медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

— эритематозную — появляются 1—2 мелкие, слегка отечные, растущие по периферии пятна, четко контурированные. Цвет их розовый, иногда с ливид-ным оттенком и телеангиэктазиями в центре. Распространяясь и сливаясь, очаги по очертаниям напоминают бабочку, спинка которой располагается на носу, а крылья — на щеках (рис. 8).

Основание очагов поражения инфильтрируется, в центре появляются мелкие асбестовидные, плотно сидящие чешуйки, что характеризует II стадию — гиперкератозно-инфильтративную. При снятии чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки-шипики, как гвозди из отрывающегося каблука (симптом оторванного каблука). У './, —1 /о больных при нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле (симптом Бенье — Мещерского).

В III стадии — атрофической — в центре очага поражения формируется атрофия. Кожа истончена, депигментирована, с множественными телеангиэктазиями. По периферии сохраняются

Дискоидная красная волчанка тощ в зависимости от особенностей

женной пигментации вокруг очаге: пидно-бурого цвета» выделяют h Значительный гиперкератоз со mm бие насыпанного мела или гипса lodes gypseum или lupus erythema* значительного гиперкератоза с с дермы придает сходство с борода erytnematodes verrucosus). Отечные имущественно в области носа ж шелушением называют lupus erytb женим ял себореиком коже в ра скапливаются желтовато-серые жи tocies seborrhoicus). 1 ушных раке нероты! фон с грязноватыми caj выраженная атрофия при поражен носа» вызывающая рассасывание т

goides, при которой в зоне очагов или на неизмененной коже появляются пузырьковые или пузырные элементы.

Красная кайма губ' является одним из излюбленных мест локализации хронической и острой красной волчанки, реже в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Возможно и изолированное поражение красной каймы губ при хронической форме этого заболевания.

При хронической красной волчанке, по данным Л. Н. Машкил-лейсона и др. (1973), поражение красной каймы нижней губы отмечено у 9 % больных, верхней губы — у 4,8 %, слизистой оболочки полости рта — у 2,2%; по G. Shklar, P. L. McCarthy (1978), изменения на слизистой оболочке полости рта — у 25% больных, а по данным J. Andreasen (1964), — у 50% больных. Т. Н. Антонова (1965) выявила изолированную красную волчанку (без поражения кожи) на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта у 55 % больных.

Клиника. Т. Н. Антонова (1965) выделила 4 клинические формы хронической красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенную и глубокую форму Капоши — Ирганга. На слизистой оболочке полости рта встречаются типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы. Высыпания локализуются преимущественно на щеках, небе, деснах. Клинические формы красной волчанки могут трансформироваться одна в другую.

При типичной форме красной волчанки красной каймы губ наблюдаются эритема, гиперкератоз и атрофия (рис. 9, а). Поражение может диффузно захватывать всю красную кайму или проявляться в виде ограниченных инфильтрированных очагов. Очаги насыщенно-красного цвета, умеренно инфильтрированы, покрыты плотно сидящими беловато-серыми чешуйками. По их периферии имеются участки помутнения эпителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цвета. При ограниченном процессе заболевание проявляется одним или двумя инфильтрированными очагами; иногда они сливаются между собой. В их центре видны участки атрофии, которая выражена значительно слабее, чем на коже. Иногда возможен гиперкератоз.

Для формы без клинически обнаруживаемой атрофии характерны эритема и небольшой гиперкератоз. Процесс чаще имеет диффузный характер. Губа застойно гиперемирована, шелушится. Чешуйки в виде тонких пластиночек частично легко удаляются при поскабливании. В отдельных местах наблюдаются незначительная инфильтрация, редко — телеангиэктазии, за счет чего губа приобретает «пестрый» вид.

Эрозивно-язвенной форме присуще выраженное воспаление, на фоне которого возникают эрозии, трещины, язвы, покрытые серозными, серозно-кровянистыми корками (рис. 9, б). Эрозии часто располагаются на слегка инфильтрированном основании, а гиперРа шел написаи профессором А. Л. Машкиллейсоном.

снежно-голубоватое свечение очагов поражения при освещении их лучами Вуда.

При поражении слизистой оболочки полости рта типичная форма красной волчанки характеризуется одним или несколькими резко отграниченными воспалительными слегка инфильтрированными очагами с чуть возвышающимися краями и слегка запавшим вследствие атрофии центром. По периферии определяется ороговение в виде белых нежных полосок типа «частокол», тесно прилегающих друг к другу. Иногда такое ороговение имеется на всем участке поражения. В отдельных случаях в очагах красной волчанки бывает резкий гиперкератоз. При этом по периферии очагов образуются опаловые или белесовато-перламутровые наслоения, придающие им сходство с красным плоским лишаем.

При экссудативно-гиперемической форме красной волчанки обнаруживают яркую гиперемию, резко выраженный отек и незначительный гиперкератоз.

При эрозивно-язвенной форме возникают одна или несколько болезненных эрозий или язв, покрытых плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне эритемы бывает видна радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчер-ченность. По периферии очага ороговение усиливается и иногда образует слегка возвышающийся кератотический бордюр, состоящий из отдельных тесно прилежащих друг к другу точек и полосок, располагающихся в виде частокола.

При острой красной волчанке изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются почти у 1 j;\ больных. У большинства из них на слизистой оболочке неба, щек, десен возникают очаговые или распространенные отечные пятна застойно-красного цвета, иногда с выраженным геморрагическим оттенком. Кроме того, возможно появление пурпурозных элементов. В редких случаях обнаруживается фибринозный налет. Довольно часто появляются разнокалиберные пузыри, иногда с геморрагическим содержимым, в результате чего могут возникать очаги поражения, напоминающие эрозивно-язвенную или экссудативно-гиперемическую формы хронической красной волчанки.

Диссеминированная красная волчанка (lupus erythematodes disseminatus). Высыпания, кроме кожи лица, часто бывают на шее, кистях, предплечьях, груди, туловище (рис. 10). Обычно это множественные, более мелкие, чем при дискоидной форме, элементы. Им присуща та же триада признаков, но в стадии эритемы очаги более отечны, цвет их ярче, инфильтрация выражена слабее. Чешуйки нежнее с менее выраженными шипиками; атрофия развивается позднее и более поверхностно.

На ладонях и подошвах могут появляться васкулиты, в области кистей, стоп и коленных суставов — акроцианоз (lupus erythematodes pernioides, s. chilblain-lupus).

Центробежная эритема Биетта (erythema centriш-i ражено,

вают. Иногда

тез и и.

лейкопении, диспротеинемии (повышение уровня а- и -у-глобули-нов), криоглобулинемия, снижение функциональной активности печени, коры надпочечников, щитовидной, половых желез, нарушения иммунного статуса.

Под влиянием экзогенных (инсоляция, УФО, ПУВА-терапия, травмы) или эндогенных (инфекции, беременность, психотравмы) факторов диссеминированная красная волчанка чаще трансформируется в системную, чем дискоидная, что позволяет считать эту форму переходной.

Осложнения кожной формы эритематоза редки. По сводным данным Н. Вагпеге и соавт. (1981), известно 204 случая развития эпителиомы в очагах эритематоза. Обычно плоскоклеточный, реже базально-клеточные рак развивается на длительно существующих очагах в области лица, волосистой части головы, ушных раковин. Провоцирующими «факторами» нередко являются лучевая терапия, инсоляция или нерациональное раздражающее лечение | Каралицкий Е. М., Брагаренко А. И., 1982; Потекаев Н. С. и др., 1986; Presser S. Е., Taylor J. R., 1981; Ingler A. et al., 1983].

Системная красная волчанка (lupus erythemato-des systemicus) может возникнуть спонтанно, без предшествующего поражения кожи (lupus erythematodes acutus d'emblee) или развиться при прогрессировании кожных форм. В зависимости от течения различают острую, подострую и хроническую формы, причем последние 2 формы преобладают [Тареев Е. М., 1963; Не-сговорова Л. И., 1963; Виноградова О. М., Потекаева М. А., 1966]. В. А. Насонова (1972) выделяет 3 степени активности процесса.

В зависимости от преобладающей патологии во время обострения выделяют кожно-суставной, почечный, легочный, неврологический, сердечно-сосудистый, желудочно-кишечный, печеночный, гематологический варианты.

Заболевают преимущественно молодые женщины в возрасте от 16 до 30 лет.

Острая красная волчанка может развиться после продромального периода или внезапно: повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, расстройство сна и аппетита, боль в суставах и мышцах, адинамия.

Поражения кожи являются самыми частыми и нередко самыми ранними симптомами. Они отсутствуют (lupus sine Iupo) лишь у 5,7 % [Иванов О. Л., Насонова В. А., 1970], 15 % больных [Нестеров А. И., Сигидин Я. А., 1966; Haserick J. R., 19551. Наряду с типичной локализацией в области лица высыпания могут быть на шее, туловище, конечностях. Могут наблюдаться классическая «бабочка», центробежная эритема Биетта или рожистоподобная форма, названная М. Kaposi «erysipelas perstans faciei». При этой разновидности лицо резко отечно, особенно в области век, глазная щель сужена, кожа насыщенно-красного цвета, иногда с пузырями на поверхности, множественными эрозиями, покрытыми серозно-гнойными или кровянистыми корочками. На коже туловища или конечностей могут быть множественные аналогичные очаги. Губы отечные, с кровянисто-гнойными корками, болезненными трещинами. О. Л. Иванов, В. А. Насонова (1970) выделяют сосудистую, так называемую васкулитную бабочку — нестойкое, пульсирующее разлитое покраснение, усиливающееся от инсоляции, жара» ветра, мороза или волнения.

У отдельных больных высыпания напоминают экссудативную многоформную эритему или экзему.

Для системной острой красной волчанки типичны васкулиты на ладонной поверхности ногтевых фаланг, тенаре, гипотенаре, а также акроцианоз кистей, области коленных суставов, голеней. Васкулиты могут иметь геморрагический или некротический характер. Нередко возникают трофические расстройства: диффузная алопеция, ломкость и поперечная исчерченность ногтей. Слизистая оболочка полости рта, реже половых органов гиперемирована, появляются пузырьковые элементы, которые быстро эрозируются, покрываются гнойно-кровянистым налетом.

При подострой красной волчанке общая симптоматика выражена слабее, лихорадка обычно не превышает субфебрильных цифр, экссудативный компонент в кожных высыпаниях почти не проявляется.

При хроническом течении системной красной волчанки периоды клинической ремиссии чередуются с обострениями, протекающими без острых воспалительных явлений.

При кожно-суставном варианте системной красной волчанки наряду с поражением кожи всегда наблюдается патология суставов, обычно в виде артралгий, гораздо реже — артритов. Часто суставы поражаются первыми, задолго до появления других симптомов, что может приводить к ошибочному диагнозу ревматизма. Вначале появляется болезненность мелких суставов конечностей, затем крупных. Деформация суставов в отличие от ревматоидного артрита развивается лишь при длительной болезни.

Поражения мышц (миалгии и миозиты) обычно сопутствуют патологии суставов, но могут быть и самостоятельными. Наблюдаются они у '/.ч [Harvey A. G. et al., 19541 или у '/2 больных [Несговорова Л. И., 1962]. Клинически и морфологически они трудно отличимы от дерматомиозита.

Наиболее тяжелым, чаще всего приводящим к летальному исходу является почечный вариант (люпус-нефрит). И. Е. Тареева (1976) из 200 больных люпус-нефритом в 62 % случаев наблюдала эритему лица и в 24 % — другие поражения кожи, причем у 37 % из них они были первым признаком заболевания. Волчаноч-ный нефрит может протекать как с

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)