медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ению И. Б. Соддатова и Н. Н. Рештейн (1985), аудиоло-гическая характеристика ранней сифилитической тугоухости укладывается в картину внутриулиткового, корешкового или сочетанного поражения этих отделов слухового анализатора. Из особенностей специфического поражения авторы отмечают феномен латерализа-ции ультразвука, тоноречевую диссоциацию. Частота кохлеарной дисфункции, по мнению авторов, зависит от давности инфекции и составляет от 33% при первичном до 55,3% при раннем латентном сифилисе.

Зрительный анализатор может поражаться при ранних стадиях заболевания изолированно или в сочетании с патологией других органов и систем. Сифилитический шанкр на веках и конъюнктиве наблюдается редко. Единственным признаком имевшегося ранее шанкра на веках является отсутствие ресниц на месте изъязвления [Duke-Elder S., 1964].

Паренхиматозный кератит встречается во вторичном, третичном периодах и при сифилисе нервной системы. Течение его при приобретенном сифилисе отличается от клинических проявлении кератита при врожденном сифилисе односторонностью процесса, сравнительной доброкачественностью, меньшей продолжительностью и хорошим эффектом от специфической терапии [Шиманович А. Н. и др., 1962; Мирошникова Л. М., 1985; Scattergood К. D. et al., 1983].

В водянистой влаге передней камеры глаза ряд авторов обнаружили бледные трепонемы при первичном серонегативном [Smith S. L. et al., 1967] и вторичном периодах сифилиса [Smith S.L. et al., 1967; Schmidt Н., Goldschmidt E„ 1972].

Описаны больные с увеитом, вызванным сифилитической инфекцией [TaitJ. А., 1983]. Т. Е. Schlaegel, S. F. Као (1982) отметили, что частота сифилитического увеита составила 1,1 % от всех случаев воспаления сосудистой оболочки глазного яблока, наблюдавшихся ими за 10 лет. Специфическое поражение радужки, цилиарного тела протекает по типу папулезного ирита, иридоциклита и совпадает, как правило, с развитием вторичного свежего или вторичного рецидивного сифилиса при плохом и недостаточном лечении [Золотарева М. М., 1973; Contreras F., Fereda J., 1978; ArndtC, 1984]. Повреждение, развившееся в результате сифилитического ирита, может привести к глаукоме [Sowmini С N., 1971 ]. При проведении флюоресцентной ангиографии во вторичном периоде сифилиса у больных с папулами радужки наблюдается просачивание флюорес-цеина по зрачковому краю и в области расположения папул [Schwartz М. D., O'Connor М. D., 1980]. Поражение заднего отдела сосудистого тракта и сетчатки проявляется в виде специфического хориоретинита по типу «соли с перцем» [Мирахмедов У. М. и др., 1977; Зайцева М. С, Кацнельсон Л. А., 1984; Spoor Т. С. et al., 1983 J. Могут наблюдаться хориоретинальные экссудаты, распространяющиеся вдоль сосудов сетчатки и вокруг дисков зрительных нервов [Savir Н., KurzO., 1976; Rosso W. Н., Hugo F. S., 1980; de Luise V. P. et al., 1982]. A. C. Martenet (1976) отмечал, что при специфических хориоретинитах преобладают артериальные поражения, в то время как при гранулематозных увеитах — венозные.

Неврит зрительного нерва является проявлением менингеаль-ного воспаления при вторичном периоде сифилиса. С этой точки зрения важно дифференцировать острый неврит зрительного нерва в форме папиллита как проявление раннего сифилиса ЦНС [Weinstein J. М. et al., 1981]. Клиническая картина неврита зри-тельного нерва проявляется отечными дисками, точечными гемор- , рагиями в перипапиллярном слое нервных волокон [Яговдик Н. 3., Шиманский Г. А., 1979; Фришман М. П. и др., 1980] и нередко ;

94

scanned by К. A. A. J

заканчивается вторичной постневритической атрофией [Бейрахова Л. И., 1962].

Высокая степень чувствительности вегетативной иннервации мышц зрачка к воздействию сифилитической инфекции позволяет шире использовать это свойство для выявления ранних специфических поражений нервной системы [Кочетков В. Д., Брайцев А. В., 1971 ]. Анизокория и аномалии зрачковых реакций часто встречаются при первичном и вторичном свежем сифилисе [Абдуллаев А. X. и др., 1968]. С увеличением длительности сифилитического процесса и перехода первичного серопозитивного сифилиса во вторичную стадию частота и характер зрачковых изменений нарастают [Васильев Т. В., Кочетков В. Д., 1971; Finelli P. F., 1979]. В. Д. Кочетков, А. В. Брайцев (1970) у 73 из 182 больных ранними стадиями сифилиса выявили изменения формы зрачков, а у 76 — анизокорию.

Согласно данным М. W. Belin и соавт. (1981), диагноз сифилиса можно преполагать, если у больного имеется любое из следующих поражений: необъяснимая зрачковая аномалия, атрофия или неврит зрительного иерва неясной природы, явный пигментный ретинит, увеит, не поддающийся обычной терапии.

Для дифференциации специфичности ирита, иридоциклита, уве-ита, неврита зрительного нерва, зрачковых аномалий необходима тщательная серо- и ликвородиагностика.

^°i!a?^H»^^e^^^Q~c^y^HCT0^ системы. Сифилитическая инфекция весьма часто поражает сердечно-сосудистую систему. Считают, что 80% всех сифилитических висцеропатий составляет патология сердечно-сосудистой системы [Кочетов Д. П., Фриго И. В., 1972]. Изменения внутренних органов у больных ранними формами сифилиса имеют в своей основе характерные эндо-, мезо- и пери-васкулиты.

Сифилитический миокардит — одна из частых форм раннего кардйоваскулярного сифилиса с незначительной клинической манифестацией и существенными функциональными нарушениями. Наиболее яркий симптом — различного рода болевые ощущения в области сердца, жалобы на общую слабость, одышку. Отмечается субфебрильная температура. Артериальное давление умеренно снижено, границы сердца незначительно смещены влево, тоны приглушены. Объективным признаком поражения сердца является систолический шум на верхушке. Клинически далеко не всегда можно поставить правильный диагноз ввиду сходства симптомов с проявлениями болезней несифилитической этиологии [Дормидонтов Е. Н. и др., 1976].

Комплексное обследование свидетельствует о диффузном поражении миокарда при ранних формах сифилиса. _B^^jiaiQrejs.§3e большое значение имеют нарушения микроциркуляции, проявляющиеся в увеличении проницаемости мелких сосудов, сосудистых стазах, облегчающие проникновение в клетки миокарда как инфекционных агентов, так и антител.

Вторичный характер носят сифилитические перикардиты и эндокардиты, когда специфический процесс с миокарда переходит на эндо- и перикард. Функциональная неполноценность миокарда, являясь отражением единого токсико-инфекционного процесса в организме, усугубляется по мере прогрессирования специфического процесса и выявляет тенденцию к ослаблению симптоматики при переходе заболевания в латентную стадию.

Уже при первичном серопозитивном сифилисе нарушаются свойства аорты, преимущественно в ее восходящем отделе [Белоус А. К., 1974^ Клиническая картина специфического мезаортита отсутствует. Морфологически определяется инфильтративное пропитывание внутренней и средней оболочек аорты. На рентгенограммах это проявляется синдромом уплотнения восходящей дуги аорты. Дальнейшее формирование мезаортита протекает в зависимости от степени аллергической реактивности пораженного органа и интенсивности сифилитической инфекции. При локализации сифилитического аортита в начальной части восходящего отдела аорты нередко развивается недостаточность полулунных клапанов аорты с соответствующей клинической симптоматикой, затем поражается двустворчатый клапан.

Специфический процесс облитерирующего эндартериита захватывает проксимальные участки коронарных артерий, расположенных возле устья аорты, и проявляется приступами стенокардии [Graban W. et al., 1976; BulkleyB. Н., 19841. Нарушение венечного кровообращения может приводить к развитию инфаркта миокарда.

Специфические васкулиты при различных вариантах раннего висцерального сифилиса описаны многими авторами. Поражение сосудов наблюдается в сифилидах кожи и слизистых оболочек. Выраженные васкулиты сопровождают специфическую патологию пищеварительного тракта, почек и дыхательной системы.

Поражения дыхательной системы. В современной литературе отсутствуют статистические данные о частоте специфического поражения дыхательной системы. Имеются лишь единичные сообщения о патологии легких как проявлении раннего висцерального сифилиса [Кривошеее Б. Н., Ицкович М. И., 1984; NarangR., 1973; TalibS. et al., 1982].

Приобретенный сифилис дыхательной системы развивается очень медленно. Постепенно нарастают симптомы бронхита, появляются кашель с мокротой, иногда субфебрильная температура и прогрессирующая одышка, не соответствующая клинико-ренттенологиче-ским данным. Особенностью сифилитического поражения легких является несоответствие размеров патологического очага при сифилисе легких и общего удовлетворительного состояния больного.

Острая бронхопневмония сифилитической этиологии по своему началу и течению сходна с такими же формами туберкулезных и иеспецифических пневмоний. Наряду с остро протекающими и по-дострыми формами сифилитической пневмонии могут наблюдаться случаи с затянувшимся течением, с образованием стойких патологических изменений в легочной паренхиме и бронхиальном дереве.

Раннее поражение легких сифилисом может проявляться в виде интерстициальной пневмонии. Диагностика этой формы, когда заболевание определяется лишь при рентгенологическом исследовании, представляет большую трудность. Инфильтративное образование может быть незначительных размеров или массивным. В подобных случаях необходимо дифференцировать его от опухоли [Shibli Н., Harms М., 1981].

Диагностика сифилитического плеврита особенно трудна при сухом плеврите. Пробное лечение малодоказательно, так как такие формы характеризуются кратковременностью течения [Cattini G. et al., 1983]. При серозных и геморрагических плевритах положительная реакция Вассермана в пунктате плевры при слабоположительной или отрицательной реакции крови и отсутствии туберкулеза свидетельствует о сифилитическом процессе.

М. В. Милич (1975) описал эксквизитный случай инфаркта легкого у больного первичным сифилисом вследствие тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. Непосредственной причи

страница 14
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)