медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

о асшидашг»! гонореей до лечения. Гонококки (Г)» находящиеся в полимембранной

фугасом* <"i'M.,r \ сох^аьямт v , ^р); шхи^ыгые ш; годятся в

в уют генерализации ини-екпчи f лгышблгна К. I't i^7/„ Антскьева

Н. М, Овчинников и В В /«секторский рассматривают фвгоцн-"пз пжсжрккор лнмфоцмт;*мм %,йк одну i!3 негативных сторон фаroiptToaa. подчеркивав t; то ж г ык'мя защитный характер релкиш! Ttwe при се Heramei-fO^ *tx»n тнни Зтс» положение находит- сюе подтверждение при ака >и;*е о о. рытого авторами iokmcctho с

А, Дмитриевым. К, С. Агы?т1!Х1гвом свойства фагоцитов образовывать полимемС;ра«иы« фа*» омы Цтс 72l

Гонококки н г< пжтщ/у?;пхш многослойной мем6ра*ши,

w'I т п^дгм<;гр.;т р,н ежружз^зшэ^ г% сохраняется вшможностъ длптьмеч [WpufcrcwUFW идабудите/ш i образо-п.чяг.»и-гя /его" гг'агрвиттр^аиия «см. №. Доступ ;^пи6«тадав *- таким «юсумкопаг-7Нг.-т* "о 'буи^тглмм злтруин». н Анализ фагоци-т ipro - ???cixvw1 показал, v,r*> f,."">,fl<>r«!t таги* то.-1 и чг мпрл иных -гх v резко возрастает v 'V;-!- ч»/х гонореей беременных [Шкль-.гбл-?!иj д, Ч., °"4 у • f'THOB^CF^eispo происходят активное формирование фм^'\'<Х< м г "О ^чту-'л '^-^ ™ лизис фагоцитированных

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОНОКОККОВОЙ

ИНФЕКЦИИ }

Гонорея (лат. gonorrhoea, греч. gonos — семя + rhoia — истечение; ^ син.: бленнорея, триппер) — венерическое заболевание человека, I возбудитель которого гонококк (Neisseria gonorrhoeae) передается ') преимущественно половым путем, вызывая воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами. Гонококки могут также поражать прямую кишку, глаза, глотку и изредка обусловливают генерализованную инфекцию.

Патогенный спектр гонококковых поражений весьма широк — от асимптомной инфекции слизистых оболочек до гонококкового сепсиса и гнойного менингита.

Воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов сопровождается выделениями из уретры у мужчин, из уретры и шейки матки у женщин и рядом субъективных расстройств. Эти симптомы практически одинаковы независимо от причины. Заболевания с подобной клинической картиной известны с древнейших времен. Современное название болезни «гонорея» применил впервые Гален, который во II в. н. э. ошибочно трактовал выделения из уретры мужчин как семятечение.

В настоящее время гонорея является одной из наиболее рас- \

пространенных инфекций. Точных данных о заболеваемости го- ?

нореей нет. J. D, Oriel (1982) оценивает число ежегодно заболе- •

вающих людей в мире в 250 млн. В развивающихся странах Азии i

и Африки среди обследованных сельских жителей гонорею обна- J

руживают у 3—18% [Агуа О. Р., 1981 ]. В развитых странах особую ;

тревогу вызывает высокая заболеваемость гонореей среди молодежи j

(Alexander W.J. et al., 1984; Ruden A. K. et al., 1993]. В 80—90-x j

годах в отдельных странах (Англия, Дания, Нидерланды, Швеция) 1

наметилась тенденция к некоторому снижению заболеваемости, ^

но все же эпидемиологическая ситуация в развитых странах ха- |

рактеризуется как «вышедшая из-под контроля» [Severijnen A. J., I

1993]. |

Социальная значимость гонорейной инфекции связана не только « с характером заражения и частотой заболеваемости, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку она явно повышает распространенность эктопической беременности и бесплодия среди населения (Westrom L., 1980].

ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ И ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

Заражение обычно происходит половым путем. Источником заражения чаще бывают больные малосимптомными или асимптомными :

формами гонореи, т. е. лица, которые либо не замечают у себя

каких-либо симптомов, либо не считают их признаками венериче- ;

ского заболевания. ;

У мужчин гонококки, как правило, вызывают воспаление ели- , зистой оболочки уретры, у женщин — канала шейки матки, моче- ?

158

испускательного канала и желез преддверия влагалища, у маленьких девочек — вульвы и влагалища. У мужчин — пассивных гомосексуалистов начальным, а иногда и единственным очагом инфекции может быть прямая кишка, тогда как у женщин и девочек она чаще поражается вторично вследствие затекания выделений из половых органов.

При орогенитальных контактах описаны первичные гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой оболочки рта. F. Е. Willmott (1974) допускает, что гонорея глотки может возникнуть вследствие заражения при поцелуе. Стоматит и ринит наблюдались у детей младшего возраста, вносивших гонококки руками из половых органов. Н. Н. Handsfield и соавт. (1973) описали гонорейный фарингит у новорожденного, развившийся вследствие заглатывания во время родов влагалищного отделяемого больной матери. Гонококки были выделены из орогастрального аспирата у 2,7% новорожденных.

Гонококковые поражения глаз у взрослых обычно являются следствием случайного заноса возбудителей руками из половых органов.

Гонорейный конъюнктивит у новорожденных возникает при заражении во время родов. У новорожденных также давно известны гонококковый сепсис, менингит и артриты, причем некоторые авторы допускают внутриутробное гематогенное инфицирование или через зараженные околоплодные воды [Карышева К. А., 1954; Gregory J. Б. et al., 1972]. Гонококкемию выявляли у извлеченных с помощью кесарева сечения детей, матери которых были больны гонореей.

Таким образом, заражение гонореей может быть половым или внеполовым, но, как правило, происходит при прямом контакте. Встречается непрямое заражение, так как гонококки непродолжительное время сохраняют жизнеспособность в патологических субстратах (гной, слизь) во внешней среде. Инфицирование через общую постель, предметы бытового обихода, ночные горшки, губки, полотенца, медицинские инструменты в настоящее время в России встречается редко. В неблагоприятных условиях, если дети спят вместе с больными родителями и пользуются общими предметами туалета и бельем, возможны случаи бытового заражения гонореей. Все же в большинстве случаев (свыше 99%) гонококки передаются половым путем. О редкости внеполового заражения гонореей до известной степени свидетельствует удельный вес ее в группе детей до 14 лет, составляющий 0,14—0,36% от общей заболеваемости [Зверькова Ф. А., Придвижкин И. Г., 1979]. Далеко не все случаи гонореи у детей, особенно старшего возраста, были следствием неполового заражения.

Основными источниками гонококковой инфекции в нашей стране являются мужчины и женщины, не состоящие в браке, вступающие в случайные половые связи, злоупотребляющие алкоголем [Антонь-ев А. А., НешковН. С, 1979; ХалеминЯ. А. и др., 1982; Яцу-ха М. В., 1982; Туранова Е. Н. и др., 1983; Мавров И. И., 1984].

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

При гонорее патологический процесс чаще ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя. В связи с этим принято различать гонорею мочеполовых органов (генитальная), экстраге-нитальную (гонорея прямой кишки, глотки, глаза) и метастатическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух первых.

Гонококки паразитируют главным образом в мочеполовых органах на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием (уретра, канал шейки матки, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаз и др.). Слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием, а также кожа поражаются редко, лишь при особых благоприятствующих обстоятельствах (механическая, химическая и термическая травма, мацерация, гормональная перестройка организма со снижением естественной резистентности).

После попадания на слизистую оболочку гонококки своими ворсинками (пили) и «зонами прикрепления» [Овчинников Н. М., Де-лекторский В. В., 1986], т.е. участками локализации протеина II наружной оболочки возбудителя [Britigan В. Е. et al., 1985], прочно фиксируются на эпителиальных клетках. Это происходит настолько быстро, что мочеиспускание сразу после полового акта не предотвращает возможности заболевания [ВОЗ, 1980].

Гонококки проникают внутрь клеток несквамозного эпителия и в межклеточные пространства, где могут быть обнаружены уже через 24—48 ч [Антоньева Н. А., 1983; Ward М. Е. et al., 1975; McGee Z. A. et al., 1983]. Фагоцитоз гонококков эпителиальными клетками, как правило, носит незавершенный характер, а жизнеспособные возбудители продвигаются к ба зальной стороне клетки и появляются в субэпителиальной ткани. Там они образуют микроколонии [Омаров И. М., 1981 ], могут вызывать деструкцию эпителиального слоя и получают доступ к поверхностным лимфатическим и кровеносным сосудам половых органов [Britigan В. Е. el al., 1985]. Хемотаксис обусловливает миграцию нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток к месту локализации гонококков, в результате чего в уретре появляется экссудат — выделения, содержащие возбудителей, а в подэпителиальном слое — инфильтрат. В последнем постепенно начинают преобладать мононуклеарные элементы. Инфильтрат может длительно сохраняться и после гибели гонококков. В некоторых случаях круглоклеточная инфильтрация замещается рубцовой тканью и формируются сужения — стриктуры.

Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпите-лиальную ткань и развития воспалительной реакции, определяет продолжительность инкубационного периода, который составляет от 1 дня до 1 мес и более. J. Mahoney и соавт. (1946), заражавшие мужчин-добровольцев лабораторными штаммами гонококков, зарегистрировали колебания инкубационного периода от 1 до 21 дня. В прошлом средняя продолжительность инкубационного периода при гонорейном уретрите у мужчин была 2—3 дня. Современные авторы отмечают тенденцию к увеличению этого срока [Жуков В. И., 1983; Мавров И. И., 1984; Handsfield Н. Н., 19841.

Гонококки не обладают способностью к активному движению, но вызванный ими воспалительный процесс постепенно захватывает все новые участки поверхности слизистой оболочки. Необычайно быстрый переход воспаления на задний отдел уретры у мужчин и быстрое развитие аднекситов у женщин скорее всего являются результатом лимфогенного распространения возбудителей [Порудо-минский И. М., 1956]. Электронно-микроскопические исследования позволили установить п

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)