медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ной образования тромбов было сдавление сосудов конгломератом паховых лимфатических узлов.

Клиническая диагностика раннего сифилиса легких вызывает большие затруднения. Часто диагноз ставят ретроспективно, особенно при отсутствии проявлений болезни на коже и видимых слизистых оболочках. Основными диагностическими критериями при таких вариантах течения являются данные серологических исследований в динамике, быстрый терапевтический эффект специфической терапии.

Поражения органов пищеварительного тракта. Ряд авторов обращают внимание на быструю генерализацию сифилитической инфекции, вызывающую поражение пищеварительного тракта в ранние стадии заболевания [Тищенко Л. Д. и др., 1972; Ильин И. И. и др., 1975; Ашмарин Ю. Я. и др., 1974; Короткое В. Д., Дагаев Н. В., 1978; Винокуров И. Н. и др., 1986]. При раннем висцеральном сифилисе поражаются преимущественно желудок и печень.

Преходящая специфическая гастропатия наблюдается у многих больных. Частота стойкого патологического процесса колеблется от 0,46 до 1% среди больных вторичным сифилисом [McPheeS. J., 1984], Уже при первичном сифилисе возможно развитие острого сифилитического гастрита, развивающегося одновременно с появлением первичной сифиломы [Reismann Т. N. et al., 1975].

Дальнейшее развитие инфекции приводит к переходу острого гастрита в хронический сифилитический гастрит с последующим образованием эрозий и язв. Нарушается секреция желудка вплоть до ахилии, являющейся следствием развития в слизистой оболочке фиброзной ткани и гибели железистых элементов.

Сифилитическая язва желудка похожа по своим проявлениям на пептическую язву. Своеобразием ее клинической картины являются ночной характер болей на фоне гипо- или анацидного гастрита, частая рвота неизмененной кровью. Специфическую гастропатию иногда приходится дифференцировать от опухоли желудка [Жуков Н. Я., Гофман М. И., 1974; Ляшенко И, Н., 1979; Федоров Ю. П. и Др., 1985].

Клиническая картина в отдельных случаях носит комбинирован- \ ный характер: наблюдается смешанный симптомокомплекс гастрита, 1 язвенной болезни и опухолевого процесса. Поставить правильный ? диагноз помогают результаты комплексного динамического клини-ко-лабораторного обследования больных, включающего серологиче-ские, рентгенологические, фиброгастроскопические и гистологиче-ские методы.

Рентгенологически обнаруживают увеличение размеров, деформацию, дефекты наполнения желудка, ограничение подвижности, повышенное содержание слизи. Полиаденит при раннем сифилисе захватывает лимфатические узлы малого и большого сальника. Эндоскопически выделяют 4 стадии специфической гастропатии: язвенную, язвенно-узловую, узловую и инфильтративную. Процесс изъязвления ,

сопровождается мононуклеарной инфильтрацией, пролиферативным <

эндартериитом и панфлебитом [Rcismann Т. N. et al., 1975]. j

В гистологических препаратах с помощью реакции иммунофлюоресценции, импрегнации солями серебра и темнопольной микро- ,

скопии обнаруживают спирохеты [Sachar D. et al., 1974 ]. Решающее '

значение при дифференциальной диагностике в ряде случаев имеет \

противосифилитическое лечение в качестве тест-терапии: адекватное \

назначение антибиотиков приводит к быстрому разрешению симп- j

томов специфического поражения желудка. I

В особом внимании нуждаются больные, в анамнезе у которых

имеются неспецифические заболевания желудка. Некоторые авторы I

считают целесообразным деление гастросифилиса на специфический |

и комбинированный [Чубарова Л. С и др., 1979 ]. В последнем случае |

специфическая гастропатия, присоединяясь к ранее существовавше- j

му заболеванию, ухудшает его течение. При комбинированном га- ;

стросифилисе полезно сочетание противосифилитической и неспе- j

цифической терапии. \

Частота клинически выраженного поражения печени у больных |

ранними формами висцерального сифилиса составляет 8,5—10%, \

функциональных нарушений — от 20 до 70% [Шинский Г. Э. и 1

др., 1974; Романенко Г. Ф. и др., 1976; Давыдова Р. 3. и др., 1977; 1

CampisiD., Whitcomb С, 1979]. j

Печень очень чувствительна к сифилитической инфекции. Специфическое ее поражение может наблюдаться даже до позитивации I серологических реакций, проявляясь желтушностью склер. В последующем развиваются типичные клинические симптомы гепатита. В подавляющем большинстве случаев сифилитический гепатит за- \ канчивается благоприятно, но иногда может развиться острая желтая i атрофия печени. При хорошем общем состоянии больного появляется | сначала незначительная, затем быстро усиливающаяся желтушная | окраска кожных покровов, слизистых оболочек и конъюнктивы. На | фоне возрастающей тахикардии печень быстро уменьшается в размерах. Одновременно с этим умеренно увеличивается селезенка. У больного развиваются лихорадка неправильного типа, сильные боли по типу печеночной колики, судороги, бред, галлюцинации. Больные умирают вследствие печеночной комы.

scanned by К. A. A. f

Проявления острого сифилитического гепатита обычно развиваются во вторичном периоде сифилиса, чаще через 6—8 мес после инфицирования [Зельдин В, Е. и др., 1974 ]. Способствующим и факторами являются злоупотребление алкоголем, сопутствующие инфекционные болезни. Характерны увеличение, болезненность печени, нарушение ее функций. Возможно сочетание гепатомегалии с увеличением селезенки — сифилитический гепатоспленит [Terry S. I. et al., 1984]. В случае развития холестаза в моче находят билирубин, стул приобретает ахилическую окраску. Патологический процесс развивается в эпителиальной ткани печени, поэтому данный синдром расценивают как острый эпителиальный гепатит. Клинико-морфологически специфическое воспаление печени сходно с болезнью Боткина, однако в отличие от вирусного гепатита желтуха сопровождается свойственными вторичному сифилису розеолезной сыпью на туловище и конечностях, папулами на половых органах, ладонях и подошвах. Кроме того, возможна картина комбинированного раннего висцерального сифилиса с не-фропатией, увеитом, поражением костной системы и полиаденопа-тией [LebonM. P. et al., 1975; Guillaume J. С et al., 1981].

При дифференциальной диагностике с вирусным гепатитом следует учитывать резко положительные серологические реакции, возможность обнаружения возбудителя в тканях печени, развитие желтухи без предшествующих общеинфекционных симптомов и пред-желтушных диспепсических расстройств, быстрое регрессирование процесса в результате противосифилитического лечения; более резкое, чем при других острых гепатитах, снижение содержания в крови альбуминов и относительное увеличение концентрации глобулинов [Зельдин В. Е. и др., 1974]. При установлении этиологии гепатита необходимо иметь в виду поражения печени цитомегало-вирусами, лептоспирами, мышьяком, токсоплазмозом, а также мо-нонуклеозный гепатит, когда серологические реакции могут носить биологически ложноположительный характер [Tosti A. et al., 1983].

У больных вторичным свежим сифилисом возможно развитие специфического гепатита без желтухи, с умеренной дисфункцией печени. Больные жалуются на недомогание, анорексию, лихорадочные ознобы. В крови отмечается незначительное увеличение концентрации билирубина, активности трансфераз [Baker A. L. et al., 1971; Pareek S. S., 1979]. Сифилис печени можно заподозрить при выявлении значительного повышения активности щелочной фосфа-тазы при отсутствии холестаза [Veeravahu М., 1985 ], Серологические реакции крови у этих больных, как правило, резко положительные, что наряду с другими симптомами раннего сифилиса позволяет определить этиологию гепатита.

Значительно реже, чем при третичном сифилисе, в ранних стадиях встречается интерстициальный гепатит. В таких случаях чаще всего наблюдаются только функциональные расстройства, не улавливаемые обычным клиническим исследованием. В основе поражения лежит диффузное разрастание междольковой соединительной ткани, распространяющейся внутрь доли в форме тяжей. Процесс приобретает хроническое субклиническое течение. Вначале при сохранной архитектонике органа имеются гранулематозные очаги, затем происходит деформация органа под влиянием образующихся рубцов и компенсаторной гипертрофии. В портальных и перипортальных зонах — умеренная мононуклеарная инфильтрация с гистологической картиной эндартериита и флебита [Somogyi Т. et al., 1976; Tasti А. et al., 1983]. При повторной биопсии через 2 мес после назначения адекватных доз антибиотиков выявляется полное исчезновение воспалительной реакции [Feher J. et al., 1975; Keisler D. S. et al., 1982].

Внимание исследователей привлекает проблема дифференциального диагноза сифилиса печени. Различают ранний диффузный гепатит при активном свежем сифилисе как специфическое (изменение преимущественно сосудов и периваскулярных тканей) и неспецифическое (токсико-аллергическое) поражение печени, а также как проявление монорецидива вследствие недостаточного или чрезмерного лечения [Романенко Г. Ф. и др., 1976]. Считается целесообразным выделение истинного раннего сифилиса печени, эпидемического гепатита при нелеченом сифилисе и эпидемического (ино-куляционного) гепатита при леченом сифилисе [Massius W. С. et al., 1976].

При ранних формах сифилиса поражение почек встречается редко. Специфическая нефропатия обычно протекает в виде доброкачественной протеинурии, лишь изредка наблюдаются липоидный нефроз и нефрит. Нарушения функции почек при сифилисе обнаруживаются значительно чаще — примерно в 50% случаев [Шин-скийГ. Э. и др., 1974, 1981].

О специфическом характере такой альбуминурии свидетельствуют эффективное антисифилитическое лечение и нередко наблюдающийся параллелизм между ее рецидивами и другими проявлениями сифилиса. Считается, что протеинурия вызывается циркулирующими иммунными комплексами [Soiling J. et al., 1978].

В ранних стадиях может развиться острый липоидный нефроз. Основными его симптомами являются бледность покровов и быстро развивающиеся отеки, к которым могут присоединяться обильные выпоты в серозные полости. Мочевой синдром проявляется олигурией и гиперстенурией. В осадке мочи содержатся цилиндры

страница 15
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)