медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ББК 55.8 К 58

УДК 616.5+616.97

Б. А. Беренбейн

проф.

Ю. К. Скрипкин, акад. АМН СССР

Редакционная коллегия:

О. К. Шапошников

, проф. В. Н. Мордовцев, акад. РАМН

Рецензент:

доктор мед. наук, профессор Т. А. Главинская

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. К 58В 4 томах. — Т. 4/Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — 352 с: ил. ISBN 5-225-02824-1

В четвертом томе руководства рассмотрены клиника, диагностика, профилактика и лечение сифилиса, гонореи и других болезней, передающихся половым путем, а также организация борьбы с распространением этих болезней. Приведены сведения о негонококковых заболеваниях мочеполовых органов и дерматологические аспекты СПИДа.

Для дерматологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, урологов.

© Коллектив авторов, 1996

Глава 1

СИФИЛИС

ЭТИОЛОГИЯ СИФИЛИСА

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЕ

Бледную трепонему открыли F. Schaudinn н Б. Hoffmann (1905). Еще за 2 года до этого открытия Д. К. Заболотный обнаружил в препаратах, приготовленных из дофилитических очагов, плохо окрашивающиеся спирохеты, однако не придал этому должного значения. До 1905 г. к возбудителю сифилиса ошибочно относили ряд микроорганизмов: палочку сметы, трихомонады, тельца Зигеля и др. О том, с каким огромным интересом в России и за рубежом было встречено открытие F. Schaudinn, свидетельствует высказывание И. Ф. Зеленева (1905) на заседании Харьковского дерматологического и венерологического общества: «Такого важного события, которое взволновало р последнее время не только наш медицинский мир, но и общество, мы, конечно, не можем обойти молчанием. Я подразумеваю находку доктора F. Schaudinn в Берлине и профессора И. И. Мечникова в Париже. F. Schaudinn нашел в сифилитических продуктах у человека особый вид спирохеты, которую благодаря слабым контурам, ее бледности при микроскопическом исследовании он и назвал Spirochaeta pallida, а профессор И. И. Мечников нашел эту спирохету и в прививном сифилисе у обезьян».

Первое сообщение F. Schaudinn и Б. Hoffmann об обнаружении возбудителя сифилиса появилось в «Трудах германского имперского санитарного ведомства». Уже в этом сообщении авторы описали отличия бледной спирохеты от других спирохет (Sp. Obermeter, Sp. anserina, Ziemanni buccalis, Borrelia recurrentis, Sp. anginae Vincenti и др.) и наметили перспективы исследования различных биологических свойств бледной трепонемы: стадий покоя, движения, размножения и т.д. Обобщив исследования этих авторов я свои наблюдения, И. Ф. Зеленев (1905) так описывает бледную спирохету: Spirochaeta pallida представляет собой крайне нежное образование, при жизни очень слабо преломляющее свет, живо движущееся и поэтому трудно уловимое, спирально завитое, нитевидное по длине, заостренное на концах. Длина от 4 до 14 мкм, ширина почти неизмерима, самое большое до V« микрометра у самых толстых индивидуумов. Число завитков от 6 до 14. Формой завитков они и отличаются от спирохет, живущих на поверхности половых органов и в поверхностных слоях при половых болезнях. Они у Sp. pallida не только многочисленны, но и очень узки и круты, наподобие пробочника, тогда как у Sp. refringens они очень плоски, широки, волнообразны. Кроме различия в проходимости света и в общей конфигурации, Sp. pallida отличается от всех известных спирохет чрезвычайно слабой окрашиваемостью всеми красками, которые с успехом применяются для отличия этих микроорганизмов».

С момента описания бледной трепонемы внимание исследователей привлекали атипичные формы возбудителя. Впервые о неспиралевидных формах бледной трепонемы сообщили F. Schaudinn (1906) и И. ф. Зеленев (1906).

Особого внимания заслуживают исследования С. Levaditi и соавт. (1930), которые получили доказательства существования гранулярных форм возбудителя. Они выдвинули концепцию, в которой атипичные формы бледной трепонемы рассматриваются как стадии эволюционного цикла развития, а зернистые формы — как формы резистентности микроорганизма, с которыми, по-видимому, связаны случаи рецидивов сифилиса при, казалось бы, полноценном лечении. С. Levaditi и соавт. (1930) при изучении клинических проявлений экспериментального сифилиса у кроликов и мышей выявили различия в стадиях развития возбудителя: спирохетную стадию у кроликов и невидимую стадию сохранения возбудителя в латентном состояний у мышей. Многолетние экспериментальные исследования, проведенные этими авторами, способствовали созданию теории жизненного цикла бледной трепонемы. С. Levaditi и соавт. (1930) считали, что именно невидимые формы возбудителя ответственны за сохранение инфекции в латентные периоды. Гранулярная форма, по их мнению, наиболее устойчива к воздействию лекарственных веществ и способна противостоять защитным свойствам макроорганизма.

Эта концепция подтверждена исследованиями Н. J. Wile (1937), который показал, что при экспериментальном сифилисе белых мышей находят только покоящиеся формы бледной трепонемы, «подобные спорам»; при благоприятных условиях, например при заражении кроликов, они переходят в обычную спиралевидную форму. Е. Klieneberger-Nobel (1951) считала, что гранулярная фаза развития бледной трепонемы является наиболее устойчивой, регенеративной стадией развития возбудителя сифилиса, которая ответственна за воспроизводство спиралевидных форм бледной трепонемы и сохранение инфекции в латентный период. Она полагала, что культуральные и патогенные спирохеты имеют сходный цикл развития, а наиболее устойчивая гранулярная фаза является регенеративной L-фазой, ответственной за сохранение инфекции в латентный период.

В условиях эксперимента В. Н. Беднова (1957) доказала возможность образования зернистых форм из культуральных бледных форм трепонем под влиянием некоторых химических веществ (хлорид натрия, нитрат калия, карбонат натрия, хлорид кальция, карбонат лития, а также пенициллин, стрептомицин, экмолин, грамицидин).

Н. М. Овчинников (1948) описал веревкообразные, шаровидные, коккообразные и другие живые микроорганизмы, обладающие хорошей подвижностью. Почти всегда среди этих образований (их

4 величина колеблется от нескольких долей микрометра до 10 мкм и более) можно было обнаружить скрученную, часто с наличием светлых зерен спиралевидную бледную трепонему, находящуюся как бы в полупрозрачном колбасовидном мешке (циста). Содержимое цисты совершало постоянные перистальтические движения, которые то усиливались, то ослабевали. Можно было наблюдать, как это образование постепенно распадалось на мелкие, сильно преломляющие свет зерна и исключительно подвижные трепонемы, имеющие 2—3 витка и более. В дальнейшем бледные трепонемы достигали обычной для данного вида длины. Эти образования можно было обнаружить как в молодых, так и в старых культурах, а также в тканевой жидкости сифилидов. Отмечалось закономерное увеличение этих форм при неблагоприятных условиях существования бледных трепонем. В инцистированном состоянии бледные трепонемы могут длительное время находиться в крайне неблагоприятных для них условиях.

Кроме указанных форм, Н. М. Овчинников описывал протозоидоподобные образования, сходные, по-видимому, с протозоидоподобными тельцами Зигеля. Он проследил, как из этих образований развиваются обычные или очень короткие бледные трепонемы, а также зерна. Последние, по мнению автора, являются одной из форм вегетативного размножения, происходящего при неблагоприятных условиях существования, и рассматриваются как резистентные формы. Именно этим Н. М. Овчинников объясняет возможность более легкого лечения сифилиса на ранней стадии заболевания, когда еще отсутствуют иммунные тела и устойчивые зернистые формы бледной трепонемы.

Современны* представления о структуре и важнейших биологических свойствах бледной трепонемы

Бледная трепонема Т. pallidum имеет 3 формы существования: спиралевидную (рис 1), инцистированную (рис. 2) и L-форму (рис. 3). Прн заразных формах сифилиса доминирующей является спиралевидная. При рецидивном сифилисе нарастает количество атипичных форм возбудителя.

Спиралевидная бледная трепонема (культуральный штамм) имеет следующие морфологические компоненты: протошгазматический цилиндр, включающий нуклеоид; цитоплазму с рибосомами; цито-плазматическую мембрану; мезосомы. По длиннику протоплазма-тического цилиндра проходят фибриллы, прикрепляющиеся на концевых витках при помощи блефаропластов; снаружи от фибриллярных пучков расположена клеточная стенка, включающая трехслойную мембрану и периферически расположенную капсулоподобную субстанцию (рис. 4). Последняя синтезируется в протопласте и через каналы, соединяющие цитоплазматическую мембрану с клеточной стенкой, выводится на поверхность трепонемы. Впервые у трепонем она описана как капсулоподобный «чехол» [Овчинников Н. М., Де-лекторский В. В., 1968 ]. О мукополисахаридной природе капсулоwarned by К А, A

wanred by К A, A

ос

i П ре щ

щс

т

м

Ml

го

Ml ОС

Pi

бт

Рже.'] кроля

т с

»,г"11тпгг1 i:y к Л А

ро-чсма, и «там* Стазроt".*' ?-.!3'' ???."'.1Г'"ЧГ:'?

^пласты (Б) п фйб-cropoifW делящейся трс-рилом с местом деления*• *М VUU'

«яплей fry К ft, Л

."ишгН 1:у К

щиеся трепонемы сбрасывают старые фибриллы и частично клеточную стенку. Как правило, по обе стороны от перемычки наблюдаются мезосомы. Деление бледной трепонемы сопровождается образованием клеточной стенки молодых экземпляров.

У бледной трепонемы, кроме поперечного деления, описано формирование спороподобных тел как в организме больного (рис. 16), так и в культуре (рис. 17).

Наряду с поперечным делением, которое доминирует в активный период болезни или при благоприятных условиях среды, у спиралевидных микроорганизмов имеются формы устойчивого размножения — цисты.

Цистообразование — основной способ размножения и сохранения бледной трепонемы при неблагоприятных условиях среды. Это биологическое свойство патогенных трепонем имеет исключительное значение для клиники. Именно с процессами цистообразования многие исследователи связывают сохранение инфекции в организме при длительных латентных периодах сифилис

страница 1
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.08.2018)