медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

чной инфекции, что бывает крайне редко, развивается поверхностный или глубокий гнойный гландулярный хейлит с образованием абсцессов и свищей. Изредка вокруг расширенных устьев слюнных желез возникает лейкоплакия, имеющая вид тонких колец, — форма Пуэнте — Асеведо.

Гистопатология. Выявляют значительную гипертрофию слюнных желез, кистозное расширение их ацинусов и протоков, небольшую воспалительную инфильтрацию.

Диагноз. Для выявления гландулярного хейлита следует слегка оттянуть нижнюю губу больного; через 20—30 с на слизистой оболочке губы появляются капельки слюны, выделяющейся из расширенных устьев мелких слюнных желез, чего не бывает при других хейлитах.

Лечение. Удаление или электрокоагуляция каждой слюнной железы. Вторичный гландулярный хейлит исчезает после регрессирования основного заболевания.

ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ХЕЙЛИТ

Заболевание вызывается облигатными раздражителями. Характеризуется краснотой и шелушением.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ХЕЙЛИТ

Заболевание протекает по типу аллергического контактного дерматита, развивается в результате сенсибилизации тканей губы к различным химическим веществам, например, содержащимся в губной помаде. Проявляется эритемой различной интенсивности, редко папуловезикулезными элементами в зоне контакта с химическим веществом, шелушением красной каймы губ, а иногда и прилежащей кожи, жжением.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (контакт с химическим веществом) и клинических особенностей. Диагноз может быть подтвержден кожной пробой с предполагаемым аллергеном. Однако следует учитывать, что параллелизм в чувствительности кожи и красной каймы губ к сенсибилизирующим факторам может отсутствовать.

Лечение заключается в устранении действия сенсибилизирующего фактора и назначении гипосенсибилизирующих средств. Местно применяют кортикостероидные мази, смягчающие кремы.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Заболевание, описанное А. Л. Машкиллейсоном (1970), представляет собой неаллергическое воспалительное поражение губ, возникающее в результате действия различных метеорологических факторов (пониженная влажность, ветер, холод, инсоляция, запыленность и др.). Наблюдается преимущественно у мужчин, работающих на открытом воздухе; локализуется чаще на нижней губе. Течение хроническое, не зависящее от времени года, сенсибилизация к солнечному свету отсутствует. Красная кайма нижней губы неравномерно застойно гиперемирована, несколько инфильтрирована, местами образуются плотно сидящие чешуйки.

Гистопатология. Выявляют диффузную неравномерную гиперплазию эпителия красной каймы губ, кое-где с небольшим ороговением. Строма инфильтрирована, имеются сгущение и гомогенизация эластических волокон.

Диагноз. В отличие от системной красной волчанки (форма без клинически выраженной атрофии) при метеорологическом хейлите отсутствуют резкая граница эритемы и ороговение по периферии очагов, имеющее вид частокола, а лечение синтетическими противомалярийными препаратами безрезультатно.

Лечение. Основным в лечении является устранение внешних неблагоприятных воздействий. Кроме того, назначают витамины (В2, Вб, В12), местно—фотозащитные кремы, преднизолоновую мазь.

Метеорологический хейлит — факультативный предрак с незначительной потенциальной злокачественностью, но на его фоне могут возникнуть облигатные формы предрака (бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз и др.), что значительно осложняет прогноз.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Заболевание, описанное в 1923 г. S. Ayres, развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ к солнечному свету и может сочетаться с солнечной экземой лица. Процесс возникает и обостряется в весенне-летний период, зимой высыпания бесследно исчезают.

Клиника. Существуют две формы актинического хейлита — сухая и экссудативная. При сухой форме нижняя губа становится ярко-красной, покрывается мелкими чешуйками, иногда появляются веррукозные образования, при экссудативной — губа гиперемирована, отечна, имеются мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки, мокнутие, корочки, кровоточащие болезненные трещины. Больных беспокоят жжение и зуд.

На фоне актинического хейлита могут развиться облигатный предрак и плоскоклеточный рак.

Гистопатология. Выявляют картину аллергического контактного дерматита.

АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ

Описанное G. Manganotti (1933) облигатное предраковое состояние нижней губы встречается обычно у пожилых мужчин. В его развитии имеет значение воздействие метеорологических

Течение заболевания хроническое, эрозии могут заживать, но затем возникают вновь на том же или другом месте. Для исключения малигнизации (рис. 6, б) проводят гистологическое и цитологическое исследование.

Гистопатология. Выявляют ограниченную пролиферацию эпителия с явлениями дискомплексации и атипии, особенно в глубоко пролиферирующих эпителиальных выростах. В центральной части очага пролиферации обнаруживают дефект эпителия, заполненный густым инфильтратом.

Диагноз. Абразивный преканкрозный хейлит может иметь сходство с истинной пузырчаткой, герпетической эрозией, эрозив-но-язвенной формой красного плоского лишая и красной волчанки, эрозивной лейкоплакией.

Эрозия при хейлите Манганотти отличается от таковой при пузырчатке отсутствием не только положительного симптома Никольского, но и акантолитических клеток в мазках-отпечатках. Герпетическая эрозия имеет полициклические края и существует недолго. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в отличие от хейлита Манганотти сопровождается высыпаниями вокруг эрозий папулезных элементов, сливающихся в виде рисунка. При эрозивной лейкоплакии эрозия располагается на фоне лейкоплакии, чего не бывает при хейлите Манганотти.

Лечение включает санацию полости рта, назначение внутрь витамина С, витаминов группы В, метилурацила, теоникола; наружно применяют мази кортикостероидные и метилурациловую. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 мес очаги поражения иссекают.

Оперативное вмешательство обычно приводит к стойкому выздоровлению.

АТОНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Заболевание представляет собой один из симптомов атопиче-ского дерматита и нередко бывает единственным его проявлением. Это поражение губ ранее ошибочно называли экзематозным, микробным, себорейным хейлитом, экзематидом.

Клиника. При атопическом хейлите поражается красная кайма

и непременно кожная часть губ, причем наиболее интенсивно в

области углов рта (рис. 7). Часть красной каймы, переходящая

непосредственно в слизистую оболочку губ, остается непораженной; процесс никогда не переходит на слизистую оболочку полости рта. Поражение губ начинается с зуда и появления эритемы,

имеющей довольно четкие границы. Иногда возможна незначительная отечность кожи и красной каймы губ, а затем лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, отмечается шелушение;

вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками и напоминает гармонику. В летний период высыпания

обычно исчезают, однако кожа в области углов рта остается инфильтрированной, что способствует возникновению мелких трещин, -.г

? паралича лицевого iupfv< ii

f Fi-tC-TXT

leт fern-:cc

ja-ш.

лежит Г. И. Россолимо (1901). В связи с этим ряд авторов называют это заболевание синдромом Россолимо — Мелькерссона — Розенталя [Смелов Н. С, 1964; Стоянов Б. Г., 1973].

В дальнейшем было довольно много публикаций, где сообщалось о больных, у которых, кроме перечисленных выше симптомов, имелись отек щек, век, других частей лица, языка, гортани; указывалось также на непостоянство таких симптомов, как паралич лицевого нерва и складчатый язык.

В 1945 г. G. Mischer, изучая гистологические изменения, наблюдаемые при макрохейлии, установил их гранулематозный характер и предложил называть рецидивирующий макрохейлит гра-мулематозным хейлитом. В 1950 г. A. Richter, S. Johne пришли к выводу, что гранулематозный хейлит — это частное проявление синдрома Мелькерссона — Розенталя.

Этиология и патогенез. Причины возникновения синдрома Мелькерссона — Розенталя окончательно не выяснены. Ряд авторов считают заболевание конституциональным, наследственным. Большинство же склонны рассматривать его как ангионевроз (ней-родистрофия). По данным G. Mischer (1954), развитие гранулемы вокруг измененных сосудов указывает на гематогенно-инфекционную природу макрохейлита. Имеет сторонников и инфекционно-аллер-гическая теория возникновения заболевания. Высказывается точка зрения о полиэтиологическом его характере [Стоянов Б. Г., 1973].

Клиника. Синдром Мелькерссона — Розенталя — нередкое заболевание; чаще наблюдается у женщин. Заболевание может начаться в любом возрасте, как правило, с появления отека кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Очень редко первым симптомом заболевания является паралич лицевого нерва. В начале болезни на первом месте стоит отек верхней губы, затем — нижней губы; гораздо реже встречается отек одной или обеих щек, верхней губы и щеки, сразу обеих губ. Первым признаком болезни может быть также боль в области лица по типу невралгии, затем развивается паралич лицевого нерва.

Болезнь обычно начинается внезапно. За несколько часов отекает одна или обе губы. Отек сохраняется в течение 3 — 6 дней, редко меньше, иногда дольше (до 1 мес). Возникает бесформенное вздутие губы, край губы часто выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов (морда тапира). Иногда отек столь велик, что губы увеличиваются в 3—4 раза. Утолщение губ неравномерное, одна сторона губы обычно более отечна, чем другая.

Отек губ может сопровождаться образованием трещин и обычно захватывает всю губу до носа или подбородочной бороздки. При сильном отеке могут нарушаться речь, мимика, прием пищи. Отечные губы имеют, как правило, бледно-красный цвет, иногда с застойным оттенком. При пальпации ощущается равномерно мягкая или плотноэластическая консистенция тканей. Вдавления после пальпации не остается.

Такие отеки у ряда больных существуют постоянно, постепенно нарастая, а временами несколько уменьшаясь. У отдельных больных они полностью регрессируют, но в дальнейшем рецидивируют с различной частотой и становятся постоянными. Интенсивность отека может меняться в течение дня. Иногда отек распространяется на одну или обе половины лица, десну, твердое небо, язык.

Синдром Мелькерссона — Розенталя, хотя и редко, может проявиться изолированным отеком щеки. Такое состояние в литературе описано под названием гранулематозного пареита (по аналогии с гранулематозным макрохейлитом). Обычно возникает односторонний пареит. Отек чаще захватывает всю толщу щеки. Слизистая оболочка представляется в этих случаях отечной, имеет тестоватую консистенцию, на ней видны отпечатки зубов. Постепенно консистенция пораженного участка становится плотноэлас-тической. Характерно отсутствие болезненности и воспалительного процесса в области припухлости [Стоянов Б. Г., 1973].

При поражении только слизистой оболочки щеки имеется ее мягкий отек, напоминающий подушкообразное вздутие. Слизистая оболочка становится бледно-розовой с участками вдавления — отпечатками зубов. Рецидивы отека приводят к появлению борозд, неправильное расположение которых создает впечатление доль-чатости. Отеки могут наблюдаться в области десен, твердого и мягкого неба, язычка и на других участках слизистой оболочки полости рта. Развиваются довольно четкое огрубение слизистой оболочки различной степени выраженности. Это позволяет провести некоторую аналогию со складчатым языком [Стоянов Б. Г., 1973].

Мы наблюдали больных с синдромом Мелькерссона — Розенталя, у которых, помимо типичного поражения, отмечались множественные очаги деструкции костной ткани у верхушек зубов верхней и нижней челюстей с четкими границами, похожие на гранулемы, которые протекали бессимптомно и были выявлены при рентгенологическом исследовании. Под влиянием общего лечения, применяемого нами при синдроме Мелькерссона — Розенталя, очаги в костях челюстей исчезли. Это позволило нам прийти к выводу, что такие гранулемы являются одним из симптомов синдрома Мелькерссона — Розенталя, а не обусловлены некрозом пульпы зубо

страница 4
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)