медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

лые застойно-красные ограниченные воспалительные элементы, постепенно сливающиеся в эри-тематозные пятна и не вызывающие выраженных субъективных ощущений. При локализации в области миндалин, дужек, небного язычка и мягкого неба наблюдается клиническая картина специфической эритематозной ангины, отличающейся от катаральной отсутствием болезненности, отечности ткани миндалин, повышения температуры тела, застойно-синюшным цветом. Специфические диффузные эритематозные ларингиты могут сопровождаться осиплостью голоса, эритематозный сифилитический ринит — сухостью слизистой оболочки носа, появлением корочек.

Высыпания папулезного характера являются наиболее частым проявлением вторичного периода сифилиса с локализацией на слизистых оболочках. Они могут возникать на любом участке слизистых оболочек, однако излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо, слизистая оболочка щек, губ, язык. Папулы представляют собой плотные безболезненные инфильтрированные элементы размером от чечевицы до мелкой монеты, с резкими границами, узким гиперемированным венчиком и серовато-белым, легко снимающимся шпателем налетом. После снятия налета папулы имеют мясо-красный или застойно-красный цвет. При воздействии раздражающих факторов (алкоголь, курение, травматизация) они склонны к периферическому росту, слиянию, эрозированию и даже к вегетации, гипертрофии (широкие кондиломы). Чаще это происходит в углах рта, на линии смыкания зубов. При локализации папул на спинке языка его сосочки гипертрофируются или атрофируются (вид «скошенного луга»).

Если папулы возникают в области миндалин, развивается папулезная или папулоэрозивная ангина. Папулезные поражения голосовых связок вызывают выраженную осиплость голоса, наличие гипертрофических папул может привести к полной афонии. Локализация папулезных элементов на слизистой оболочке носа ведет к выраженным симптомам ринита.

Дифференцируют папулезные сифилиды слизистых оболочек от красного плоского лишая, красной волчанки, фолликулярной ангины, ангины Плаута — Венсана, дифтерии зева, стоматита, лейкоплакии, молочницы, пузырчатки, экссудативной эритемы, герпеса.

Пустулезные, приобретающие в дальнейшем язвенный характер сифилитические поражения слизистых оболочек при вторичном сифилисе встречаются редко и обычно являются проявлением злокачественного течения заболевания. Пустулезно-язвенные сифилиды характеризуются чаще одиночными, глубокими, разнообразной формы, болезненными элементами. Края их подрытые, крутые, дно изрытое или гладкое, покрыто гнойным отделяемым. Клиническая диагностика специфичности пустулезно-язвенных сифилидов слизистых оболочек часто бывает затруднительной.

В сифилитических розеолах наблюдаются в основном отечно-альтеративные изменения. В эпидермисе обнаруживают внутриклеточный отек и спонгиоз. Кровеносные сосуды верхних (сосоч-кового и подсосочкового) слоев дермы резко расширены, переполнены кровью, эндотелий их набухший; вокруг сосудов отмечается ограниченный клеточный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоидных и небольшого количества плазматических клеток.

В папулезных элементах определяются спонгиоз, вакуольная дегенерация базальных клеток, разрыхление рогового слоя, скопление лейкоцитов в межклеточных пространствах. В свежих папулах сосочкового и подсосочкового слоев дермы выявляется резко отграниченный инфильтрат, состоящий из большого количества плазматических и лимфоидных клеток, фибробластов, единичных лейкоцитов. Спустя 2—3 нед центральную часть инфильтрата составляют только лимфоциты, а плазматические клетки преобладают по периферии папулы. Коллагеновые волокна находятся в состоянии набухания. В сосочковом и подсосочковом слоях дермы обнаруживаются признаки эндо-, мезо- и периваскулита.

РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Волнсобразность течения раннего сифилиса характеризуется сменой клинически выраженных периодов заболевания с периодами, в которых доступными методами исследования не определяются какие-либо симптомы специфического поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и систем. Следует учитывать возможность неклассического развития, когда сифилис с самого начала протекает асимптомно. Диагноз в таких случаях основывается на результатах положительных серологических реакций.

При постановке диагноза наряду с положительными серологическими реакциями учитывают данные анамнеза, вторичные изменения в виде Рубцовых и пигментных элементов, результаты пробного лечения.

За последние годы число больных ранним скрытым сифилисом значительно увеличилось вследствие приема населением большого количества антибиотиков по поводу самых разнообразных болезней, самолечения, неосведомленности о венерических заболеваниях.

Своеобразие течения скрытого сифилиса, относительная трудность выявления больных на этой стадии заболевания определяют эпидемиологическую значимость данного контингента больных, способствующих «накоплению» инфекции среди населения. Неоценима в этом плане государственная система противоэпидемических мероприятий, предусматривающих профилактическое клинико-сероло-гическое обследование беременных, доноров, пациентов стационаров с соматической патологией, различных групп населения. Именно с помощью этих мероприятий удается выявить большую часть больных ранним скрытым сифилисом.

Дифференцировать ранний скрытый сифилис от других заболеваний — весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависят полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения. Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей, даже, казалось бы, незначительных. К ним относят данные анамнеза (прием в последние 2—3 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, данные серологического обследования, гемотрансфузии и др.), наличие в прошлом высыпных элементов, результаты внешнего осмотра (вторичные остаточные элементы), характеристика (титр) серологических реакций, результаты обследования половых и тесных бытовых контактов, реакция Герксгеймера — Яриша после начала антибиотикотерапии, скорость негативации серологических реакций и др.

Необходимо помнить о возможности наличия у больного лож-ноположительных серологических реакций, а также редкого варианта течения латентного сифилиса — его серонегативных по КСР форм [Розина Л. А. и др., 1971; Ильин И. И., Пахомова Л. В., 1981].

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Классификация. Традиционная классификация раннего врожденного сифилиса предусматривала подразделение его на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет), поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше) и скрытый врожденный сифилис, встречающийся у детей грудного возраста и в возрасте от 1 года и старше.

В 1975 г. двадцать девятой Всемирной ассамблеей здравоохранения была принята Международная классификация болезней, травм и причин смерти. В соответствии с этим документом врожденный сифилис подразделяется на ранний врожденный сифилис с симптомами у детей в возрасте до 2 лет, ранний врожденный сифилис скрытый (врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости у детей в возрасте до 2 лет), ранний врожденный сифилис неуточненный.

Клиника. Распознавание раннего врожденного сифилиса при наличии выраженных его проявлений не представляет особых трудностей. Клинические проявления раннего врожденного сифилиса подробно описаны в работах П. С. Григорьева (1939), М. М. Райц (1948), Б. М. Пашкова (1955), К. Р. Аствацатурова (1971). Они характеризуются многообразием генерализованных поражений кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и систем.

У большинства детей ранний врожденный сифилис проявляется в течение первых 3 мес жизни. Характерен внешний вид ребенка: бледность кожных покровов с сероватым оттенком, «старческое», сухое, морщинистое лицо, запавшая переносица, большая голова с развитыми лобными буграми и венозной сетью. Постоянный насморк затрудняет дыхание и сосание. Поведение ребенка беспокойное, он плохо развивается.

Ранним признаком заболевания является сифилитическая пузырчатка, при которой образуются пузыри с серозно-гнойным содержимым величиной с горошину, окруженные воспалительным ободком. Для сифилитической пузырчатки характерны «напряженность» пузырей, симметричность их расположения (чаще на коже подошв и ладоней). Пузыри развиваются на инфильтрированном основании.

Другим своеобразным специфическим проявлением раннего врожденного сифилиса является диффузная папулезная инфильтрация (инфильтрация Гохзингера), чаще всего кожи лица, ладоней, подошв и ягодиц. Диффузная инфильтрация вокруг рта сопровождается появлением глубоких трещин, на месте которых на всю жизнь остаются радиарные рубцы, позволяющие много лет спустя ретроспективно диагностировать врожденный сифилис.

Сифилитический инфильтрат, захватывающий слизистую оболочку носа (сифилитический ринит), сужает просвет носовых ходов, что затрудняет дыхание, особенно во время сосания.

В носовой перегородке возникают остеохондриты, подобные тем, которые образуются в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей, типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа, поддерживающая длительный специфический ринит.

Сифилитический ринит обычно медленно поддается терапии. Он может быть единственным симптомом врожденного сифилиса или сочетаться с другими признаками сифилиса. Сифилитические поражения других слизистых оболочек (рта, зева, гортани) при раннем врожденном сифилисе наблюдаются значительно реже.

В настоящее время тяжелые и обширные поражения кожи и слизистых оболочек при раннем врожденном сифилисе почти не встречаются. Редко наблюдаются клинические проявления раннего врожденного сифилиса в классическом описании: сифилитическая пузырчатка новорожденных, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, псевдопаралич Парро. Почти не встречаются новорожденные, по внешнему виду напоминающие «маленького старичка», ране

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(13.12.2018)