медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ионарным лимфаденитом обнаруживаются проявления полиаденита; увеличиваются, становятся плотными, оставаясь безболезненными и не спаянными с окружающими тканями, периферические лимфатические узлы, доступные пальпации: локтевые, подчелюстные, шейные, ушные и др. Реакция лимфатической системы с каждым последующим рецидивом заболевания становится значительно менее заметной и клинически обычно не определяется.

Из морфологических элементов кожной сыпи при вторичном сифилисе наиболее часто встречаются воспалительные пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), значительно реже пустулезные и пигментные элементы, казуистически редко — везикулез-ные. Часто клиническая картина вторичного сифилиса представлена не мономорфной, а полиморфной сыпью. Пестрота сыпи может быть обусловлена эволюционным (ложным) полиморфизмом, когда элементы находятся в разных стадиях своего развития. Этому способствует характерное для вторичного сифилиса волнообразное, толчкообразное появление элементов.

Высыпные элементы при обычном течении вторичного периода заболевания имеют ряд признаков, помогающих при дифференциальной диагностике сифилиса и различных дерматозов. Это отсутствие субъективных ощущений, четкие правильные округлые или овальные очертания элементов без склонности к слиянию, обычно спонтанное регрессирование без атрофии и рубцевания (кроме глубоких пустулезных элементов), при этом исчезновение сифилидов обычно начинается с центра, рецидивы сыпи после скрытого периода, наличие значительного количества бледных трепонем в элементах сыпи.

Пятнистые сифилиды. Одним из наиболее частых проявлений вторичного сифилиса является розеола — воспалительный пятнистый бледно-розовый элемент диаметром до 1 см (реже больше), нечетких округлых очертаний, исчезающий при диаскопии. Розеолы легче выявляются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, значительно реже на конечностях, шее, лице. При обильных свежих высыпаниях розеолы могут сливаться.

Розеолезная сыпь может иметь некоторые особенности. При наличии отечного компонента у аллергизированных пациентов розеола может напоминать волдырь. У пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом при значительной гиперемии розеола может принимать зернистый вид. При рецидивном сифилисе относительно скудные розеолы могут группироваться, образуя очаги в виде колец, дуг, полудуг и т. д. В случае сочетания сифилиса с другими хроническими инфекционными заболеваниями, при интоксикациях на поверхности розеол могут появляться геморрагические элементы. Редко на поверхности розеол отмечается шелушение. В ближайшие сутки после начала антибиотикотерапии наряду с реакцией Яриша — Герксгеймера розеолезная сыпь становится значительно более яркой, легкоразличимой («воспламеняется)»). Нередко эта реакция способствует появлению новых розеол.

Несмотря на довольно типичную клиническую картину специфической розеолы, последнюю нередко приходится дифференцировать от проявлений других инфекционных (брюшной, сыпной тиф, корь, краснуха, инфекционные эритемы) и кожных (отрубевидный лишай, розовый лишай, токсидермия, себорейный дерматит и др.) заболеваний.

Пигментный сифилид, сифилитическая лейкодерма. Специфическая сифилитическая лейкодерма является относительно редким проявлением вторичного, обычно рецидивного, периода сифилиса. Нарушение пигментации кожи чаще возникает при длительности заболевания более 6 мес, у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Излюбленная локализация лейкодермы — боковые, задняя, передняя области шеи, реже плечи, грудь, спина, живот, поясница. Описаны очаги распространенной лейкодермы на лице, шее, туловище [Pandhi R. К. et al., 1977], на половом члене и мошонке [Frithz A. et al., 1982 ], в виде витилигинозных очагов на ладонях и стопах [Pavithran К. et al., 1985]. И. С. Анчупане, В. Н. Глозман (1982) наблюдали сочетание специфической лейкодермы с типичными очагами вити-лиго у 8 больных, причем у пяти из них витилигинозные очаги появились после заражения сифилисом. В процессе специфического лечения пенициллином и препаратами висмута больных вторичным рецидивным сифилисом происходила активная репигментация витилигинозных очагов, значительно опережающая регрессирование лейкодермы.

Лейкодерма обычно малозаметна (лучше при боковом освещении), возникает на фоне нерезко выраженной гиперпигментации; размеры пятна не превышают 1,0—1,5 см в диаметре; очертания овальные или округлые. Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную разновидности сифилитической лейкодермы. Следует отметить значительную длительность существования лейкодермы; иногда даже после лечения она держится несколько месяцев. Лейкодерма часто сочетается с сифилитической плешивостью, нарушениями ЦНС.

Сифилитическую лейкодерму следует дифференцировать от ви-тилиго, вторичных (ложных) лейкодерм после псориатических высыпаний, от отрубевидного лишая, розового лишая, экземы, микозов и других дерматозов, депигментации, вызванной действием произВ0ДСТ

раци. лейке пато; П.

менте я иле*

П

лент*

лез

ствук

после

няето

им*

коне» иерио, от це> ничок

ДЛЯ I

Рис. <

фил иды

. pi-Siai lilifiie M., IfSiJ. fi

sr.-innr-rl t-v f- Л Л

РИС.

Ча< и пщ paraef встреч форм Поли сти |

Ну вторя инфи могут рив П

Pei

Ml

При Ml

жени, К

т

хенсод

плоек Чр шфш Н. М nanyj бугори

дофндас*. Подо© фереицшждшиуш пню резул ского лечения. Пустулезим

м

ilinrtl 1:у К Л Л

(ые сочета

тати сера сифилидь

тельно реже папулезных и пятнистых, часто сочетаются с сопутствующими сифилису другими инфекционными заболеваниями, возникают у ослабленных пациентов, страдающих алкоголизмом, гиповитаминозом и наркоманией. Нередко пустулезные сифилиды со-провожаются признаками общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, суставные боли и другие симптомы злокачественно текущего сифилиса. Среди пустулезных сифилидов выделяют несколько разновидностей: акнеиформный, оспенновид-ный, импетигинозный, эктиматозный, рупиоидный. Не является редкостью одновременное наличие нескольких разновидностей пустулезных сифилидов [Левин М. М. и др., 1981; Юцковский А. Д. и др., 1992].

Акнеиформные сифилиды локализуются обычно на лбу, шее, спине, груди, плечевом поясе и располагаются фолликулярно. Пустула характеризуется плотным инфильтратом, небольшими размерами (с просяное зерно), гнойным экссудатом, быстро ссыхающимся в корочку; при разрешении пустул остаются мелкие рубчики.

Оспенновидный (вариолиформный) сифилид представлен пустулами размером от 2—3 до 5—7 мм с плотным инфильтратом, склонными к группировке. Характерно лунковидное западение с поверхностным некрозом в центре покрышки пустул, оставляющих после себя пигментные пятна или поверхностные втянутые рубчики. По мнению К. Leiman, Z. Starzycki (1981), вариолиформные сифилиды являются результатом реакции кожи на массивное размножение бледных трепонем.

Импетигинозные сифилиды могут возникать на любом участке кожного покрова, но преимущественная локализация их — в области складок. Они характеризуются разнообразием клинических проявлений, зависящих от распространенности, глубины и локализации поражения. Начинается процесс с очага инфильтрации насыщенно-красного цвета с последующим развитием на поверхности плоской пустулы. Вскрытие элемента ведет к ссыханию серозно-гнойного экссудата в слоистые, нередко довольно толстые корки. Пестроту импетигинозного сифилида могут дополнять бородавчатые разрастания на поверхности длительно существующих пустул (фрамбези-формный сифилид), их изъязвление.

Сифилитические эктимы и рупии нередко являются клиническими проявлениями злокачественного сифилиса у пациентов, имеющих сопутствующие тяжелые заболевания или интоксикации [Га-мулина И. А. и др., 1992]. Эктиматозный сифилид проявляется различной глубины пустулой округлых очертаний, диаметром 1—6 см, покрытой плотно сидящими корками грязно-бурого цвета (рис. 53). Число эктим обычно не превышает 8—10, однако известны больные с несколькими десятками таких сифилидов [Кряжева С. С. и др., 1978 ]. Корки могут покрывать всю поверхность язвенных дефектов или отставать от их края, обнажая пологое дно мясо-красного цвета с грануляциями и гнойным отделяемым. Вокруг них отмечается узкий эритематозный или валикообразный венчик. Заживление сифилитических эктим происходит рубцеванием.

?il l:y Г. А Л

псевдопелады Б рока, травм. Дифференциальный диагноз с себо рей-ной алопецией не вызывает затруднений.

Поражения ногтей при ранних периодах сифилиса. Патология ногтей сифилитической природы встречается редко. Она возникает обычно через 1—2 года после заражения, иногда и в значительно более ранние сроки — через 2 мес [Даниелян Э. А., Мокроусов М. С, 1979].

При поражении ногтей отмечается развитие папул в ложе и матрице. Папулезные поражения могут быть изолированными или сливаться, при этом ногтевая пластинка истончается, деформируется или отторгается.

Поражения ногтей могут проявляться в виде ломкости и расщепления у свободного края, частичного или полного отделения от ложа ногтя, утолщения и изъязвления. Признаком сифилитической онихии могут быть точки, поперечные борозды, полоски, углубления. Поражения ногтей в виде сухой онихии отмечаются позднее — через 3—10 лет. Кроме онихий, может наблюдаться паронихия с изъязвлением ногтевых валиков и отторжением ногтевой пластинки.

Сифилиды слизистых оболочек вторичного периода* Проявления вторичного периода сифилиса на слизистых оболочках рта, языка, глотки, голосовых связок, женских половых органов, прямой кишки являются весьма характерными, частыми, а иногда и единственными в клинической картине заболевания. Высыпания на слизистых оболочках отличаются высокой степенью контагиозности, сравнительно медленно регрессируют при злоупотреблении алкоголем, при табакокурении, наличии сопутствующих заболеваний данной локализации.

Проявления вторичного периода сифилиса на слизистых оболочках могут быть пятнистого, папулезного, пустулезного (язвенного) характера.

Пятнистые элементы на слизистых оболочках (аналоги розеол на коже) представляют собой округ

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)