медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

вающих белков и включает 0-лактамазу. После лизиса части бактерий 0-лак-тамаза высвобождается в среду, тем самым уменьшая внешнюю концентрацию ^-лактама и способствуя продолжению роста бактерий [Neu Н. С, 1984].

Механизм снижения чувствительности гонококка к лекарственным средствам несколько различается и зависит от группы препаратов.

Пенициллины, их полусинтетические и синтетические аналоги <0-лактамы) до настоящего времени остаются одним из наиболее широко используемых при лечении гонококковой инфекции антибиотиков. Вместе с тем появление (3-лактамазопродуцирующих штаммов N. gonorrhoeae требует фундаментальных изменений в антимикробной терапии гонококковой инфекции [Brunton J. Н. et al., 1983; LindL, 1985].

Используют как водорастворимый пенициллин, так и его дю-рантные препараты. Для мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и женщин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпени-циллина 3 400 000 БД. При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых осложнениях у мужчин, восходящей и хронической гонорее курсовая доза бензилпенициллина должна быть 4 200 000—6 000 000 ЕД (в зависимости от тяжести болезни).

Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения. Поэтому первая инъекция — 600 000 ЕД, а последующие — 400 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида с интервалом 3 ч.

Курсовые дозы бензилпенициллина для детей от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД. Детям препарат вводят в разовых дозах 50 000— 200 000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом 4 ч круглосуточно.

Бициллин-1,бициллин-3 и бициллин-5 назначают мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполового тракта. Один из препаратов вводят в виде 5 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовая доза 3 600 000 ЕД. Больным другими формами гонореи назначают 7—10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом 24 ч; курсовая доза 4 200 000—6 000 000 ЕД.

Как исключение при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в дозе 2 400 000 ЕД (по 1 200 000 ЕД препарата в каждую ягодицу). За 30 мин до инъекций антибиотика больному внутрь дают 1,05 этамида; инъекции повторяют через 3, 6 и 9 ч; курсовая доза этамида составляет 4,2 г.

Предложена еще одна методика лечения бициллином-3 больных с острой и подострой гонореей. Препарат вводят внутримышечно по 1 200 ООО ЕД в каждую ягодицу при одновременном внутримышечном введении 10 мг химотрипсина и 20 мг (2 мл) фуросемида на фоне десенсибилизирующей терапии [Беднова В. Н. и др., 1994].

При гонорейном проктите антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и хронических формах гонореи, с обязательным последующим проведением местного лечения: свечи с протарголом (с содержанием 0,02 г протаргола в свече), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вводят 40—50 мл 2—5% раствора протаргола или колларгола через день; на курс 5—6 процедур.

Бензил пенициллин назначают в курсовой дозе 6 000 000 ЕД и затем левомицетин перорально в течение 3 дней, всего 10 г (1-й день — 4 г, 2—3-й день — по 3 г/сут).

Бициллин-3 вводят в курсовой дозе 6 000 000 ЕД с последующим назначением 10 г левомицетина по указанной методике [Мастбаум М. Д., 1985].

После безуспешной антибиотикотерапии при вяло текущих рецидивах, при торпидном и хроническом течении болезни мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания воспалительных явлений) показана гонококковая вакцина.

Гонококковая вакцина представляет собой взвесь гонококков из свежевыделенных штаммов, убитых нагреванием: 1 мл вакцины содержит 1 000 000 000 микробных тел. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область. Реакция бывает общей (лихорадка, недомогание, головная боль, слабость), очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в месте инъекций).

При осложненной гонорее доза 200 000 000—250 000 000 микробных тел, а при осложнениях, сопровождающихся высокой температурой тела, нарушением общего состояния организма, резкой болезненностью в пораженном органе, применять вакцину не следует, необходимо назначить аутогемотерапию.

При торпидной и хронической гонорее начальные дозы гонококковой вакцины 300 000 000—400 000 000 микробных тел. Инъекции делают с интервалами 1—2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150 000 000—300 000 000 микробных тел. Разовая доза для взрослых не должна превышать 1,5—2,0 млрд микробных тел, а число инъекций 6—8. Вместо гонококковой вакцины можно применять пи роге нал или продигиозан.

Пирогенал назначают внутримышечно по 25—50 МПД женщинам и по 50—75 МПД мужчинам, через 1—2 дня дозу увеличивают на 25—75—100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная разовая доза не должна превышать 1000 МПД. Курс лечения 10—15 инъекций.

Продигиозан вводят также внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально. Начальная доза 15 мкг, затем ее увеличивают на 10—15 мкг на инъекцию в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). Максимальная разовая доза 75 мкг. На курс лечения 4 инъекции с интервалом 4—5 дней.

При осложненной гонорее (орхоэпидидимиты, простатиты, ад-некситы и т. д.), рецидивах заболевания, смешанной инфекции в комплексе с антибиотиками может быть применен трипсин (химот-рипсин) внутримышечно (10 мг препарата растворяют в 2—4 мл 0,5% раствора новокаина) по 5 мл 2 раза в сутки через 12 ч.

Для усиления фагоцитоза одновременно с антибиотиками может быть применена дезоксирибонуклеаза, особенно у больных смешанной гонорейно-, хламидийно-, уреаплазменной инфекцией [Мель-кумов А. В., 1987]. Вводят внутримышечно ежедневно 25 мг (в течение 5 дней); курсовая доза 125 мг.

Оксациллин при свежей острой и подострой гонорее назначают внутрь за 1 ч до еды или через 2 ч после еды — по 0,5 г 5 раз в сутки; курсовая доза 10,0 г.

Ампициллин при свежей острой и подострой гонорее у мужчин и острой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин назначают внутрь 0,5 г через 4 ч; курсовая доза 3 г. Для больных другими формами гонореи курсовая доза до 4,5 г.

Карбенициллин больным острой гонореей вводят внутримышечно 1 г через 6 ч; курсовая доза 12—15 г. При хронической гонорее дозу увеличивают до 20—25 г. Для больных острой и подострой гонореей со сроком беременности до 20 нед курсовая доза 12 г, более 20 нед — 15 г. Беременным с торпидной и хронической гонореей в первой половине беременности назначают 20 г карбе-нициллина на курс, во второй половине — 25 г одновременно с аутогемотера п ией.

Тетрациклина гидрохлорид эффективен при свежей и хронической гонорее. Целесообразно применять его при непереносимости препаратов пенициллинового ряда и при смешанных инфекциях (гонорея в сочетании с хламидиозом, уреаплазмозом). У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела мочеполового тракта тетрациклин применяют в курсовой дозе 5 г (5 000 000 ЕД). При острой осложненной гонорее у мужчин и восходящей у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу увеличивают до 10 г. Первые 2 дня назначают по 0,3 г, в последующие — по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 6—8 ч.

Метациклина гидрохлорид назначают внутрь после еды при острых и подострых неосложненных формах гонореи в дозе 0,6 г (1-й прием), затем по 0,3 г каждые 6 ч; на курс 2,4 г. При остальных формах на курс 4,8 г. У мужчин по социальным показаниям может быть применен однодневный метод лечения: при свежей острой гонорее — 2 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом; больным торпидной формой — 3 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом; при осложненной гонорее — 4 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом [Чочия Г. И., 1979; Омаров И. М., 1981 ].

Метациклин при острых и подострых неосложненных формах хламидиоза назначают внутрь после еды в дозе 600 мг — 1-й прием, а затем по 300 мг через каждые 8 ч в течение 7 дней; на курс 6,6 г. При остальных формах курс терапии удлиняется до 10 дней.

Доксициклина гидрохлорид применяется при свежей и хронической гонорее; эффективен при рецидивах гонореи, гонорейно-хламидийной и гонорейно-уреаплазменной инфекции. Больным неос-ложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначают внутрь: 1-й прием — 0,3 г, затем по 0,1 г каждые 12 ч; на курс 1 г; при остальных формах — 1,5 г. При рецидивах гонореи принимают по 0,1 г (1-й прием — 0,4 г) каждые 12 ч; на курс 1 г препарата. В 1-й прием одновременно с докси цикл ином принимают внутрь 4 таблетки 1,92 г) бисептола и затем по 4 таблетки через каждые 8 ч; на курс 16 таблеток (7,68 г). При нарушении иммунного статуса одновременно с этими препаратами назначают левамизол по 0,015 г 1 раз в день ежедневно; на курс 8 таблеток [Алферов В, Н., 1984].

Для лечения больных с острыми и подострыми формами смешанной гонорейно-хламидийной инфекции мочеполовых органов рекомендуется доксициклин по 0,2 г в 1-й день, затем по 0,1 г через 12 ч; курс лечения 8—10 дней. Для лучшей переносимости антибиотика назначают внутрь фермент сразу по 0,2 г 3 раза в день.

Олететрин — комбинированное лекарственное средство, в которое входят тетрациклин и олеандомицина фосфат (в соотношении 2:1). Преимущество препарата — более медленное нарастание устойчивости микроорганизмов к нему, чем к каждому из входящих в состав веществ.

Мужчинам с острым и подострим гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполового тракта олететрин назначают в курсовой дозе 4 г; при остальных формах гонореи 7,5 г. В 1-й день дают 1,25 г (первый прием 0,5 г и 3 приема по 0,25 г), а в остальные дни по 0,25 г 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

Эритромицин мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполового тракта назначают в курсовой дозе 8 800 000 ЕД (2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)