медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

, лейкоциты, эпителий, жировые капли; эритроциты встречаются редко и в небольшом количестве. Изменений глазного дна и артериального давления не отмечается. Отчетливо нарушается выделение хлоридов и воды. Различают два варианта сифилитических нефрозов: а) остро развивающийся нефроз, характеризующийся приведенным ранее симптомокомплексом; б) нефроз, развивающийся скрыто, иногда спустя значительное время от начала инфицирования, проявляющийся умеренной альбуминурией и незначительными отеками. Имеются сообщения о сочетании нефроза и гепатита при вторичном сифилисе [Lebon М. P. et al., 1975].

Специфический нефрит диагностируется как мембранозная ту-булопатия и инфекционный гломерулонефрит [Елькин В. Д., Шнайдер И. Я., 1979]. Клиническая картина определяется первичным

поражением мелких сосудов почки, постепенной гибелью клубочков и прогрессирующим сморщиванием органа. Выявляется трепонемный антиген внутри гломерул. Специфическое лечение обычно предотвращает развитие хронической почечной недостаточности.

Значительно чаще у больных ранними стадиями сифилиса страдает функциональная деятельность почек. Это особенно характерно для первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса. Почечная дисфункция, по данным радиоизотопной ренографии, проявляется снижением канальцевой секреции. Указанные нарушения носят умеренно выраженный характер. Течение заболевания сопровождается некоторым снижением эффективности почечного кровотока.

При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают оптически плотные отложения в базальной мембране клубочков. Методом иммунофлюоресценции там же находят трепонемный антиген и антитрепонемные антитела, IgG и третий компонент комплемента [Braunstein G. D. et al., 1970; Gamble С. N., Reardan J. В., 1975].

Поражения опорно-двигательного аппарата. Для раннего сифилиса наиболее характерен специфический полиартрит. Сифилитическое изменение суставов характеризуется воспалением синовиальной оболочки без поражения хрящей и костей или проявляется в виде остеоартрита [Ткач В. Е. и др., 1980]. В первичном периоде сифилиса могут возникать артралгии, сопровождающиеся гипертермией и общей интоксикацией. Во вторичном периоде поражение суставов протекает по типу полиартритических синовитов. Суставы припухшие, кожные покровы над ними незначительно гиперемиро-ваны, активные движения резко ограничены. Происходит симметричное поражение коленных, голеностопных, грудиноключичных, запястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Артралгии длятся 3—12 нед. Рентгенологически регистрируются незначительное утолщение и отечность синовиальной оболочки. В пунктате синовиальной жидкости определяется умеренный воспалительный процесс в виде лейкоцитоза; гистологическая картина синовиальной оболочки соответствует острому или хроническому воспалению [McPheeS. J., 1984]. При подостром тендосино-вите поражаются голеностопные и запястные суставы. В перимизии сухожилий — множественные петехиальные геморрагии, однако местные воспалительные реакции отсутствуют. В таких случаях требуется исключение гонорейной инфекции [Reginato A. J. et al., 1979].

Специфические периостит и остеомиелит менее характерны для раннего сифилиса. Больные предъявляют жалобы на очаговую или диффузную болезненность костей, усиливающуюся в ночное время, снимающуюся при движениях и обостряющуюся при тепловых аппликациях. При обследовании обращает на себя внимание локальная припухлость тестоватой консистенции. На рентгенограммах выявляются значительная периостальная реакция, утолщение надкостницы и ее нежное просветление, признаки остеолиза и патологические переломы.

Патоморфологически в биоптатах костей обнаруживают некроз костной ткани, изменения сосудов с плеоморфными эндотелиоци-тами, выраженную воспалительную инфильтрацию с преобладанием плазматических клеток. В очаге поражения возможно обнаружение бледной спирохеты [Shore R.N., Kiesel Н. А., 1977]. Чаще всего в процесс вовлекаются кости черепа (лобная кость), плечевого пояса (дистальный участок ключицы), грудной клетки и длинные кости (большеберцовая кость) [Grandal С. et al., 1981]. Все симптомы поражения опорно-двигательного аппарата быстро исчезают после пенициллинотерапии.

ПОЗДНИЕ ФОРМЫ СИФИЛИСА

ПОЗДНИЙ СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЗДНИЙ НЕЙРОСИФИЛИС)

В развитии позднего нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточность предшествующего противосифилитиче-ского лечения, травмы (особенно черепно-мозговые), интоксикации (как правило, алкогольные), длительные хронические инфекции.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса: поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов мозга (васку-лярный сифилис), спинная сухотка, прогрессирующий паралич, гумма мозга.

Поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит возникает не ранее чем через 2 года после заражения, иногда является продолжением раннего скрытого и манифестного сифилитического менингита. Он диагностируется у нелеченых, недостаточно леченных больных сифилисом или у больных, резистентных к терапии. Заболевание характеризуется положительными реакциями Ланге и Вассермана в цереброспинальной жидкости, а также отсутствием у большинства больных выраженного эффекта от специфической терапии. У больных этой формой позднего нейросифилиса могут развиться поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, сухотка спинного мозга, прогрессирующий паралич.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис в настоящее время встречается довольно часто. Он развивается через 10—25 лет после заражения. Вначале заболевание протекает, как правило, доброкачественно, нередко со спонтанными ремиссиями. Отмечаются упорная, но нерезкая головная боль, головокружение, гемипарезы, эпилептиформные припадки, альтернирующие параличи, расстройства речи и памяти, астенизация личности и др. Гемиплегии чаще всего вызываются специфическим артериитом одной из ветвей сонных или позвоночных артерий. Заболевание дифференцируют от гипертонической болезни. Реовазографические исследования выявляют неоднотипные изменения сосудов рук и ног; при электроэнцефалографии отмечают преобладание раздражительного процесса на общем фоне низкой биоэлектрической активности. Изменения в цереброспинальной жидкости незначительны, РИБТ и РИФ положительные в крови и цереброспинальной жидкости, в то время как стандартные серологические реакции крови могут быть отрицательными. Эпилептиформный и апоплектиформный синдромы нередко сочетаются. Припадки протекают по типу джексоновских, но иногда трансформируются в генерализованные вплоть до развития эпилептического статуса. В редких случаях в последующем возникает помрачение сознания (сумеречное состояние, делирий, оглушение).

Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис), как и поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, является основной формой позднего нейросифилиса. Оболочки и вещество мозга в процесс не вовлекаются, поэтому состав цереброспинальной жидкости в пределах нормы. Чаще болеют 30—50-летние. Заболевание характеризуется развитием специфического инфильтрата в сосудах мозга, что приводит к тромбозу или инсульту. Сложность диагностирования заключается в том, что в 60—70% случаев стандартные серологические реакции (реакции Вассермана) с трепонемным и кардиоли-пиновым антигенами отрицательны. Неврологическая симптоматика зависит от локализации пораженных сосудов. Так, например, у больных могут возникнуть психические нарушения, эпилептифор-мные припадки, афазии, нарушения чувствительности. Достаточно редко наблюдается острое развитие болезни, напоминающее инсульт. Постепенно или остро может развиться сифилитический псевдопаралич — снижение интеллекта, состояние эйфории, беспечности или тревоги. У больных отмечают также слезливость, снижение критики. Крайне редко могут возникать бред, галлюцинации. В подобных случаях отмечается прогрессирующее развитие болезни. Динамика болезни и степень выраженности симптомов отличаются большим разнообразием. Слабоумие развивается крайне редко, в то время как психопатизация личности наблюдается значительно чаще. У отдельных больных появляются сверхценные идеи ипохондрического или сутяжного характера; в этих случаях астенические расстройства отступают на второй план.

Сифилис сосудов мозга может сочетаться с другими формами нейросифилиса, например спинной сухоткой, висцеральным сифилисом, что облегчает диагностику. Нередко сифилис сосудов мозга сочетается с атеросклерозом, что затрудняет диагностику. Иногда только пробное противосифилитическое лечение позволяет поставить правильный диагноз.

Сухотка спинного мозга 50—70 лет назад являлась основной клинической формой позднего нейросифилиса. В настоящее время «приоритетны» васкулярные формы позднего нейросифилиса. Для диагностики табеса большое значение имеют такие клинические симптомы, как зрачковые расстройства (миоз, мидриаз, анизокория, патогномоничный симптом Аргайла Робертсона), выпадение коленных и ахилловых рефлексов, пошатывание в позе Ромберга, кост-но-воздушная диссоциация, трофические расстройства. Очень редко отмечаются табетическая артропатия и первичная табетическая атрофия зрительных нервов.

В настоящее время при спинной сухотке часто отсутствуют субъективные нарушения: табетические боли, кризы, парестезии, нарушение функции тазовых органов. Поэтому больные редко самостоятельно обращаются к врачу. Их выявляют случайно при осмотре невропатологом или во время пребывания в больнице по поводу других заболеваний. Сложность диагностики заключается и в том, что в настоящее время более чем у 70—80% больных сухоткой спинного мозга отсутствуют данные анамнеза о перенесенном раннем сифилисе в прошлом, а у 40—50% больных стандартный серологический комплекс (КСР) дает отрицательные результаты. Вместе с тем в диагностике спинной сухотки может помочь наличие у 12— 15% больных кардиоваскулярного сифилиса. Определенную роль играют, как правило, резко положительные РИБТ и РИФ.

При спинной сухотке в задних корешках и задних столбах спинного мозга одноврем

страница 16
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)