раневой поверхности в наиболее ранние сроки от начала заболевания. Рентгенотерапия неэффективна. Если опухоль инвазирует пещеристые тела или промежность, наряду с удалением опухоли рекомендуется парентеральное введение блеомицина по 15 мг через день (на курс примерно 300 мг) и человеческого лейкоцитарного интерферона для инъекций по 2 ООО ООО ME 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Можно также обкалывать интерфероном очаг поражения по 2 ООО ООО ME на 1 обкалывание с обязательным захватом пограничной, внешне неизмененной кожи.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВРОЖДЕННОЙ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ЛУЧАМ И ВЫЗВАННЫЕ РАДИАЦИЕЙ

Ксеродерма пигментная (xeroderma pigmentosum)

Заболевание встречается редко, наследуется в большинстве случаев аутосомно-рецессивно. Характеризуется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам, пигментацией, а трофическими изменениями кожи, поражением глаз, нервной системы, высоким риском развития опухолей. В основе пигментной ксеродермы лежит нарушение репарации повреждений ДНК, вызванных ультрафиолетовыми лучами. Из опухолей наиболее часто встречаются базально- и плоскоклеточный рак. Из форм базально-клсточного рака чаще наблюдаются поверхностные и опухолево-язвенные (рис. 35) (Подробнее см. главу 8 «Генодерматозы», раздел «Генодерматозы, характеризующиеся пойкилодермией»).

Солнечный кератоз (keratosis Solaris)

Син.: актинический кератоз

Эта форма предракового заболевания кожи представляет собой изменения в виде множественных отграниченных плотных очагов гиперкератоза, возникающих на участках кожи, подверженных избыточной инсоляции у лиц со светлой кожей.

Клиника. Обнаруживают отграниченные, чаще множественные очаги гиперкератоза на фоне атрофии кожи удлиненных или неправильных очертаний, покрытые сероватыми плотными корками, а также элементы с резко выраженным гиперкератозом наподобие кожного рога. Излюбленная локализация — кожа лица, волосистой части головы, тыла кистей; возможно поражение не только кожи, но и красной каймы губ (солнечный хейлит). Болеют, как правило, мужчины.

Злокачественная трансформация очагов солнечного кератоза происходит медленно. Н. Lund (1965) отмечают, что плоскоклеточный рак, развивающийся из очагов солнечного кератоза, отличается благоприятным течением; метастазы наблюдаются очень редко (в 0,5 % случаев). При развитии же плоскоклеточного рака из очагов солнечного хейлита метастазы возникают примерно в 11 % случаев [Moller R. et al., 1979].

Гистопатология. На фоне выраженной атрофии эпидермиса обнаруживают отграниченный очаг гиперкератоза ортокератотиче-ского характера, под которым видна пролиферация атипичных базальных клеток, образующих участки в виде трубочек, проника

ющих в глубь дермы. В ней выражена дегенерация соединительной ткани, имеется воспалительный инфильтрат. В эпидермисе могут наблюдаться также участки пролиферации шиповатых клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, дис комплексацией клеток, но сохраненной базалъной мембраной (т. е. гистологическая картина не отличается от таковой при болезни Боуэна).

Диагноз ставят на основании клинической картины, анамнестических данных (избыточная инсоляция) и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз актинического кератоза необходимо проводить со старческой кератомой, себорейным кератозом, радиационным дерматитом, болезнью Боуэна.

Лечение. Очаг поражения удаляют хирургически с помощью криодеструкдии жидким азотом, лучей лазера, 5 % мази с 5-фтор-урацилом, 30 % проспидиновой мази.

При развитии солнечного хейлита рекомендуется смазывать губы кремом с витамином А, 5 % линиментом дибунола. В особенно упорных случаях, по мнению P. Szabo (1979), показана близко-фокусная рентгенотерапия.

Профилактика состоит в том, чтобы лица со светлой кожей избегали избыточной инсоляции. Им необходимо носить защитную одежду, применять фотозащитные кремы «Луч», «Свет», «Ахромии» и др. Если работа больных, страдающих солнечным кератозом, связана с длительным пребыванием на солнце (полеводы, моряки и др.), им целесообразно поменять работу.

Дерматит радиационный (radiodermatitis)

Независимо от характера лучистой энергии возникают однотипные изменения: ранний и поздний рентгеновский дерматит. Ранний рентгеновский дерматит развивается при воздействии больших доз ионизирующего излучения и имеет короткий латентный период. Острые лучевые повреждения возникают примерно через 2 мес после ионизирующего излучения и характеризуются развитием эритемы, буллезных изменений и ограниченных очагов некроза. Наиболее важное значение в отношении возможного развития злокачественных новообразований кожи имеет поздний рентгеновский дерматит.

Клиника. Поздний рентгеновский дерматит может развиться иногда спустя десятилетия после рентгеновского облучения и характеризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза, телеангиэктазии и длительно не заживающие трофические язвы. Рентгеновские язвы имеют вначале вид трещин на участках рубцовой атрофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, покрываются кровянистой коркой. Признаком малигнизации рентгеновской язвы является краевое уплотнение в виде валика. Обычно на фоне позднего рентгеновского дерматита развивается плоскоклеточный рак и гораздо

реже — базально-клеточный; на фоне очагов ограниченного гиперкератоза — бовеноидная гиперплазия и болезнь Боуэна.

Гистопатология. Обнаруживают атрофию эпидермиса, фиброз соединительной ткани, облитерацию кровеносных сосудов, исчезновение всех придатков кожи.

Диагноз позднего рентгеновского дерматита устанавливают на основании характерной клинической картины (участки гипер- и депигментации, телеангиэктазии, рубцовые изменения, очаги гиперкератоза, трофические язвы) и указаний на воздействие ионизирующего облучения.

Дифференциальный диагноз. Поздний рентгеновский дерматит необходимо дифференцировать от пойкилодермии, меланодермии.

Лечение. Среди общих методов лечения — препараты общеукрепляющего действия, витамины, противосклеротические средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Назначают солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки (курс лечения — 4—б нед), экстракт алоэ жидкий для инъекций подкожно по 2 мл ежедневно или через день (на курс лечения 30 инъекций), инъекции б % раствора витам

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)