медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

к снижению титра реагинов. В этих случаях назначают дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабоположительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакции и наблюдение продолжают еще 6 мес. В случае, если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через 6 мес после окончания лечения. При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии такого снижения оставляют ребенка без лечения еще на 6 мес.

Дополнительное лечение в стационаре проводится одним курсом пенициллина в высоких дозах в сочетании с неспецифической терапией. Бензилпенициллин вводят внутримышечно в дозе 1 ООО ООО ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней одновременно с назначением неспецифических средств. Целесообразно применение 1—2 курсов висмутовых препаратов, если раньше они не использовались.

Амбулаторный вариант дополнительного лечения включает 10 инъекций одного из бициллинов (1, 3 или 5) в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД соответственно 2 раза в неделю в сочетании с неспецифической терапией, например инъекциями пироге нала.

Дополнительное лечение детей желательно проводить в условиях стационара пенициллином в течение 28 дней в суточных дозах, предусмотренных для детей инструкцией, в сочетании с неспецифической терапией. Желательно также использовать висмутовые препараты в дозах, указанных в табл. 1.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. В случае неэффективности дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначают. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При сохранении положительной КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса диагноз серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится.

РИТ и РИФ (ИФА, РПГА) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому (осмотр терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом) и рентгенологическому обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу раннего и позднего нейросифилиса.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуется обследование, включающее консультации педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога, рентгенограммы трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку КСР, РИТ и РИФ.

В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:

а) качество проведенного лечения и его соответствие действующим Методическим рекомендациям;

б) данные клинического (кожные покровы, слизистые оболочки,

внутренние органы, нервная система и органы чувств) и рентгенологического обследования;

в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях — ликворологического) исследования.

К работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение — после исчезновения всех клинических проявлений заболевания.

Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в детские учреждения после окончания лечения.

ГОНОРЕЯ

УЛЬТРАСТРУКТУРА ГОНОКОККА

Гонококки впервые описаны A. Neisser при изучении бленнореи глаз у новорожденных. До настоящего времени неоспоримым фактом является то, что гонококки — основные патогенные микроорганизмы мочеиспускательного канала (уретры), сопротивляемость к которым слизистой оболочки мочеполового тракта крайне низка. Особым тропизмом гонококки обладают к цилиндрическому эпителию, сопротивляемость которого преодолевается благодаря наличию у возбудителей пилей.

В последние годы раскрыты механизмы, обеспечивающие адсорбцию этих возбудителей на поверхности эпителиальных клеток, проникновение их в межклеточные щели и образование микроколоний, хорошо защищенных от воздействия антител и клеточных факторов иммунитета.

Характерно внутриклеточное расположение возбудителей в сег-ментоядерных лейкоцитах, что наблюдается на всех стадиях болезни. В период первых клинических проявлений при наличии скудного слизисто-гнойного отделяемого гонококки обнаруживаются преимущественно на поверхности эпителиальных клеток в виде парных кокков, реже — тетракокков. Сравнительно редко в лейкоцитах при этом выявляются типично расположенные гонококки. При обильном гнойном отделяемом внутриклеточные диплококки доминируют. По мере снижения остроты процесса вновь уменьшается число внутриклеточных гонококков и увеличивается их количество на поверхности эпителиальных клеток. Характерным для гонореи является незавершенная фагоцитарная реакция (эндоцитобиоз), при которой микроорганизмы находят благоприятные условия для внутриклеточной персистенции. В организме больного гонококки часто претерпевают L-трансформацию. H.Gnarpe и соавт, (1972) показали, что при стойких постгонорейных воспалительных процессах уретры на осмотически стабилизированных средах в 12,8% случаев удается высеять L-формы гонококка, которые в дальнейшем реверсируют в типичные формы возбудителя. У каждого четвертого больного гонореей авторам удавалось наряду с типичными гонококками обнаружить L-формы. У гонококков одна сторона вогнута, как у боба. Обычно они располагаются попарно, вогнутой стороной друг к другу, как вне-, так и внутриклеточно (рис. 56).

В сканирующем электронном микроскопе располагающиеся на эпителиальных клетках гонококки имеют вид шаровидных или дип-лококковидных образований с гладкой или слегка бугристой поверscarmofl by it. A A

ШШШШШ

эеттзы

|i i погружаются

1 s

142

ред род

дот

mei

HOb

ИЫ1

НШ

ген био

<|Щ!

Ч'Ш*

с I

био лил

МИ1

197

МИ1

JL при

я-ндРмс. 60. Пили СП) гшокгнгка. х 90 000.

По мнению Heckel и соавт. (1976), роль пилей в вирулентности бактерий заключается в преодолении электростатического барьера между микроорганизмом и клеткой хозяина, что способствует проникновению (инвазия) возбудителя в организм.

R. Norrad и соавт. (1978) считают, что пилированные гонококки устойчивы не только к фагоцитозу, но и к бактерицидному действию нормальной человеческой сыворотки. С. С. Brinton (1971) приготовил вакцину из гонококковых пилей и показал ее протективные свойства при заражении добровольцев гомологичными штаммами. Пили имеются только у гонококков I и II типов и отсутствуют у гонококков III и IV типов. При пересевах на искусственные питательные среды пили довольно быстро утрачиваются.

Антигены обнаружены в пилях и клеточной стенке. Примеси липосахаридов, обычно присутствующие в значительных количествах в приготовленных вакцинах, в некоторых случаях вызывают у экспериментальных животных лихорадку, шок и даже смерть, а у людей — сильную боль, повышение температуры тела, озноб, отек в месте инъекции.

Попытки получения гоновакцины из пилей и клеточной стенки гонококка были предприняты в нашей стране Н. М. Овчинниковым и соавт. (1981). Получен протективный эффект в опытах на мышах при использовании живой гонококковой культуры. Приготовление вакцин из пилей, кроме сложности выделения и малого выхода чистой фракции, по данным J. Robertson и соавт. (1976), затруднено еще и тем, что имеется неопределенное количество серотипов гонококковых пилей (ВОЗ, 1978).

Среди антигенов цитоплазматической мембраны, выделенной из сферобластов гонококков K.H.Johnston и Е. С. Getschlich (1974), обнаружены три белка с молекулярной массой 34 500, 22 ООО и 11 500. Этих белков нет в препаратах цитоплазмы. Во внешнем мембранном комплексе гонококков выявлено 16 типов протеинов. Все эти данные необходимо учитывать при серологической диагностике гонореи, создании гонококковых вакцин, которые должны быть мультивалентными.

С пилями, видимо, непосредственно связан механизм передачи и генетической информации — перенос плазмид, что в свою очередь может иметь значение при изучении ? -лактамазопродуцирующих штаммов гонококка. Нами совместно с В. Н. Бедновой (1987) изучены 2 р-лактамазопродуцирующих штамма гонококка, выделенных от больных с рецидивом заболевания после лечения препаратами пенициллина. Один из штаммов гонококка, выделенный от больного острым тотальным уретритом, характеризовался наличием в бактериальной популяции двух клонов — /?-лактамазопродуцирующего и не продуцирующего ^-лактамазы. Изучение клона, не продуцирующего /3-лактамазы, позволило установить полиморфизм клеточных элементов.

Клон, продуцирующий уЗ-лактамазу, в отличие от непродуци-рующего характеризовался более выраженными изменениями. Преобладали сферобластоподобные и гетероморфные формы с наруюролодрбшйм

жш к тштшбш(СТСНТНОСТЬЮ,

йодными ме-? др.).

У отдельных штамя-nm »vm-;:cu"« i

также ^ешечивает адате , ловиям и нерсистеицию сю в орга

На ультратот-ом срс?г > лаоп: иокрнт фст тончатoh трекстымшщ и ряду г ригидным споем решь кзрка дательных микреюрганнзмого ижш% инй, возможно, ил лезлисмариж» I аминокислот. I 'руппсегшцнфичесьш стаже. При ?1%,1богке р>тениепн* реде,jvc ! < » как шех^тислойтш: п сгинчатая мембрана, электроны зальный слои, цитоплазматическлм

Нсп\к.рел» тмине, под наружной цитоплазмитическач мгмбрлнл. п; лис тгам v циголллзмс. Мсжлу КЛС ческой мембраной HMfunvs пергмы* перемычек — «мсгстихов;?, ш тичеоукз мембран}- с кпеггенной о яый интерес при анализе зкскрс клетки.

Рис. 62. "Ib же, что на рис 61. Фрагмент гонококка. В цитоплазме — элементарно.* гсчо (MTt с шттжяош-ныж мембранным покрытием (МП), х 280 ООО.

вляется тестнслойЬшя клеточная

Рис. i

ЧЯЖШ

Рис, «3 и!Й с ре л с у .. • -,,улы"у

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)