медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

е описываемые во всех руководствах. Сифилитическая пузырчатка стала проявляться единичными пузырями со скудным содержимым, вследствие чего они едва заметны и нередко просматриваются. Основание пузырей лишено инфильтрации, на ладонях и подошвах они чаще проявляются в виде небольшого шелушения. Диффузная папулезная инфильтрация с глубокими трещинами вокруг рта, после которой остаются рубцы Робинсона — Фурнье, является казуистикой. В наших наблюдениях у 4 (16,7%) из 24 больных ранним врожденным сифилисом имелись проявления сифилитической пузырчатки, диффузной папулезной инфильтрации, причем у двух они выявились во время пенициллинотерапии.

Поражение костной системы при раннем врожденном сифилисе — самое частое проявление инфекции. С. А. Рейнберг (1964), ссылаясь на данные различных авторов, указывает, что частота поражения костной системы составляет от 40—50 до 90— 95%. Изменения в костях при раннем врожденном сифилисе могут быть единственным симптомом болезни. Рентгенологическое исследование при подозрении на ранний врожденный сифилис должно проводиться в первые 3 мес жизни новорожденного, так как, по данным литературы [Райц М. М., 1948; Пашков Б. М., 1955; Спу-зяк М. И., Шевцова О. А., 1979], в эти сроки поражение скелета выявляется у 85%, на 4-м месяце — у 10%, позже 4 мес — только у 5% детей. Специфическое поражение трубчатых костей мы обычно обнаруживали у детей в возрасте от 7 дней до 2 мес.

Специфический остеохондрит диагностируется преимущественно в длинных трубчатых костях в зоне роста между эпифизарным хрящом и диафизом. Отмечаются повышенное отложение извести в хрящевых клетках, понижение остеобластической функции костного мозга, а также уменьшение и частичное исчезновение костных перекладин с последующим образованием некротических участков. Вторичные признаки поражения костей: неравномерность метафиза, переломы, сопутствующее формирование новой костной ткани на краях трубчатых костей — объясняются ломкостью и хрупкостью костной ткани и расцениваются как следствие поражения костной ткани возбудителем. Особенно характерно для сифилитического процесса одновременное наличие в одной и той же кости процессов разрушения и новообразования.

Таким образом, поражения костной ткани, наблюдающиеся при раннем врожденном сифилисе, бывают эндохондрального характера (остеохондриты, болезнь Парро); исходящие из периоста (нежные и оссифицирующие периоститы, остеосклероз); деструктивные процессы (остеопороз, изъеденность суставных концов, гуммы; редко надломы и переломы).

Поражение костной системы при раннем врожденном сифилисе характеризуется тем, что остеохондриты и периоститы являются проявлением системного процесса и поражают одновременно верхние и нижние конечности, причем изменения преимущественно симметричные [Райц М. М., 1948; Пашков Б. М., 1955; Thivolet I. et al., 1971]. Остеохондриты могут развиваться и в плоских костях лица и черепа; в таких случаях они способствуют возникновению дистрофии («олимпийский» лоб). Периоститы могут встречаться как самостоятельное заболевание. В подобных случаях поражаются ди-афизы длинных трубчатых костей, особенно болыпеберцовых, чаще с внутренней стороны. Кроме того, периоститы могут сопровождать остехондриты, изменения метафиза при болезни Парро. В период восстановления пораженной кости почти всегда наблюдается так называемый репаративный периостит [Райц М. М., 1948 ].

В последние годы остеохондриты III степени почти не наблюдаются [Скрипкин Ю. К. и др., 1983]. Псевдопаралич Парро (внут-риметафизарный перелом) чаще всего протекает латентно, проявляется одним или несколькими болезненными либо безболезненными очагами. Изменения суставов наблюдаются редко, главным образом по типу артрита при псевдопараличе Парро [Штейнлухт Л. А., 1980 J. Изменения длинных трубчатых костей проявляются в виде остео-хондритов, преимущественно I—II степени, и периоститов [Спу-зяк М. И., Шевцова О. А., 1979].

В литературе последних лет нет указаний на частоту костных поражений при врожденном сифилисе, однако в описаниях подавляющего большинства случаев врожденного сифилиса присутствуют симптомы поражения костной системы. По нашим данным, у 13 из 24 больных ранним врожденным сифилисом имелась патология трубчатых костей голеней и предплечий: у 8 — остеохондриты I—II степени, у 3 — периоститы, у 2 — остеохондрит III степени, причем у одного из них он сочетался с периоститом и псевдопараличом Парро (рис. 55).

Таким образом, хотя клиническая выраженность поражений опорно-двигательного аппарата за последнее время и стала менее значительной, их диагностика при этой форме сифилиса не утратила актуальности. Рентгенологическое исследование наряду с другими клиническими и лабораторными методами необходимо проводить всем детям, родившимся от больных сифилисом матерей, в целях выявления латентно текущего раннего врожденного сифилиса и

•.r.-niiir-rl If К А, К

! I

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ РАННИХ ПЕРИОДАХ СИФИЛИСА

Поражения нервной системы. В ранних стадиях сифилиса наблюдаются в основном мезенхимальные (мозговые оболочки и сосуды) поражения нервной системы: скрытый менингит, острый генерализованный менингит, подострый (базальный) менингит, сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менин-гомиелит, невриты [Милич М. В., 1980].

Среди патогенетических механизмов, предрасполагающих к ней-росифилису, важную роль играют психические травмы, следовые раздражения, вегетососудистые расстройства и неврозы. Хронические интоксикации, в частности алкоголизм и наркомания, также способствуют специфическому поражению нервной системы.

Диагноз скрытого менингита обычно ставят на основании обнаружения изменений цереброспинальной жидкости. Частота таких изменений при различных стадиях сифилиса, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах: при первичном се-ронегативном сифилисе изменения обнаруживаются у 0,1—6% больных, при первичном серопозитивном — у 8—31,8%, при вторичном свежем — у 20—65,1%, при рецидивном — у 41—73,1%, при раннем скрытом — у 50—57,5% больных.

Следует согласиться с мнением ряда сифилидологов, что обнаружение изменений (нередко минимальных) в цереброспинальной жидкости не должно отождествляться с ранним нейросифилисом. Они могут быть свидетельством естественной реакции нервной системы на внедрение инфекции в организм. Диагноз скрытого сифилитического менингита, таким образом, является ответственным итогом всестороннего обследования пациента, творческого, индивидуального подхода к больному.

Современные тенденции при выявлении скрытого менингита базируются на результатах всестороннего исследования цереброспинальной жидкости и изучения субклинической симптоматики [Павлик Л. В. и др., 1983; Dijkstra J. W. Е., 1983]. Помимо снижения костной проводимости и удлинения скрытого периода в реакции зрачков на свет, стали регистрировать снижение болевой чувствительности (главным образом по корешковому типу) и частое изменение формы и размеров зрачков [Кочетков В. Д., 1974]. Своевременное выявление и активное лечение скрытого менингита имеют непосредственное отношение к профилактике более поздних специфических поражений нервной системы.

Острый генерализованный (манифестный) сифилитический менингит в последние годы встречается редко [Хамаганова А. В. и др., 1974 ], обычно в течение первого года после заражения. Клиническая картина острого генерализованного менингита ие отличается от таковой менингита другой этиологии (менингококковой, стептокок-ковой и др.). Единственным подтверждением специфичности патологического процесса являются данные серологического и ликворо-логического исследований (КСР, РИФ, РИТ).

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (ба-зальный менингит) наблюдается у У4—1/ъ больных ранним нейро-сифилисом [SwartzM. N., 1984]. Неврологическая симптоматика проявляется раздражением оболочек головного мозга (головные боли, головокружения, шум в ушах, тошнота), поражением черепных нервов (III, IV, VI, VII и VIII пар), увеличением внутричерепного давления. Патологические рефлексы обычно отсутствуют.

Сифилитическая гидроцефалия — сравнительно редкое проявление раннего нейросифилиса. Она обусловлена распространением воспаления не только на мозговые оболочки, но и на эпендиму и характеризуется симптомами повышения внутричерепного давления. Острая гидроцефалия развивается в результате прекращения сообщения между желудочками головного мозга, проявляется нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, реже нарушением речи, эпилептиформными припадками. При скрытой гидроцефалии сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством головного мозга не прекращается, но затрудняется. Больные обычно жалуются на постоянную, упорную, но нерезкую головную боль [Lowhagen G. В. et al., 1983 ]. Характерный симптом гидроцефалии — улучшение общего состояния после люмбальной пункции. Специфический характер патологии подтверждается исследованием КСР, РИФ и РИТ в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости.

Ранний менинговаскулярный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Для него характерны малосимптомные стертые проявления раздражения мозговых оболочек и поражение сосудов мозга. Симптомы менинговаскулярного сифилиса выражены слабо и часто напоминают таковые при гипертонических кризах. Дифференциально-диагностические критерии этой формы нейросифилиса разработаны М. В. Миличем (1980).

При ранних стадиях сифилиса сравнительно часто поражаются органы чувств, в первую очередь слуховой и зрительный анализаторы. Уже при первичном сифилисе могут определяться симптомы ранней сифилитической тугоухости, частота которых нарастает во вторичном периоде и особенно при раннем скрытом течении заболевания. Отмечается преимущественно двустороннее поражение внутреннего уха, реже — корешка VIII пары черепных нервов. Возможно полифокальное поражение слухового анализатора. Следует отметить, что специфическое поражение внутреннего уха в дальнейшем может способствовать развитию нейросенсорной тугоухости неспецифического характера.

По мн

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)