медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

а также совершенствованием методов их выявления. Непонятно меньшее распространение 0-лактамазопродуцируюших штаммов среди гомосексуалистов. Авторы полагают, что это обусловлено замкнутостью их групп, а также биологическими факторами: в частности, можно предположить меньшую поражаемость слизистой оболочки прямой кишки этими штаммами. Исследователи считают, что распространение 0-лактамазопродуцирующих штаммов гонококка зависит от непосредственного заражения одного человека от другого, а не от пути передачи плазмид от Д -лактамазопродуцирующих штаммов обычным штаммам гонококка.

По данным К. Osato и соавт. (1986), в 1981—1983 гг. в Японии было выделено 9,1% штаммов гонококка, продуцирующих 0-лак-тамазу. Основными опасными с эпидемиологической точки зрения регионами считают Юго-Восточную Азию и Западную Африку. Изучение штаммов из этих зон показало их различные биологические свойства: азиатские штаммы чувствительны к тетрациклину и требуют для своего развития пролин; африканские нечувствительны к тетрациклину, и их рост обеспечивает аргинин. Оказалась различной и молекулярная масса плазмид у этих штаммов.

В нашей стране единичные 0-лактамазопродуцирующие штаммы были выделены В. Н. Бедновой и Р. С. Зиннуровой (1982), Л. О. Марченко и Н. 3. Яговдик (1982), И. И. Мавровым и соавт. (1983). В. Н. Беднова и Р. С. Зиннурова выделили от больных с рецидивом гонореи штаммы, которые отличались высокой устойчивостью к пенициллину.

Многие авторы для профилактики распространения 0-лактама-зопродуцирующих штаммов гонококка считают необходимым обязательное изучение чистых культур, выделенных от больных с рецидивом заболевания.

Большое эпидемиологическое значение придают экстрагениталь-ной локализации гонорейной инфекции. Для диагностики гонореи ротоглотки, по данным Г. С. Капцевой (1981), важны взятие патологического материала со слизистой оболочки миндалин и глотки ватным тампоном, импрегнированным активированным углем, использование безасцитной питательной среды с антибиотиками и оротовой кислотой (1 мкг/мл).

Учитывая, что при гонорее прямой кишки наиболее выраженные воспалительные явления наблюдаются в анальном канале, рекомендуется производить забор патологического материала для диагностического исследования ложкой Фолькмана с поверхности слизистой оболочки канала с посевом его только на среды с антибиотиками [Мастбаум М. Д., 1985]. М. Д. Мастбаум у 84,51% женщин с гонорейным проктитом выявил 0-лактамазную активность сопутствующей гонококку ректальной флоры.

Остается актуальным вопрос о причинах снижения чувствительности гонококка к антибиотикам, зарегистрированного во всех регионах мира. Применение антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, самолечение, назначение недостаточных доз и нарушение режима лечения приводят к образованию в организме устойчивых форм, обусловливающих рецидивы болезни, и снижению чувствительности штаммов гонококка к тем или иным лекарственным средствам.

Штаммы гонококка, выделенные у больных после безуспешного лечения, обычно менее чувствительны к антибиотикам, чем штаммы, выделенные до лечения.

Идеально определение чувствительности гонококка к антибиотикам до лечения [Федорова Л. Г., 1972; WillcoxR., 1979]. Однако из-за технических трудностей реальнее изучать чувствительность к антибиотикам штаммов гонококка, выделенных у больных с рецидивом гонореи [Таджибаев Г. Т. и др., 1975].

Удлинение в последние годы инкубационного периода при гонорее, значительная частота случаев мало- и асимптомных форм течения, неизлеченность при полноценной терапии, обнаружение электронно-микроскопическим методом в организме больных гонореей L-форм гонококка показали, что этот микроорганизм, как и другие бактерии, может трансформироваться при определенных условиях в L-формы. Наличие гонококка в виде L-форм в организме больного приводит к тому, что при обычных методах исследования становится невозможной постановка этиологического диагноза.

В 1972 г. A.Gnarpe и соавт. при обследовании 197 больных гонорей у 4,5% выявили гонококки только в осмотически стабилизированной среде в виде L-форм. Рядом исследователей L-формы гонококка были обнаружены при постгонорейных уретритах, из синовиальной жидкости при гонорейных артритах и из других очагов.

К сожалению, электронно-микроскопические исследования нельзя широко использовать для постановки диагноза. Поэтому усилия исследователей были направлены на изучение в культуре и тканях, а также выявление бактериологическим путем L-форм гонококка из организма [Каган Г. Я., ПесинаЗ. А., 1951, 1961; Овчинников Н. М., Лурье С. С, 1958; Лурье С. С, Беднова В. Н., 1959; Dienes L., 1940; Moustardier G. et al., 1953].

Результаты электронно-микроскопических исследований структуры L-форм гонококка доказали возможность их образования в организме не только под влиянием пенициллина, но и до лечения, особенно при хронической и торпидной гонорее [Овчинников Н. М. и др., 1970—1980]. Было установлено, что L-формы гонококка способны к репродукции.

С. М. Шеркевич (1979—1985) разработал полустабилизированную среду для выделения от больных и последующей реверсии L-форм гонококка. Он выделил L-формы гонокока у 26,9% больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, у которых ранее при обследовании не была диагностирована гонорея. С. М. Шеркевич полагает, что формирование L-форм гонококка чаще происходит в организме больного, значительно реже наблюдается инфицирование уже измененным возбудителем.

В.Н.С. Вае и соавт. (1986) in vitro доказали, что с помощью ИФА (Gonozyme) можно выявить сходное количество типичного гонококка и его L-форм. На основании этого авторы полагают, что ложноположительные результаты ИФА при лабораторной диагностике гонореи могут быть обусловлены наличием в отделяемом слизистых оболочек L-форм гонококка, не растущих на обычных питательных средах.

Серологические методы исследования при диагностике гонореи применяются ограниченно. Определенное значение имеет реакция Борде — Жангу, особенно при хронической и осложненной гонорее. Мы отмечали положительный результат реакции у 73,8% женщин с урогенитальной гонореей. Изучалась и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), однако в широкую практику она не вошла. В процессе изучения находится иммуноферментный анализ (ИФА). А. P. Oranje и соавт. (1983) наблюдали динамику специфических антител в сыворотке крови больных гонореей женщин в течение 6—22 дней и установили наибольшую чувствительность ИФА, РПГА и РСК, а также увеличение концентрации антител за этот период на 10—23%.

На современном этапе важное значение приобретает активное выявление больных гонореей. Оптимальным является использование с этой целью высокочувствительных и простых отборочных тестов.

В течение многих десятилетий были попытки использовать метод внутрикожных проб [Финкелыптейн Ю. А., Гершун Г, М., 1912; Фронштейн Р. М., 1916; Овчинников Н. М., Шишов И. Ф., 1926; Сидоренко П. И., Ширвиндт С. Л., 1930; Дмитриев А. И. и др., 1938; Левин М. М., 1941 ]. Однако несовершенство метода приготовления и очистки препаратов не позволило внедрить данный метод в практику. В 1970 г. В. Ф. Рунова предложила универсальный способ получения аллергенов из бактерий с высоким содержанием белка.

Изучение нами совместно с М. Г. Агилиной в 80-е годы в н у т -рикожной пробы с аллергеном гонококка, приготовленным по методу Руновой, показало ее высокую чувствительность (85,6— 87,9%) и специфичность (93%), что позволило рекомендовать этот тест в качестве отборочного при диагностике гонореи.

Преимуществами ИФА являются возможность определения нежизнеспособных микроорганизмов, L-форм, а также автоматизация теста. Недостаток ИФА — невозможность определения чуствитель-ности гонококка к антибиотикам и его ферментативных свойств.

Ряд авторов изучали чувствительность и специфичность данного теста путем сравнения с бактериоскопическим и бактериологическим методами исследования. Н. A, Aardoom и соавт. (1982) обследовали 249 мужчин и женщин и установили особенно высокую чувствительность и специфичность Gonozyme при обследовании мужчин. D. Danielsson и соавт. (1983) при исследовании 251 образца отделяемого слизистой оболочки мочеполовых органов мужчин и женщин нашли, что чувствительность и специфичность Gonozyme несколько отставали от таковых при бактериологическом методе: чувствительность и специфичность у мужчин составили 87 и 94,3%, у женщин — 91 и 100% соответственно. Н. Sobczak и соавт. (1984) определили аналогичную чувствительность и специфичность Gonozyme и бак-териоскопического метода, однако специфичность Gonozyme была ниже таковой бактериологического метода.

I. A.Vazquer и соавт. (1985) изучали диагностические возможности Gonozyme параллельно с бактериологическим методом в 3 группах пациентов: 1-я группа — 238 мужчин с уретритом, 2-я группа — 145 женщин с цервицитом и 3-я группа — 81 женщина с высоким риском заболеть гонореей. Наибольший процент совпадений по чувствительности получен в 1-й группе (100), средний — во 2-й (94,4), наименьший — в 3-й группе (87,5). Близкие результаты получил С. Finch (1985).

R. Martin и соавт. (1986) в своих исследованиях поставили задачу установить диагностическую ценность Gonozyme по сравнению с бактериологическим методом. Они обследовали группу женщин с малым риском заболеть гонореей. Авторы считают возможным рекомендовать Gonozyme в качестве отборочного теста на наличие гонореи с обязательным подтверждением положительных результатов методом посева.

W. Е. Stamm и соавт. (1984), изучая иммуноферментный метод при диагностике гонореи, показали, что антиген в отделяемом мочеполовых органов больных гонореей после лечения переставал определяться через 3 дня. Было установлено также, что транспортировка образцов и хранение их в холодильнике в течение 30 дней не снижали результативности ИФА.

Приведенные данные указывают на необходимость дальнейшего изучения и совершенствования новых автоматических тестов для диагностики гонореи, а также разработки серологических методов исследования.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)