медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ина В| (по 1 мл через день, всего 5 инъекций), аевит по 1 капсуле 2 раза в день (в течение 20— 25 дней), лидазу по 64 УЕ через день (всего 15—20 инъекций). Курс лечения следует повторять через 1,5—2 мес, а также ксанти-нола никотинат по 0*15—0,3 г 3 раза в день после еды с постепенным снижением дозы по мере улучшения патологического процесса; андекалин внутримышечно по 40 ЕД (на курс 25—30 инъекций).

Средства наружной терапии направлены на ускорение эпители-зации эрозий и язв. В. А. Рахманов и соавт. (1970) при глубоких рентгеновских язвах с успехом применяли влажные повязки из 2 % раствора борной кислоты, изменяющие рН среды в кислую сторону и благоприятно действующие на репаративные процессы. Особенно эффективны такие повязки при наличии гнойного отделяемого. По мере очищения язв от некротизированных масс показаны препараты, стимулирующие заживление. • При этом эффективны винилин (бальзам Шостаковского), который наносят на раневую поверхность, пропитывая им марлевую салфетку, или вводят в 5—10 % концентрации в солкосерил (мазь или гель), сок каланхоэ, которым пропитывают марлю и накладывают ее на раневую поверхность ежедневно 2 раза в сутки в течение 15— 20 дней. В тех случаях, когда эпителизация происходит медленно или имеется болевой симптом, мы успешно использовали мазь следующей прописи:

Rp.: Argentum nitricum 0,07

Extr. Belladonnae 0,3

Sue. Kalanchoes 3,0

Vinilinum 0,9

Caratolinum 3,0

Butiri Cacao 1,5

Ung. Solcoserylum 30,0

MDS. Мазь

Мазь наносят на раневую поверхность 2 раза в день в течение 2—3 нед.

При эрозивно-язвенных дефектах рекомендуется гелий-неоновый лазер [Ракчеев Д. П., 1986] или иссечение язвы с последующим замещением дефекта по Тиршу.

При развитии на фоне позднего рентгеновского дерматита ограниченных очагов гиперкератоза показана криодеструкдия с экспозицией до 1 мин после предварительного снятия роговых чешуек 10 % салициловым вазелином. Криовоздействие можно повторять 2—3 раза с интервалом в 8—Ю дней. Эффективны 5 % 5-фторурациловая, фторафуровая, 30—50 % проспидиновая мази и т. д.

Больные, страдающие поздним рентгеновским дерматитом, должны находиться под диспансерным наблюдением.

ВНУТРИЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ РАК

В этой группе заболеваний будут рассмотрены болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и экстрамаммарная болезнь Педжета.

Болезнь Боуэна (morbus Bowen)

Данное новообразование как особую форму предракового дерматоза впервые описал J. Т. Bowen (1912).

W.F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) выделяют 2 формы болезни Боуэна: одна возникает на местах, подверженных инсоляции, другая — на закрытых участках кожного покрова (по мнению авторов, она чаще связана с приемом больными препаратов мышьяка) .

Частота трансформации болезни Боуэна в инвазивныи плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, колеблется в пределах 11—80% [Апатенко А. К., 1974; Graham J. Н., Helwig Е. В., 1959]. А. В. Ackerman (1981) подчеркивает, что в подавляющем большинстве случаев болезнь Боуэна остается раком in situ и трансформируется в плоскоклеточнУю эпителиому очень редко.

Имеются сообщения о сочетании болезни Боуэна и рака внутренних органов [Graham J. Н., Helwing Е. В., 1959; Peterka Е. S. et al., 1961]. В тех случаях, когда болезнь Боуэна возникает на. участках кожи, не подверженных инсоляции, рак внутренних органов был у И % больных [Andersen S- L. et al., 1973], при локализации очагов поражения на открытых участках кожи — у 5 /0 больных [Peterka Е. S. et al., 1961].

Клиника. Заболевание характеризуется медленным развитием преимущественно одиночных, реже множественных плоских очагов поражения неправильных или округлых очертании, покрытых се-розно-кровянистыми корками. Т. ВенкеЙ, В. Шугар (1962) выделяют экземоподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы болезни Боуэна. Характерной особенностью является неравномерный рост очага поражения по периферии, его «пестрота» за счет

чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. В ряде случаев эрозии, занимающие всю поверхность, покрываются серозными че-шуйко-корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

При переходе болезни Боуэна в плоскоклеточный рак в пределах бляшки формируется плотная узловатость, которая в дальнейшем изъязвляется.

Расположение очагов поражения может быть самым разнообразным, однако чаще всего они локализуются на туловище, верхних конечностях, в области промежности; иногда поражаются слизистые оболочки половых органов, прямой кишки й т. д. По данным А. К. Апатенко (1973), заболевание обычно возникает в возрасте 70—80 лет одинаково часто у мужчин и у женщин.

Гистопатология. Выявляют акантоз, в пределах которого выражены дискомплексация клеток, ядерный полиморфизм, участки дискератоза, многочисленные фигуры митоза, крупные многоядерные клетки.

Диагноз основывается на клинических особенностях очага поражения и результатах гистологических исследований (рак in situ).

Дифференциальный диагноз. Болезнь Боуэна следует дифференцировать от микробной экземы, псориаза, бородавчатого туберкулеза кожи, плоской формы волчаночного туберкулеза кожи, базалиомы, метатипического рака, бовеноидного папулеза.

Хроническая (микробная) экзема отличается от болезни Боуэна симметричной локализацией очагов поражения, наличием вези-куляции и мокнутия, чего не наблюдается при болезни Боуэна; отсутствием характерного для болезни Боуэна приподнятого края и рубцовой атрофии. В отличие от болезни Боуэна псориаз характеризуется триадой симптомов (стеариновое пятно, терминальная плешка, точечное кровотечение).

Очаги поражения при бородавчатом туберкулезе кожи в отличие от таковых при болезни Боуэна локализуются преимущественно на конечностях. Кроме того, развитие бородавчатого туберкулеза кожи часто связано с травмой, сопровождается типичной клинической картиной в виде бляшки, в которой принято различать 3 зоны: центральную бородавчатую, среднюю цианотическую, окружающую бородавчатый центр, и периферическую (воспалительная по периферии очага поражения).

При плоской форме волчаночного туберкулеза кожи в центральной зоне очага поражения могут быть участки рубцовой атрофии, напоминающие таковые при болезни Боуэна. Однако в отличие от последней при волчаночном туберкулезе находят типичные люпомы.

В сложных случаях распознать заболевание помогают результаты гистологических исследований: при бородавчатом туберкулезе кожи и плоской форме обыкновенной волчанки обнаруживается в дерме туберкулоидный характер инфильтрата, а при болезни Боуэна — изменения, характерные для рака in situ.

8-673

193

При мета типическом раке в отличие от болезни Боуэна поверхность очага поражения часто изъязвляется; она не напоминает экзему, как при болезни Боуэна, по периферии нередко можно обнаружить опухолевидные элементы типа «жемчужин», столь характерные для базалиомы. В сомнительных случаях необходимы гистологические исследования.

Бовеноидный папулез имеет сходную с болезнью Боуэна гистологическую картину рака in situ, но отличается от последней величиной очагов поражения, их преимущественной локализацией в аногенитальной области, способностью очагов поражения самопроизвольно регрессировать.

Лечение. При локализации очага поражения на коже применяют 30—50 % проспидиновую мазь в виде ежедневных аппликаций под компрессную бумагу в течение 20—22 дней, криодеструкцию (если величина опухоли не превышает 1,5—2 см) с экспозицией 2 мин дважды после оттаивания с обязательным захватом 0,5—1 см прилегающей к очагу поражения неизмененной кожи. Небольшие очаги в складках кожи удаляют хирургически в пределах здоровой кожи или с помощью углекислотного лазера [Ракче-ев А. П., 1986; Bahma F., Tahg Е., 1984].

При локализации очага поражения на слизистой оболочке полости рта, половых органов или прямой кишки S. King и соавт. (1984), K.U.Schmidt и соавт. (1986) считают целесообразным ежедневное в течение 5—6 нед назначение свечей, содержащих 0,1 г 5-фторурацила, и тигазона внутрь из расчета 1 мг/кг в течение 1—2 мес. При невозможности использовать перечисленные методы лечения показана близкофокусная рентгенотерапия.

Всех лиц, страдающих болезнью Боуэна, надо обследовать для исключения злокачественных новообразований внутренних органов.

Эритроплазия Кейра (erythroplasia Queyrat)

Син.: болезнь Боуэна головки полового члена Заболевание описал L. Queyrat в 1911 г.

Эритроплазия Кейра имеет более выраженную тенденцию к развитию инвазивного плоскоклеточного рака, чем болезнь Боуэна. По данным G. R. Mikhail (1980), это наблюдается приблизительно у 30 % больных.

Клиника. Наиболее часто эритроплазия Кейра локализуется на головке полового члена у мужчин, не подвергшихся обрезанию.

Очаг поражения имеет четкие границы, ярко-красную бархатистую или блестящую поверхность. При инфицировании возможны гнойные пленки или белесоватый налет (рис. 36). В случае трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, появляется изъязвление, покрытое беловато-грязным налетом или кровянистыми корками.

Гистопатология. Гистологическая картина сходна с таковойJ при болезни Боуэна. В отличие от последней при эритроплазии Кейра отсутствует очаговый дискератоз.

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Эритроплазию Кейра следует дифференцировать от твердого шанкра, ограниченного плазмо-цитарного баланита Зоона, лейкоплакии, дрожжевого баланопо-стита.

При твердом шанкре имеется эрозивно-язвенный очаг поражения, уплотнение в основании, а также регионарный лимфаденит. В отделяемом обнаруживают бледные трепонемы.

Ограниченный плазмоцитарный баланит Зоона отличается от эритроплазии Кейра рецидивирующим течением и гистологическими особенностями (атрофия эпителия, обильный воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток, отсутствие опухолевых клеток).

При -эрозивно-язвенной лейкоплакии цвет белесоватый, а не насыщенно-красный, отсутствует бархатистость поверхности очага поражения, столь характерная для эритроплазии Кейра. При гистологическом исследовании обнаруживают акантоз по краю дефекта эпителия без клеточной атипии.

Дрожжевой баланопостит отличается от эритроплазии Кейра наличием воспалительной эритемы в области головки полового члена и крайней плоти без четких границ, серовато-беловатого налета. Уточнению диагноза помогает цитологическое исследование; при дрожжевом баланопостите выявляют мицелий дрожжеподоб-ных грибов, а при эритроплазии Кейра — опухолевые клетки.

При инвазивной форме болезни Кейра наиболее эффективен блеомицин или его отечественный аналог блеомицетина гидрохлорид, который вводят внутривенно или внутримышечно (при попадании на кожу развивается некроз). Для внутривенных инъекций применяют свежеприготовленный раствор блеомицина: 0,015 г препарата разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно (не менее 5 мин). Для внутримышечных инъекций 0,015 г блеомицина растворяют в 5—7 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат вводят по 15 мг через день; доза на курс лечения не должна превышать 5—6 мг/кг. Интервал между повторными курсами лечения блеомицином должен составлять не менее 1,5—2 мес. При большой дозе возможны побочные явления — тошнота, выпадение волос, гиперпигментация, стоматит и др. Наиболее опасным осложнением является пневмония. При ее развитии лечение прекращают.

При поражении крайней плоти рекомендуется обрезание, в случае локализации в области головки полового члена, венечной борозды — воздействие жидким азотом с экспозицией 30—40 с 2 раза в неделю (4—5 процедур). Перед проведением криовоздействия обязательно назначают обезболивающие средства. Эффективны также 5 % 5-фторурациловая, фторафуровая или 30 % проспиди-новая мазь (ежедневные аппликации в течение 20—22 дней).

При инвазивной форме эритроплазии Кейра и поражении регионарных лимфатических узлов показана близкофокусная рентгенотерапия. Лимфатические узлы удаляют.

Экстрамамма

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)