медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

а самопроизвольно выделяется во внешнюю среду в виде «мембранных пузырьков» [Johnston К. Н. et al., 1976]. Играющий обычно роль эндотоксина липополисахарид гонококка ослабляет цилиарную подвижность тканевой культуры клеток маточных труб [Handsfield Н. Н., 1984], оказывает антигенное, но не аллергизирующее действие [Britigan В. Е. et al., 1985 ]. Циркулирующие иммунные комплексы хотя и были выявлены у части больных, их роль в патогенезе ДГИ остается пока неясной.

ИММУННЫЙ ОТВЕТ НА ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ

Инвазия гонококков сопровождается как гуморальной, так и клеточной иммунной реакцией. Наряду со специфической сенсибилизацией к антигенам гонококка отмечается угнетение ряда показателей естественной резистентности: бактерицидной активности сыворотки (БАС), активности лизоцима, комплемента и т. д. После излечения эти показатели постепенно возвращаются к норме [Бу-товецкий Л. Д. и др., 1971; Павловская В. Е., 1976; Старостина 3. Д., Кунцевич Л. Д., 1984].

Наличие специфической сенсибилизации при гонорее было обнаружено уже в начале XX в. с помощью внутрикожной реакции с гонококковым антигеном. Кожная проба становилась положительной у большинства больных через 5—7 дней после появления клинических симптомов гонореи. Инфицирование гонококками стимулирует выработку сывороточных антител с бактерицидным, опсо-ническим и защитным действием, принадлежащих главным образом IgG [Овчинников Н. М., 1969; Родин Ю. А,, 1975; Беднова В. Н. и др.. 1976; Мотавкина Н. С. и др., 1980; Britigan В. Е. et al., 1985]. Радиоиммунный анализ показал, что противогонококковые антитела появляются в сыворотке крови на 5—7-й день болезни; пик титра отмечается на 14-й день, затем быстро падает, а спустя 6 мес антитела исчезают [Luoma М. К. et al., 1975].

Обнаруживаемые в сыворотке крови противогонококковые антитела относятся к разным классам иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA). Данные о преобладании тех или иных классов иммуноглобулинов в различные периоды и при разных формах гонореи у мужчин и женщин, а также суждения о роли их в формировании иммунного ответа противоречивы [Туранова Е. Н. и др., 1978; Королев Ю. Ф. и др., 1979; Борщевская Р. П., 1984; Долгов А. Д., Родин Ю. А., 1985; Ткешелашвили Л. К. и др., 1985; Cohen I. R. et al., 1969]. Возможно, эти противоречия обусловлены сложным антигенным строением наружной мембраны и пилей гонококка, влиянием на иммунный ответ гормонального фона, различиями в группах обследованных больных на разных территориях и т. п. Так, В. Е. Britigan и соавт. (1985) подчеркивают, что имеется не менее 46 серотипов гонококка, различающихся по антигенному составу протеина I наружной мембраны, а ведь антигенно различными могут быть и пили, и протеин II, и липополисахариды гонококка.

С. J. La mm el и соавт. (1985) изучили 20 антигенов гонококка в иммунном ответе. Они установили, что IgG из сывороток крови женщин с неосложненной гонореей и с воспалением органов таза реагировали в большей степени с пилями, протеином II и липопо-лисахаридами наружной мембраны гонококка, a IgA — с протеином II, белками, пилями и протеином I. У мужчин IgG сыворотки реагировали преимущественно с белковыми антигенами гонококка и протеином I; с белками они реагировали в меньшей степени, чем иммуноглобулины из сывороток крови женщин. При ДГИ доминирующими антигенами в сывороточной реакции являлись пили, протеин II, белки и липополисахариды. IgA в сыворотке больных ДГИ главным образом реагировали с протеином II, протеином III и белками (молекулярная масса 46—48 килодальтон).

Различие в характере иммунного ответа у мужчин и женщин отмечают многие авторы. Ограничение воспалительного очага у мужчин только уретрой и регулярное удаление из нее значительного количества возбудителей во время мочеиспускания приводят к тому, что у мужчин иммунная реакция обычно выражена слабее, чем у женщин. У последних частая многоочаговость и длительность течения болезни способствуют более выраженной антигенной стимуляции

[ВОЗ, 1980]. Именно длительность антигенного раздражения определяет выраженность гуморального и клеточного ответа у больных гонореей. Установлено, что при хронической гонорее показатели неспецифической иммунной реакции более высокие, чем при острой [Байсугуров Ж. Б„ 1982; Рыбкина В. Л., 1984; Долгов А. Д., Родин Ю. А., 1985; Ткешелашвили Л. К. и др., 1985]. После успешного лечения и у мужчин, и у женщин нормализуется уровень проти-вогонококковых антител разных классов, хотя и с неодинаковой скоростью: быстрее снижается уровень антител IgM, IgA, медленнее — IgG. Это зависит, по-видимому, от различия во времени полураспада иммуноглобулинов разных классов [McMillan A. et al., 1979].

При гонорее имеется и клеточный иммунный ответ, характеризующийся специфической сенсибилизацией лимфоцитов к гонококковому антигену, выявляемый в реакции бластной трансформации лимфоцитов, торможения миграции или агломерации лейкоцитов [Беднова В. Н. и др., 1978; Пасулъка Н. И. и др., 1979; Мавров И. И., Гончарова Л. Ф., 1980; Гутмане Р. А., 1984; Звягинцева Л. Е., 1985; Нешков Н. С. и др., 1985; Чхиквишвили М. М. и др., 1985; Череш-нев В. А., Рогачев В. П., 1992; Grimble A. S., МсМштау М. В., 1973]. Отдельные авторы приводят не совсем совпадающие данные о характере и степени выраженности клеточного иммунного ответа при различных формах гонореи у мужчин и женщин. Общие закономерности, по-видимому, отражены Ж. Б. Байсугуровым (1982), отметившим, что сенсибилизация лимфоцитов к гонококковому антигену нарастает с увеличением длительности течения инфекции и находится в обратной зависимости от количества Т-клеток и их способности трансформироваться в бласты при воздействии неспецифического митогена.

Кроме сывороточных антител, у больных гонореей в цервикаль-ном и уретральном отделяемом, семенной жидкости, секрете предстательной железы появляются секреторные антитела разных классов [Кунцевич Л. Д., Комарова В. Д., 1983; Лысенко О. В., 1986; К earns D. Н. et al., 1973; O'Reilly et al., 1976; McMillan A. et al., 1979]. Локальному иммунному ответу при гонорее придают особенно важное значение. Так, F. AWyle и соавт. (1977) полагают, что клеточный иммунитет ограничивает распространение гонококков за пределы слизистых оболочек. Местный иммунный ответ выражается в пролиферации иммунокомпетентных клеток, входящих в состав слизистой оболочки половых органов и продуцирующих преимущественно секреторный IgA наряду с IgG и IgM [Каскевич Л. И и др., 1982; Koch H.-J. et al., 1979]. Противогонококковые антитела частично могут проникать в секрет половых органов из сыворотки крови. Антитела в цервикальной слизи и отделяемом других отделов половых органов, по-видимому, «могут действовать путем обволакивания или агглютинации гонококков, ограничивая таким образом размножение или препятствуя проникновению через поверхности слизистых оболочек» [ВОЗ, 1980].

Следовательно, при гонококковой инфекции имеет место как гуморальная, так и клеточная реакция, но не развивается защитный иммунитет, способный предотвратить реинфскцию. Значительная часть переболевших гонореей заражается ею повторно и даже многократно, иногда несмотря на высокий титр специфических антител в сыворотке крови и наличие выраженной сенсибилизации лимфоцитов к гонококкам. Кроме реинфекции, возможна и суперинфекция при сохранении гонококков в организме.

Отрицать полностью защитную роль иммунитета при гонорее нельзя. Во-первых, описана относительная невосприимчивость к гомологичному штамму гонококка при «семейной гонорее», при которой гонококки не вызывают у своих постоянных носителей сколько-нибудь заметной воспалительной реакции, но обусловливают острое заболевание при заражении третьих лиц. Суперинфекция «чужими» возбудителями таких супругов сопровождается клинической картиной острой гонореи. Иммунитетом к гомологичному штамму объясняется и спонтанное излечение гонореи мочеиспускательного канала при искусственном заражении гонококками из воспаленной добавочной уретры [Заиграев М. А., 1927]. Развитие резистентности к реинфекции гомологичным штаммом было также показано в опыте на шимпанзе [ArkoR. J. et al,, 1974]. Во-вторых, до открытия химиотерапии у многих больных гонококки в конце концов исчезали, гонорея излечивалась, хотя применявшиеся в то время методы местной терапии играли лишь вспомогательную роль, а ведущее значение в саногенезе принадлежало собственной иммунной реакции больного на затянувшуюся инфекцию. Наконец, тот факт, что при асимптомной инфекции гонококки размножаются лишь на поверхности слизистой оболочки, не внедряясь в глубоко расположенные ткани и не вызывая воспалительной реакции, несомненно связан с иммунными механизмами, в том числе с выработкой секреторных противогонококковых IgA, а также с другими механизмами защиты [ВОЗ, 1980; Cohen М. S. et al., 1984]. По-видимому, асимптомность инфекции объясняется также биологическими особенностями возбудителя: штаммы гонококков, выделяемые у больных асимптомной гонореей, по ауксотипу и антигенным особенностям сходны со штаммами, вызывающими ДГИ [Britigan В. Е. et al., 1985].

Контагиозность гонореи — риск заражения после полового контакта с инфицированным партнером — различна для людей разного пола. У мужчин риск заражения составляет 20—35%, у женщин — 60—90% [Holmes К. К. et al., 1970; Gavrilescu М. et al., 1974; Harrison W. D. et al., 1974; Hooper R. P. et al., 1978; McCutchan J. R., 1984]. Очевидно, большинство случаев незаражения гонореей при половом контакте обусловлено не иммунной невосприимчивостью (врожденный или приобретенный иммунитет), а различными случайными причинами, в частности формой болезни у полового партнера, фазой менструального цикла, соблюдением гигиенических процедур, применением дезинфицирующих и контрацептивных средств и т. п.

Не исключено, что иногда заражению гонореей мужчин препятствует бактериальный антагонизм. Так, S. J. Kraus и N. Ellison (1974) наблюдали 2 мужчин, имевших половой контакт с больной женщиной, но не заразившихся, хотя они не принимали никаких мер профилактики. У этих мужчин из уретры изолированы сапрофитные стафи

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)