медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

сами и периостальными наслоениями, менее мощными и плотными, чем в области длинных трубчатых костей. Гуммозные разрушения костей черепа могут в ряде случаев сопровождаться поражением мягких тканей. При этом последние размягчаются, изъязвляются, в них образуются в отличие от туберкулезного остеомиелита широкие поверхностные свищи. Поражение костей носа и твердого неба — обычно следствие перехода процесса со слизистых оболочек, т. е. имеет место вторичный костный процесс.

Сифилитические спондилиты встречаются редко, в 2—6% случаев. Преимущественно поражается тело одного, реже 2—3 позвонков, как правило, в шейном отделе позвоночника. При этом развивается неподвижность пораженного отдела, наблюдаются непостоянные самопроизвольно возникающие боли. Диагноз ставят на основании клинической картины (относительная легкость течения), данных рентгенограмм (отсутствие тени натечника, четкая очер-ченность очагов деструкции, сохранение межпозвоночных дисков), серологических исследований крови и результатах пробного проти-восифилитического лечения.

Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим остеомиелитом, туберкулезом костей, в том числе туберкулезным спондилитом, костной саркомой (остеогенная саркома), деформирующим оститом (болезнь Педжета), метастатическими поражениями при злокачественных опухолях.

Поражения суставов при позднем сифилисе встречаются реже, чем поражения костей. По классификации Н. А. Вельяминова (1924), различают первично-синовиальные и первично-костные артриты. Первично-синовиальные артриты бывают острыми и хроническими. К острым формам относятся так называемые реактивные артриты, возникающие под влиянием гуммозного процесса, близко расположенного к суставу (в эпифизе, метафизе). Чаще наблюдаются хронические синовиальные артриты (синовиты Клетона), возникновение

ш

которых связывают с активацией латентно протекающей инфекции. Они проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава и внутрисуставным выпотом с незначительным нарушением функции сустава. Отмечается двусторонность поражения. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают. Гуммозные синовиты встречаются редко.

Первично-костные артриты (остеоартриты) возникают вследстие гуммозных поражений эпифизов костей (гуммозные эпифизиты). Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с мало выраженной склеротической реакцией в окружности. Характерно несоответствие между обширными разрушениями костей сустава, выявляемыми на рентгенограмме, и хорошим общим состоянием больного. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы, которые постоянно деформируются.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Выявление возбудителя сифилиса на ранних стадиях заболевания остается наиболее достоверным методом диагностики сифилитической инфекции. Наиболее часто бледную трепонему обнаруживают при первичном сифилисе в тканевой жидкости, полученной из шанкра, реже — из элементов на коже и слизистой оболочке при вторичном сифилисе. Возможно выявление трепонемы в материале регионарных лимфатических узлов, а также в цереброспинальной жидкости.

Для получения серума из шанкра поверхность последнего осторожно освобождают от некротических масс и корок стерильным тампоном, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида. Дно язвы слегка раздражают платиновой лопаточкой, сдавливая пальцами основание шанкра. Материал из элементов на коже и слизистой оболочке получают путем соскоба. Пункцию лимфатического узла осуществляют в асептических условиях при помощи шприца с толстой иглой. Фиксируя иглу пальцами в лимфатическом узле, ее слегка раскачивают для разрушения окружающей ткани, вводят несколько капель стерильного изотонического раствора натрия хлорида и отсасывают материал для исследования. Цереброспинальную жидкость центрифугируют для осаждения бледных трепонем.

Наиболее распространенным является немедленное исследование полученного материала. Нативный препарат изучают в светоопти-ческом микроскопе с темнопольным конденсором, объективом 40 и окуляром 7, 10 или 15. Окрашивание препаратов по способу Романовского — Гимзы производят при невозможности исследования с помощью темнопольного конденсора.

Окраска по способу Романовского — Гимзы заключается в следующем. Высушенный препарат фиксируют 3—5 мин в метиловом или этиловом спирте, окрашивают в течение 2—24 ч раствором краски Гимзы (1 капля краски на 20 капель дистиллированной воды). Для получения препаратов, свободных от частиц краски, ее раствор не наливают на препарат, а вводят с помощью пипетки под опрокинутое стекло с препаратом, помещенное в чашку Петри на тонких запаянных капиллярах. По методу Романовского — Гимзы бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет.

Обработка препаратов по методу Бурри и серебрение по Фонтану и Морозову применяются в основном для приготовления демонстрационных препаратов.

Метод иммунофлюоресценции не оправдал надежд вследствие возможности получения неспецифических результатов и в ряде случаев слабого окрашивания бледной трепонемы.

При микроскопическом исследовании бледная трепонема имеет вид тонкой спирали с истонченными концевыми отделами и равномерными завитками, тесно располагающимися в средней части тела. Длина бледной трепонемы от 5 до 20 мкм, ширина — от 0,09 до 0,5 мкм. В среднем она имеет 8—10 завитков, глубина и амплитуда которых 1 мкм. В нативном препарате можно наблюдать три вида движений: быстрое вращение вокруг оси, изгибание клеток и передвижение по винтовому или волнообразному пути. Наиболее близкими по морфологии к бледной трепонеме являются Treponema macrodentium и Т. microdentium, обитающие в ротоглотке.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Начало серологической диагностики сифилиса было положено A. Wasserman, A. Neisser и С. Bruck (1906), которые предложили использовать принцип реакции связывания комплемента, разработанный французскими учеными J. Bordet и О. Gengon (1901). Начиная с 1906 г., в течение многих лет реакция Вассермана играла ведущую роль в серодиагностике сифилиса; в нашей стране она и сегодня является наиболее распространенным диагностическим тестом.

A. Wasserman, A. Neisser, С. Bruck осуществляли постановку РСК со специфическим антигеном — печенью пораженного сифилисом плода, однако вскоре другими исследователями было установлено, что положительный результат реакции может быть получен и с помощью спиртовых вытяжек из органов незараженных сифилисом животных. В течение всех последующих лет проводились параллельное изучение и совершенствование как трепонемных, так и липоидных антигенов для реакции Вассермана. Благодаря работам D. Alessandro и соавт., J. Portnoy, Н. Magnuson в 40—50-е годы в нашей стране и за рубежом начали широко изучать фракции из патогенных и культуральных бледных трепонем, в частности протеиновую фракцию. Л. В. Сазонова (1968) установила близкую чувствительность РСК с протеиновой фракцией патогенных и культуральных бледных трепонем (99,4% совпадающих результатов), причем ею отмечены большие диагностические возможности РСК с протеиновой фракцией по сравнению со стандартными серологическими реакциями при первичном сифилисе и некоторое отставание чувствительности при исследовании сывороток крови лиц, излеченных от сифилиса.

Д. А. Скадене (1980) предложила использовать для получения протеиновых фракций патогенных и культуральных бледных трепонем метод гель-фильтрации на сефадексе Г-75. Ею изучены состав и активность отдельных компонентов протеиновой фракции и разработаны методики приготовления и применения антигенов, оптимальных для серодиагностики сифилиса. За рубежом РСК с протеиновой фракцией из патогенных и культуральных бледных трепонем вошла в практику как TPCF и RPCF.

В нашей стране Н.М.Овчинников и соавт. (1959) предложили применять для постановки РСК ультраозвученный трепонемный антиген из культуральных бледных трепонем, который в дальнейшем стал изготавливаться производственным путем. В соответствии с серологической инструкцией (1985) использование этого антигена является обязательным при постановке РСК. Антиген готовят из нескольких штаммов культуральных бледных трепонем, отличающихся по своим антигенным свойствам. Штаммы культуральных бледных трепонем в нашей стране выделены от больных сифилисом Р. Р. Гельтцером (штаммы I, II Казань, 1922—1926 гг.), 3. X. Ка-римовой, Г. Г. Кондратьевым (штаммы IV, V Казань, 1940 г.), Л. И. Тутовой (штаммы VI, VII, VIII, IX Ставрополь, 1946 г.). Изучение Р. Р. Гельтцером, О. П. Крыловой и другими исследователями антигенных свойств этих штаммов позволило подразделить их на 3 группы, что и учитывается при производстве ультраозву-ченного трепонемного антигена для РСК.

Возможность дальнейшего совершенствования трепонемного антигена для РСК показали исследования В.О.Пожарской (1986). Она изучала фракции клеточной стенки, цитоплазматической мембраны и цитоплазмы культуральных бледных трепонем, полученных методом баллистической дезинтеграции с последующим дифференциальным центрифугированием и осаждением абсолютным этиловым спиртом.

Параллельно с совершенствованием специфического антигена для РСК модифицировался и липоидный антиген. Большим достижением стала разработка М. Pangborn (1947) кардиолипинового антигена, который в нашей стране по оригинальной методике изготовила Л. С. Резникова (1955). Во всех странах мира накопился огромный материал, позволяющий дать высокую оценку этому препарату. Однако за рубежом кардиолипиновый антиген наиболее широко используется не для постановки РСК, а для отборочного теста на сифилис — микрореакции преципитации (MP). Она имеет различные обозначения: VDRL — реакция с инактивированной сывороткой крови; RPR — реакция с плазмой крови; USR — реакция с активной сывороткой крови; ART — автоматизированный реагин-тест. В нашей стране микрореакция преципитации впервые изучена Л. С. Резниковой с кардиолипиновым антигеном. В последующие годы эта реакция нашла широкое применение как отборочный тест на сифилис.

Чувствительность MP близка к чувствительности РСК с ка

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)