медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

илисом. Назначают один из дюрантных препаратов пенициллина — бициллин-1, 3 или 5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 —

1 800 000 ЕД, бициллина-5 — 1 500 000 ЕД; на курс 7 инъекций. Первая инъекция — 300 000 ЕД (неполная доза); вторая, в полной разовой дозе, — через сутки; последующие инъекции проводятся

2 раза в неделю. Методика рассчитана на амбулаторное лечение.

В стационарных условиях вводят новокаиновую соль бензилпе-нициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней или водорастворимый пенициллин внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 ч также в течение 14 дней.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом. Применяется бициллин-1, 3 или 5. Для первой инъекции используется доза 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 — 1 800 000 ЕД, бициллина-5 — 1 500 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю; на курс 14 инъекций. Методика рекомендована для амбулаторного лечения.

В стационарных условиях используется новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, или водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки, или водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки; курс лечения 28 дней.

Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами проводится по одной из приведенных ранее методик.

Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией.

Эндолимфатическая терапия ранних форм сифилиса (сочетание эндолимфатического введения натриевой соли бензилпенициллина с последующим внутримышечным введением бициллина-5). Э. А. Баткаев и др. (1992) рекомендуют такое лечение в случаях, требующих достижения высокой концентрации антибиотика в труднодоступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокачественное течение сифилиса и др.).

При первичном сифилисе длительность лечения составляет одни сутки, при вторичном свежем — 2 сут, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 7 сут.

Методика катетеризации периферических лимфатических сосудов описана в методических рекомендациях «Эндолимфатическая пени* циллинотерапия заразных форм сифилиса» (М., 1992).

Противопоказанием к эндолимфатической терапии являются ор-ганические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом. Начинают лечение с введения бийохинола по 2 мл через день до достижения дозы 12—14 мл, после чего дополнительно вводят пенициллин по 400 ООО ЕД через 3 ч в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола, доводят до 40—50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом — по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18—20 мл. Во время пенициллинотерапии целесообразно введение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД • через 3 ч в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней назначают эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 г i 4 раза в день. Во время второго курса вместо растворимого пенициллина можно использовать бициллины. Бициллин-1 вводят в разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 — в дозе 1 800 000 ЕД, бициллин-5 — в дозе 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Специфическое лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется прово-: дить аналогично лечению позднего или раннего скрытого сифилиса.

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом. Помимо специфических, необходимо назначать неспецифические и симптоматические препараты. Лечение проводится под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по методике лечения позднего скрытого си-; филиса с более продолжительным введением бийохинола (до дозы, 20 мл). Больным поздними сифилитическими гепатитами, а также' со специфическими поражениями почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, бийохинол начинают; вводить с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), повышая дозу до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. По достижении дозы 25—30 мл бийохинола назначают пенициллин в разовой дозе 50 000 ЕД через 3 ч. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 — 100 000 — 200 000 — 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута назначают эритромицин или олететрин по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед, затем проводят два курса пенициллинотерапии длительностью по 28 дней (на 2-м курсе с, самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД). '

scanned by К. А. А. I

130 :»

Если после пенициллиновисмутового курса лечения остаются клинические симптомы болезни, целесообразно дополнительно назначить 2 курса висмутовой терапии: один — бийохинолом (40— 50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16—20 мл на курс).

Специфическое лечение больных висцеральным сифилисом проводится под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично таковому при позднем скрытом сифилисе.

При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике, аналогичной для вторичного рецидивного сифилиса.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по методикам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии должен включать витамины, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста; первые 2 курса — в стационаре (при атрофии зрительных нервов все 3 курса в стационаре).

Резервные методы лечения. Для лечения больных сифилисом, а также профилактического (превентивного) лечения при непереносимости лекарственных средств пенициллиновой группы могут быть использованы антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, сумамед или доксициклин.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в день, доксициклин в капсулах — по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном, 25 дней — при вторичном свежем, 40 дней — при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

В случае непереносимости препаратов бензилпенициллина их можно заменить полусинтетическими пенициллинами — оксацил-лином, ампициллином. Оксациллин вводят внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД на инъекцию (дозу разводят в 5—6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки, при свежих формах сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней.

При непереносимости пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия возможно лечение препаратами цефалоспоринового ряда, в частности цефазолином (цефамизин). Препарат вводят внутримышечно по 1 г 6 раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном и 16 дней — при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе.

Назначают при манифестных формах сифилиса сумамед (азит-ромицин) внутрь по 0,5 г 1 раз в день в течение 10 дней; общая доза 5 г. Во время лечения необходим тщательный клинический контроль за разрешением сифилидов и негативацией КСР.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по тому же принципу, как и с препаратами пенициллина) либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2 курсов. Длительность курса антибиотикотерапии — 28 дней, перерыв между ними — 2 нед при лечении только антибиотиками и 4 нед — при их сочетании с висмутом.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Необходимость назначения неспецифической терапии возникает при скрытых, поздних формах заболевания, нейровисцеросифилисе, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при наличии признаков злокачественного течения заболевания, замедлении негативации серологических реакций, сероре-цидивах и серорезистентности. Целесообразна неспецифическая терапия при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях — и при свежих его формах (снижение показателей иммунитета и др.). С этой целью используются пирогенные препараты, витамины, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ и плаценты, стекловидное тело, спленин, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилура-цил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует проводить с учетом противопоказаний к тем или иным препаратам.

Пирогенал назначают внутримышечно в начальной дозе 5— 10 мкг/мл, постепенно повышая ее до 20—30 мкг/мл и более на инъекцию, и доводят до 120—150 мкг/мл в зависимости от реакции организма. Препарат вводят 1 раз в 2—3 дня; на курс лечения 10—15 инъекций.

Продигиозан вводят внутримышечно 2 раза в неделю в дозе от 25 до 100 мкг; на курс 4—6 инъекций.

Пирроксан показан лицам, страдающим хроническим алкоголизмом. Его принимают внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, двумя 10-дневными циклами с перерывом 7—10 дней.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводят по указанным методикам.

Одновременно с пенициллином рекомендуется принимать ксан-тинола никотинат (теоникол) внутрь по 0,15 г 3 раза в день после еды. Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода.

Женщины, получивши

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)