медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Течение гонореи имеет ряд особенностей. Отмечена прежде всего тенденция к возрастанию смешанных форм. По данным В. В. Делекторского и соавт. (1983), наиболее распространенными являются гонорейно-уреаплазменная, гонорейно-трихомонадная и гонорейно-хламидийная инфекция. При ассоциации гонококков и уреаплазм появляется возможность развития длительно текущих, вялых постгонорейных процессов в связи с тем, что уреаплазмы устойчивы к большинству антибиотиков, применяемых для лечения гонореи. В этом случае изменяется ультраструктура гонококка, появляется мощный каплевидный слой (микрокапсулярная субстанция), что повышает адаптационные свойства гонококка и приводит к угнетению фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов [Осмоналиев М. К., 1983]. Получены новые данные о характере фагоцитарной реакции у больных гонореей. Установлено явление эндоцитобиоза. На это указывает остановка фагоцитоза на стадии формирования фагосом, и даже при сформировавшейся фаголизосоме нет лизиса гонококков. В связи с этим в основном преобладает незавершенный фагоцитоз, и только у 10% больных происходит завершение фагоцитарной реакции [Чочия Г. И., 1979; Гончаров Л. Ф., 1980].

Рецидив инфекционного заболевания всегда создает повышенную эпидемическую опасность, особенно это важно в отношении гонореи [Глозман В. Н., Борисенко К. К., 1990]. В результате проведенных исследований получены новые данные о причинах рецидивов и реинфекции. Установлено, что рецидивы чаще выявляются в первые 2 нед после окончания лечения, реже — через 1 мес после лечения. Среди женщин с рецидивом гонореи преобладают больные в возрасте старше 40 лет [Стругацкая Т. С, 1979]. Причиной неэффективного лечения гонореи могут быть различные факторы: устойчивость или низкая чувствительность гонококка к антибактериальным средствам, нерациональное лечение, наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих реактивность организма, многоочаговость воспалительного процесса, одновременное присутствие других микроорганизмов в очагах поражения (трихомонады, микоплазмы, хламидии, стафилококки, грибы рода Candida и др.), нарушение абсорбции лекарственных препаратов в организме больного. Для полного терапевтического успеха имеют значение достаточно высокий уровень концентрации препарата в сыворотке крови, тканях организма и моче, а также быстрота его выведения из организма. Отмечено, что при введении бициллина-3 концентрация его в сыворотке крови больных гонореей в 2 раза ниже, чем после инъекции бензил пенициллина, а в отдельных случаях уровень его снижается до субтерапевтических доз. При использовании дюрантных препаратов концентрация пенициллина в сыворотке крови подвержена более значительным индивидуальным колебаниям по сравнении с растворимым пенициллином.

Сравнение концентрации указанных препаратов в жидкостях и тканях организма с чувствительностью к ним гонококков и исходами лечения показало, что бензилпенициллин создает в сыворотке крови больных уровень, способный подавлять наиболее устойчивые штаммы микроорганизма. Установлено, что у больных с рецидивом заболевания выделяются штаммы с пониженной чувствительностью или устойчивые к пенициллину в 16 раз чаще, чем у больных с реинфекцией и первично-больных.

Рецидив гонореи чаще возникает после лечения свежей или обострения хронической гонореи одним антибиотиком и реже после применения комплексных методов лечения хронической гонореи. Клинические проявления рецидивов взаимосвязаны с течением предыдущего заболевания. Острые клинические признаки характерны для больных с острой многоочаговой гонореей. Обычно данное состояние наблюдается после нерациональной антибиотикотерапии, и гонококки можно обнаружить сразу после окончания лечения из нескольких очагов.

В настоящее время встречаются преимущественно стертые и бессимптомные формы течения рецидива, которые развиваются после лечения хронической гонореи и характеризуются торпидным, вялым течением. Гонококки обнаруживаются в одном или двух очагах; у женщин чаще в канале шейки матки и в прямой кишке. Как правило, рецидив развивается в виде восходящего процесса (пель-веоперитонит, экссудативный периметрит и т. д.) во время или после окончания антибиотикотерапии. При лабораторных исследованиях у больных с рецидивом выявляются изменения протеинограммы по всем показателям (общий белок, альбумины, глобулины).

Реинфекция может быть обнаружена в течение всего периода наблюдения за больными, однако в первые IV2 мес повторно заражаются больные, имеющие постоянного полового партнера. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, реинфицируются в более поздние сроки — через 2—3 мес. Основными моментами, способствующими реинфекций, являются несвоевременные выявление и привлечение к лечению источников заражения и неодновременное лечение половых партнеров.

Клиническое течение реинфекций гонореи у женщин характеризуется многоочаговостью процесса с вовлечением уретры, шейки матки, прямой кишки и т. д.; воспалительные явления носят в основном острый и реже подострый характер. Восходящий процесс возникает после периода клинического благополучия; у больных преобладают инфильтративные сальпингиты, периметриты, периад-некситы, редко — тубоовариальная опухоль, аднекс-тумор, периге-патиты [Кунцевич Л. Д., 1993], Изменения протеинограммы у больных с реинфекцией гонореи менее выражены: снижается уровень альбуминов и несколько повышается содержание «i- и у -глобулинов.

Сравнительные электронно-микроскопические исследования патологического материала из очагов поражения органов мочеполового тракта при рецидивах и реинфекциях гонореи позволили выявить особенности в ультраструктуре гонококка и фагоцитарных реакциях [Гончарова Л. Ф., 1980]. При рецидиве гонококки преимущественно располагаются внутриклеточно, в то время как при реинфекции — внеклеточно в виде больших скоплений с характерной структурой. Обнаружен ряд особенностей реакции клеточной защиты: при рецидиве наблюдается незавершенный фагоцитоз, не происходит формирования фаголизосом в нейтрофилах. Биологические свойства микроорганизмов также играют значительную роль: в частности, при рецидивах имеется склонность к L-трансформации гонококка.

Установлено [Шеркевич С. М., 1985], что штаммы гонококков, выделенные из уретры и канала шейки матки, значительно различаются по склонности к L-трансформации, причем у одной и той же женщины возбудитель гонореи может быть выявлен из этих очагов как в типичной, так и в L-форме. Указанную способность микроорганизма можно объяснить особенностью развития его в различных участках мочеполового тракта.

При обследовании больных с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта, помимо обнаружения трихомонад и других микроорганизмов, выявляются и L-формы гонококка, что свидетельствует о необходимости детального обследования таких больных на наличие измененных форм гонококка.

Клинико-эпидемиологический анализ показал, что наиболее часто L-формы гонококков обнаруживают у лиц с хроническим течением гонореи. Эпидемиологическая опасность заключается в том, что заболевание протекает скрыто, с минимальными клиническими проявлениями и больные привлекаются к обследованию только в качестве половых партнеров больных гонореей, т. е. существуют очаги скрытой инфекции, поддерживаемой L-формой гонококка.

При изучении с помощью электронного микроскопа патологического отделяемого слизистых оболочек органов мочеполового тракта у больных с хроническим и торпидным течением гонореи, а также при рецидивах заболевания обнаружены L-формы гонококка в стадии репродукции [Акышбаева К. С, 1976]. При этом наблюдали активное формирование дочерних L-форм, отпочковывающихся от материнской клетки.

Имеются некоторые особенности во взаимоотношениях между гонококками и фагоцитами при рецидивах гонореи, что подтверждается данными электронной микроскопии [Дмитриев Г. А., 1985]. Обнаружено значительное количество лейкоцитов с фагоцитированными микроорганизмами, находящимися в разных стадиях существования; фагоциты-полинуклеары изменены, а некоторые из них

разрушены фагоцитированными гонококками, в то время как целость макрофагов и эпителиальных клеток не нарушена. Фагосомы полиморфно-ядерных лейкоцитов при рецидиве гонореи содержат большое количество гонококков различного строения: со сглаженной клеточной стенкой, с более электронно-прозрачной цитоплазмой и почти невыраженной ядерной вакуолью, с отслоенной клеточной стенкой и т. д.

Обнаружена способность эндотелиальных клеток лимфатических капилляров к незавершенному фагоцитозу гонококков. При электронно-микроскопическом исследовании выявлено, что микроорганизмы заключены в полимембранные фагосомы, обеспечивающие им благоприятные условия существования во время антибактериальной терапии [Омаров И. М., 1981 ]. По данным Н. А. Антоньевой (1983), сниженное количество цитоплазматических гранул в нейт-рофильных лейкоцитах или полное их отсутствие создает условия для возникновения рецидива гонореи.

По мнению многих авторов, среди факторов, поддерживающих высокий уровень заболеваемости гонореей, определенную роль играет экстр а ген и та льна я локализация инфекции [Овчинников Н. М. и др., 1976; Беднова В. Н. и др., 1982].

По данным J. Juhlin (1973), внеполовую локализацию гонореи можно подразделить на следующие типы: конъюнктивит; гонококковые поражения полости рта и глотки (стоматит, гингивит, фарингит, ларингит); диссеминированная гонококковая инфекция (бактериемия, конъюнктивит, иридоциклит, дерматит, миозит, менингит, плеврит, пневмония, артрит, синовиты, остеомиелит); острый гонококковый перигепатит.

Гонорея полости рта и глотки регистрируется у 7,4% больных гонореей гетеросексуальных мужчин, у 12,5% женщин и у 25% гомосексуалистов [ВОЗ, 1980], причем у незначительного числа больных с орофарингеальной гонококковой инфекцией развиваются клинические симптомы заболевания.

Поражения полости рта и глотки гонорейной инфекцией могут быть изолированными или сочетаться с гонореей урогенитальных органов, причем отмечено увеличение процента инфицирования при оральном сексе [Hiroyuki К., Takai L.,

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)