медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

лококки, которые in vitro подавляли развитие гонококков, выделенных от партнерши, а также еще 74 других штамма гонококка. При изучении ингибирующего действия 311 штаммов, изолированных из уретры 75 здоровых мужчин, оказалось, что 18% из них подавляли рост гонококков, причем 70% этих микроорганизмов были Staphylococcus epidermidis. Роль микробной интерференции в защите от гонококков у женщин изучена недостаточно.

Н. С. Мотавкина и соавт. (1980) считают, что колебания в спектрах сывороточных и секреторных иммуноглобулинов у больных гонореей мужчин могут быть связаны с изогеногруппами крови. М. Т. Foster, A. Labrum (1976) сообщили, что среди больных гонореей беременных негритянок у 25,6% была группа крови В (III). Авторы допускают, что некоторые люди могут обладать опсониру-ющим анти-В-изоагглютинином, перекрестно реагирующим с В-по-добным антигеном ряда грамнегативных бактерий. В Докладе научной группы ВОЗ (1980) высказано предположение, что распределение групп крови системы АВО может быть причиной генетически детерминированной повышенной чувствительности негров к заражению гонореей. Исследования, проведенные в Челябинске, не выявили подобной зависимости. В частности, у больных гонореей частота группы крови В (III) была 20,2%, а среди доноров крови — 24,7%. В Болгарии А. Бон ев и соавт. (1985) в отличие от американских авторов установили, что у больных гонореей чаще была группа крови не В (III), а 0 (I).

ФОРМЫ ГОНОРЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти [ВОЗ, 1983], выделяются следующие формы гонореи:

098 Гонококковая инфекция

098.0 Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта

098.1 Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта

098.2 Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта

098.3 Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта

098.4 Поражение глаза

Гонококковый конъюнктивит (новорожденного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного)

098.5 Поражение суставов

098.6 Поражение глотки

098.7 Поражение заднего прохода и прямой кишки

098.8 Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перитонит)

В «Извещении с впервые в жизни установленным диагнозом...» (форма № 089/у—93) регистрируются только две основные формы гонореи: острая и хроническая. Условно к первой относятся случаи с давностью заболевания до 2 мес, а ко второй — более 2 мес. Следует заметить, что единственный морфологический критерий перехода острого процесса в хронический — образование в уретре глубоких очаговых инфильтратов и появление в них фиброзной ткани — не у всех больных возникает в одно и то же время и не всегда сопровождается заметным изменением клинической картины. У части больных заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, которые практически неотличимы от вялого течения хронической гонореи. Такие торпид-ные формы гонорейного уретрита у мужчин описал еще М. Тер-Грикуров (1959). В прошлом торпидное течение гонореи у мужчин встречалось очень редко. После второй мировой войны резко возросло число случаев вялотекующей с самого начала (торпидной) гонореи у мужчин, уменьшились частота и тяжесть осложнений. Гонорейный уретрит у мужчин иногда имеет такие мало выраженные симптомы, что больные не замечают болезни. У женщин малосимптомное начало гонореи имеет место в большинстве случаев.

Термин «острая гонорея» в настоящее время фактически утратил смысловую связь с характером клинической картины болезни и отражает в основном только небольшую (до 2 мес) продолжительность инфекции. Поэтому по предложению И. М. Порудоминского (1952) в отечественной литературе гонорею с давностью заболевания до 2 мес называют свежей, выделяя в соответствии с клинической картиной случаи с острым, подострым и торпидным течением.

Причинами патоморфоза гонореи, несомненно, являются как необычные реакции организма на внедрение гонококка, так и изменение самого возбудителя. Все это отчетливо совпало с началом эры антибактериальной терапии. Гонококки с измененными биологическими и морфологическими признаками находили у лиц с торпидной гонореей И. Б. Вейнеров и М, С. Пекер (1950) и др. Л. Д. Кунцевич и соавт. (1985) утверждают, что штаммы гонококков, вызывающих торпидную гонорею у женщин, отличаются по составу внутриклеточных белков от возбудителей, выделенных от больных с острым течением болезни. Н. М. Овчинников и В. В. Де-лскторский (1986) отмечают, что «иногда при торпидной гонорее гонококки расположены вдоль эпителиальной клетки и не проникают в нее (анергия). Этот факт до известной степени объясняет особенности взаимодействия гонококков с клетками хозяина при торпидной и асимптомной инфекции.

В уретре, цервикальном канале, прямой кишке и ротоглотке у мужчин и женщин могут находиться гонококки и не вызывать воспалительной реакции и субъективных расстройств. Впервые эту концепцию выдвинули С. М. Carpenter и R. S. Westphal (1940), а затем подтвердили С.Г.Рапопорт и соавт. (1957), В. И. Кечкер и соавт. (1970), И. И. Мавров и соавт. (1980), Н. Н. Handsfield и соавт. (1974), S. Е. Thompson (1981) и др. Обычно асимптомную гонорею выявляют у мужчин, бывших половыми партнерами женщин с манифестными проявлениями, или у женщин, бывших источниками заражения мужчин с острым уретритом.

Частота асимптомной гонореи уретры у мужчин, по данным разных авторов, составляет от 2,2 до 50% всех случаев гонореи.

Точная статистика затруднена отсутствием единой трактовки этого понятия. Некоторые авторы ставят диагноз асимптомной гонореи лицам, у которых скудный лейкоцитарный экссудат с наличием гонококков в нем, но которые не замечают у себя никаких симптомов болезни или игнорируют их. Фактически в таких случаях речь идет не об асимптомной, а о малосимптомной, субклинической реакции на внедрение гонококка, т. е. лишь о субъективно асимптомной гонорее.

Асимптомная гонорея представляет собой состояние, при котором носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции. Такое асимптомное носительство в некоторых случаях может быть необычно затянувшимся по разным причинам инкубационным периодом, после которого появляются признаки заболевания. Так, R. Nielsen и соавт. (1975) считают, что продолжительность асимптомного периода у мужчин колеблется от 15 до 90 дней, а у женщин — от 4 до 180 дней, J. Portnoy и соавт. (1974) — от 3 до 154 дней (у мужчин). Полагают, что риск развития асимптомной гонореи при заражении АГУ-ауксотипами гонококка в 4,2 раза выше, чем при заражении другими штаммами [ВОЗ. Женева, 1980]. По мнению И. И. Маврова (1981), С. М. Шеркевича (1984), асимптомная инфекция может быть связана с длительной персистенцией гонококков в L-форме.

ГОНОРЕЯ КАК СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Попадая в половые органы одновременно с другими возбудителями передающихся половым путем инфекций (хламидии, уреаплазмы, трихомонады и т. д.), гонококки могут обусловить смешанную инфекцию мочеполовых органов [Ильин И. И., 1982; Яговдик Н. 3., Хилькевич Н. Д., 1992]. В других случаях гонококки вызывают обострение существовавшей до этого малосимптомной или латентной инфекции, обусловленной перечисленными и некоторыми другими возбудителями. Многие из них либо совсем не подавляются проти-вогонококковыми препаратами (трихомонады, вирус герпеса, грибы рода Candida), либо малочувствительны к ним (хламидии, уреаплазмы). Таким образом, после исчезновения гонококков воспалительный процесс может иногда поддерживаться этими патогенными микроорганизмами.

Н. М. Овчинников, В. В. Делекторский (1986) утверждают, что в настоящее время гонорея редко является моноинфекцией, а чаще протекает как смешанная инфекция. Это обычно отражается на клинических проявлениях, течении и результатах лечения гонореи. Например, смешанная инфекция с трихомонадами приводит к удлинению инкубационного периода, более частым осложнениям и затрудняет диагностику гонореи. У некоторых больных гонококки обнаруживаются только после излечения трихомониаза. Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку среди больных три-хомониазом скрываются потенциальные источники гонококковой инфекции [Теохаров Б. А. и др., 1983]. По-видимому, это связано с фагоцитозом гонококков трихомонадами. В фагосомах трихомонад гонококки персистируют, становясь малодоступными для противо-гонорейных препаратов [Овчинников Н. М. и др., 1975; Яшко-ва Г. Н., 1977; Francioli P. et al., 1983]. Возможно, гонококки могут служить резервуаром вируса простого герпеса, и эта ассоциация способна проявлять патогенные свойства [Дмитриев Г. А., 1986].

Важнейшее значение имеет смешанная инфекция гонококками и хламидиями, которая наблюдается у 15—50% и более больных (ШаткинА. А., Мавров И. И., 1983; Милтинып А. П., 1984; Хиль-кевич Н. Д. и др., 1985; Мелькумов А. В., 1986; Oriel J. D., Ridgway G. L., 1982; Palamara G. et al., 1985]. После гибели гонококков хламидии служат самой частой причиной постгонорейных заболеваний. Столь же часто, как и хламидии, в ассоциации с гонококками обнаруживаются уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum).

При смешанной инфекции гонококками и уреаплазмами усиливается патогены ость возбудителей, а возникающие микрокапсуляр-ные субстанции мешают воздействию лекарственных препаратов на эти микроорганизмы [Осмоналиев М. К., 1983].

К инфекции гонококками мочеполовых органов могут присоединиться гноеродные бактерии (патогенные стафилококки и стрептококки), что наблюдается значительно чаще у женщин и девочек, чем у мужчин. Это приводит к более острому течению воспаления у женщин [Туранова Е. Н., 1975], а при нарушениях иммунной защиты служит основой постгонорейных заболеваний [Лысенко О. В., 1986]. Смешанная инфекция гонококками и гноеродными бактериями у девочек способствует более затяжному течению вуль-вовагинита, затрудняет диагностику и лечение. У больных гонореей девочек отмечена возможность резервирования кокков в фагосомах лимфоцитов как в очагах поражения, так и в периферической крови, что может быть причино

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(13.12.2018)