медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ю специфических иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости. Ее исследование бывает особенно важным при слабой выраженности клинических проявлений заболевания ЦНС. В течение многих лет об активности сифилитического процесса в ЦНС судили по наличию плеоцитоза, повышенной концентрации белка и положительных результатов серологических тестов при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако реагиновые тесты бывают положительными лишь в 50% случаев при сифилитическом поражении мозга, а РИФ и РПГА, являясь высокочувствительными реакциями, не характеризуют активность процесса, так как IgG могут поступать в цереброспинальную жидкость из крови.

A. Luger и соавт. (1981), всесторонне исследовав 22 образца Цереброспинальной жидкости от больных нейросифилисом, нашли, что оптимальным для установления активности специфического процесса в ЦНС является определение IgM путем постановки 19S IgM-SPHA, которая оказалась чувствительнее 19S-IgM-FTA.

F. Gschnain и соавт. (1981) изучали специфические IgA и IgG в цереброспинальной жидкости больных нейросифилисом и скрытым поздним сифилисом без вовлечения в процесс ЦНС. Исследовав FTA-ABS и SPHA с моноспецифическими реагентами, авторы установили присутствие IgG в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости у всех больных, в то время как IgA выявлялся только у больных нейросифилисом. Основываясь на мнении других авторов, что IgA ингиби-рует IgG, ответственный за антибактериальный эффект, эти авторы придают IgA патогенетическое значение при нейросифилисе.

Со времени открытия возбудителя сифилиса большое число исследователей, изучавших бледную трепонему, наблюдали ее свойство изменять форму, образовывать в своем теле гранулы и существовать в виде нетипичных, неизвитых форм. Однако до настоящего времени не решен вопрос о значении этих форм в патогенезе сифилитической инфекции. Отсутствие или малое количество типичных извитых бледных трепонем в патологическом материале больных поздними формами сифилиса, а также отрицательные результаты серологических реакций с антигеном из типичных форм бледной трепонемы у таких больных позволили предполагать существование в этот период заболевания в организме больных неизвитых форм бледной трепонемы.

Еще в 30-х годах К. Levaditi и соавт. пришли к выводу, что бледная трепонема в нервной ткани находится в атипичной форме. В это же время К. Levaditi и A. Vaisman описали положительные результаты заражения кроликов мозгом и лимфатическими узлами белых мышей, в которых не было обнаружено извитых форм бледной трепонемы, что согласуется с данными W. Kolle, Н. Schlossberger (1926), М. С. Ивлиевой (1984) и многих других исследователей.

Р. Р. Гельтцер (1946, 1954) считал, что единственно правильным для решения вопроса о значении гранулярных форм в развитии бледной трепонемы является культуральный способ исследования, при котором можно получить гранулярные формы и изучить их дальнейшее развитие.

Нами [Беднова В. Н. и др., 1956] на большом материале были изучены условия, способствующие образованию гранулярных форм, и свойства последних. Было доказано их формирование в культуре под действием неблагоприятных факторов. Установлены их большая устойчивость по сравнению с типичными формами и иные антигенные свойства.

О. А. Вереютина (1969), изучая гранулярные формы культуральных бледных трепонем и цисты, полученные под воздействием пенициллина, установила наибольшую активность приготовленного из них антигена при исследовании сывороток крови больных нейросифилисом в РСК. Чувствительность РСК с кардиолипиновым антигеном соответствовала 63%, с трепонемным антигеном — 84,3%, с антигеном из атипичных форм она была 92,1%.

Обширные исследования по изучению L-форм культуральных и патогенных бледных трепонем в нашей стране провела Л. М. Усти-менко (1963, 1964). Ею изучены морфологические и биологические свойства L-форм и культур-ревертантов. Под действием пенициллина показаны неоднократное превращение типичных форм в L-формы и обратная их реверсия. Установлен также тот факт, что устойчивость к пенициллину коррелирует со способностью бледной трепонемы превращаться в атипичные формы. Впервые Л. М. Устименко с помощью фазово-контрастной микроскопии и непрямой РИФ обнаружила L-формы патогенной бледной трепонемы при экспериментальном сифилисе кроликов. Автор считает, что L-формы бледной трепонемы занимают определенное место в жизненном цикле микроорганизма при неблагоприятных для него условиях, что позволяет считать их эволюционно сложившимися формами устойчивого выживания вида. Л. М. Устименко считает обоснованным разработку и изучение методов серодиагностики сифилиса с применением в качестве антигена L-форм бледной трепонемы.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Отечественными сифилидологами накоплен значительный материал по ближайшим и отдаленным результатам лечения больных различными формами сифилиса. Подтверждением эффективности применяемых в нашей стране методов лечения больных сифилисом является редкая регистрация среди леченых больных случаев поздних форм нейросифилиса, висцерального сифилиса, поражений опорно-двигательного аппарата.

В последние годы накоплен значительный научно-практический материал по применению новых методов, что нашло отражение в Методических рекомендациях по лечению и профилактике сифилиса (1993). Рекомендовано внедрение в практику укороченных одно-курсовых методов лечения больных различными формами сифилиса с использованием повышенных разовых доз водорастворимого пенициллина, назначаемых независимо от массы тела больного.

С учетом современных достижений сифилидологии целесообразность увеличения разовых доз антибиотика вполне обоснованна. Известна [Collart P., Poitevin М., 1982] высокая скорость воспроизводства бледных трепонем в инкубационном периоде. В последующие стадии инфекционного процесса скорость воспроизводства бледных трепонем значительно замедляется и чувствительность их к пенициллину может снижаться. При этом уровень пенициллина в сыворотке крови, равный 0,03 БД/мл, считающийся трепонемоцидным, оказывается недостаточным [Борисенко К. К. и др., 1994]. Результаты электронно-микроскопических исследований [Овчинников Н. М., Делекторский В. В., 1969; Пхалагов Т. Б., 1980; Мареева Е. Б., 1981; Члаидзе Б. П., 1984] свидетельствуют о возможности персистирования в организме больных заразными формами сифилиса бледной трепонемы в слабочувствительных для антибиотика формах (полимембранные фагосомы, цисты, L-формы), что подтверждает целесообразность применения повышенных доз пенициллина. Следует принимать во внимание, что в терапевтическом отношении более важное значение имеет не уровень пенициллина в сыворотке

крови, а его концентрация в тканях [Heite Н,, 1952; Collart Р., Poitevin М., 1981], в том числе в инфильтративных участках и очагах склероза, куда проникновение антибиотика затруднено. Кроме того, одной из теоретических предпосылок для назначения повышенных доз пенициллина при лечении сифилиса является и тот факт, что около 30—50% введенного в организм пенициллина инак-тивируется вследствие связывания с белками сыворотки крови и разрушения под действием пенициллиназы [Овчинников Н. М. и др., 1982].

Своеобразие течения сифилитической инфекции определяет индивидуализированный подход к лечению больных, зависящий от стадии, формы, длительности и клинических проявлений процесса. Именно эти критерии надо принимать во внимание при выборе антибиотика и других противотрепонемных средств, разовую, суточную их дозу, кратность введения, длительность лечения, включение в лечебный комплекс средств неспецифической терапии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Специфическое лечение назначают больному сифилисом после установления диагноза. Превентивное (профилактическое) лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранним сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2 мес, беременным, болевшим сифилисом, и детям, рожденным болеющими или перенесшими сифилис матерями.

Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. п., если не представляется возможным подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина и зафиксировать это в медицинской доку* ментации. Кроме того, за 30 мин до первой инъекции растворимого пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая сольбензилпенициллина, бициллин-1,3,5) следует дать больному по 1 таблетке одного из антигистаминных средств.

Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, 3 или 5 в разовой дозе соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 4 инъекции.

В условиях стационара для превентивного лечения возможно использование инъекций натриевой или калиевой соли пенициллина — по 400 000 ЕД 8 раз в сутки (через 3 ч); курс лечения 14 дней. Можно также применять новокаиновую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 мес, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (КСР, РИТ, РИФ) с интервалом 2 мес. Если с момента контакта прошло более 4 мес, клинико-серологическое обследование однократное.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендованных для первичного серопозитивного (вторичного свежего) сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 мес, В случае если этот срок составляет от 3 до б мес, реципиент подвергается кли-нико-серологическому контролю (КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом 2 мес. Если после переливания крови прошло более б мес, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным серонегативным, первичным серо-позитивным и вторичным свежим сиф

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)