медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

е превентивное противосифилитическое лечение, дополнительному лечению во время беременности не подлежат.

С профилактической целью вводят водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, или новокаиновую

соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней, или бициллин-1, -3, -5 в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД и 1 500 ООО ЕД соответственно 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беременности, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее VI—VII месяца. В случае, если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, профилактическое следует за ним без перерыва.

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пени-циллинового ряда целесообразно использовать оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами 6 ч 4 раза в сутки на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ

Превентивное (профилактическое) и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для лечения детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, старше 2 лет — также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) составляет 100 000 ЕД/кг для детей до 6 мес, 75 000 ЕД/кг — от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточную дозу делят на 6 равных доз для водорастворимого пенициллина и на 2 — для новокаиновой его соли.

Бициллин-1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости препарата после нескольких инъекций можно увеличить дозу до 600 000 ЕД 1 раз в 2 сут (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения от 2 до 4 нед, специфического при раннем врожденном сифилисе — 4 нед, при позднем врожденном — 4 нед антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Лечение детей, больных приобретенным сифилисом, при свежих формах заболевания составляет 2 нед, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 4 нед.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин [Борисенко К. К. и др., 1993]. Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 20—40 мг/кг, детям до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1 г, от 2 лет и старше — 2 г.

Можно назначать оксациллин внутрь за 1 ч до еды или через 2—3 ч после еды в следующих суточных дозах: новорожденным — 90—150 мг/кг, детям до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1 г, от 2 лет и старше — 2 г.

Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям — 50 мг/кг, максимально 2 г в сутки. Суточную дозу делят на 4—6 инъекций.

Ампициллин в таблетках принимают внутрь в тех же дозах независимо от времени приема пищи. Суточную дозу делят также на 4—6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов можно назначать эритромицин: детям в возрасте от 1 года до 3 лет — 0,4 г/сут, 3—6 лет — 0,5—0,75 г/сут, 6—8 лет — 0,75 г/сут; 8—12 лет — до 1 г/сут. Препарат дают равными дозами 4—6 раз в сутки.

Превентивное лечение проводят в случаях, если установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, детям до 3 лет лечение, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта заболевшего с ребенком.

Превентивное лечение проводят, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование. Если нет данных о заболевании сифилисом, лечение не назначают, а через 4 мес проводят повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в тех случаях, если у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года). Остальные дети, рожденные матерями, больными или болевшими сифилисом, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2*/г—3 мес).

Обязательными при обследовании являются консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых получили профилактическое лечение во время беременности (в том числе матери с серорезистентностью), не подлежат профилактическому лечению при отсутствии у них клинических, серологических и рентгенологических признаков болезни, но остаются под наблюдением в течение года. Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное специфическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Родившиеся от нелеченых матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по методике лечения раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед даже при отсутствии у них клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

134

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенка впервые обследуют в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью 2 нед.

Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпени-циллина в условиях стационара. Длительность лечения составляет 28 дней.

Детям, больным поздним врожденным сифилисом, назначают препараты пенициллина в сочетании с висмутом по методике лечения позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийо-хинолом, который вводят внутримышечно 2 раза в неделю в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом (табл. 1). По достижении 1/а курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточную дозу рассчитывают по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначают окса-циллин, ампициллин или эритромицин.

Лечение детей с приобретенным сифилисом проводится препаратами пенициллина по принципу лечения больных сифилисом взрослых.

Расчет суточной дозы антибиотика приведен ранее. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится так же, как при позднем врожденном.

КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 мес после лечения.

Бели превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то контроль продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Больные первичным ссропозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла во время лечения или в течение 3 мес после его окончания, должны находиться на клинико-серологическом контроле в течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 мес до 1 года) сроки контроля продлеваются до 2 лет.

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным), висцеральным сифилисом и нейро-сифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2 лет и 1 раз в 6 мес на 3-м году наблюдения.

Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 мес) произошла ранее чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Лица с серо резистентностью при благоприятных данных обследования специалистами находятся на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля может быть продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется контроль в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находиться на контроле 1 год. Получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В первые 2 года КСР исследуют 1 раз в 3 мес, на 3-м году — 1 раз в 6 мес.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико-серологическое наблюдение проводится так же, как взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию терапевтом (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатологом, окулистом, отоларингологом; целесообразно произвести спинномозговую пункцию. Лечение проводят в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик с назначением неспецифических средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, если в течение

'36

canned by К. А. А.

1 года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиоли-пиновым антигенами остается стойко положительной без тенденции

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)