медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

, в последующие дни по 400 000 ЕД

5 раз в сутки), больным с остальными формами гонореи — 12 800 000 ЕД на курс.

Эрициклин — комбинированный препарат, состоящий из эритромицина (0,125 г) и окситетрациклина дигидрата (0,125 г). При острой и подострой гонорее его назначают по 0,25 г 5 раз в день после еды (на курс 3 г; при остальных формах заболевания

6 г), при рецидивах — внутрь по 0,25 г 5 раз в день, на курс 6 г, в сочетании с сульфатоном — по 4 таблетки (1,4 г) 3 раза в день; на курс 5,6 г [Беднова В. Н., Зиннурова Р. С, 1983].

Азитромицин целесообразно применять при смешанной гонорейной инфекции за 1 ч до или через 2 ч после еды. Такая схема обеспечивает высокую степень всасываемости препарата. При острой и подострой неосложненной формах гонореи препарат назначают в дозе 1 г однократно, при свежей гонорейно-хламидийной инфекции — по 1,5—2,0 г однократно или в 2 приема по 1 г.

Левомицетин эффективен при свежей и хронической гонорее. Целесообразно применять при гонорейном проктите. Мужчинам с острым и подострим гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполового тракта левомицетин назначают в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других формах гонореи — 10 г (первые 2 дня по 3 г, в остальные дни по 2 г в день). Разовые дозы по 0,5 г дают через равные промежутки времени с ночным перерывом в 7—8 ч. Детям левомицетин назначают по 0,2—0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых, т. е. 6 г.

Как антибиотики резерва при лечении гонореи можно использовать канамицин и рифампицин.

При остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин и острой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин канамицин назначают внутримышечно по 100 000 ЕД через 12 ч; курсовая доза

3 000 000 ЕД, при других формах гонореи — 6 000 000 ЕД.

Преимуществом рифампицина является его хорошее всасывание при приеме внутрь. Минимальная подавляющая концентрация рифампицина для гонококков составляет 0,001-0,1 мкг/мл. Больным с острой и подострой неосложненной гонореей препарат назначают внутрь по 0,3 г (1-й прием 0,6 г) каждые 6 ч за 30—60 мин до еды; на курс 1,5 г, при остальных формах гонореи — по этой же методике, на курс 6 г.

При гонорейно-, хламидии но-, уреаплазменной инфекции может быть назначена комбинация антибиотиков — рифампицина и эритромицина. При такой методике рифампицин назначают однократно в 1-й день 0,9 г, во 2—3-й день по 0,15 г 4 раза в день, в 4—5-й день по 0,15 г 3 раза в день; на курс 3 г. Одновременно дают эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день; на курс 12 г. На фоне антибиотикотерапии вводят дезоксирибонуклеазу внутримышечно ежедневно однократно 25 мг в сутки в течение 6 дней.

Цефалексин применяется при свежей и хронической гонорее; эффективен при инфекции, обусловленной пенициллиназопродуци-рующими штаммами гонококка. Назначают в первые 2 дня по 0,5 г

4 раза в день, с 3-го дня — по 0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза при острой неосложненной гонорее 5 г, при осложенной и хронической формах 7 г. Моча у больных, принимающих цефалексин, может дать ложноположительную реакцию на сахар (если определение производят с помощью реактивов, содержащих медь).

Цефоперазон (цефобид) вводят внутримышечно по 1 г в день; на курс при свежих формах 3 г, при всех остальных 5 г [Дмитриев Г. А., Васильев М. М. и др., 1991 ].

Офлоксацин целесообразно использовать при гонорейно-хламидийной и гонорейно-уреаплазменной инфекциях. Назначают натощак с небольшим количеством жидкости или вместе с пищей: при острой неосложненной гонорее по 200 мг 2 раза в день в течение 3 дней, при хронической — 400 мг с интервалом 12 ч до курсовой дозы 1,6 г [Бакалова Л. А., 1992; Делекторский В. В. и др., 1993].

А б а к та л (пефлоксацин) применяется 1 раз в сутки. Оптимальная разовая доза 600 мг. Целесообразно применять препарат при смешанной гонорейнс-хламидийной инфекции [Кисина В. И. и др., 1994].

Спектиномицин (тробицин) показан для лечения свежей острой неосложненной гонореи у мужчин и женщин, в том числе вызванной пенициллиназопродуцирующими штаммами гонококка. Активность этого препарата специфически направлена на гонококки. Применяется в виде однократной внутримышечной инъекции у мужчин в дозе 2 г, у женщин — 4 г. Для лечения детей достаточно 40 мг препарата однократно [Ильин И. И. и др., 1994].

Бисептол применяется как препарат резерва при лечении свежей и хронической гонореи, если больной не переносит антибиотиков. Больным острой и подострой гонореей назначают по 4 таблетки каждые 6 ч, на курс 16 таблеток (7,68 г), при других формах — 20 таблеток (9,6 г).

Мужчинам может быть назначен укороченный (однодневный) метод лечения. При острой и подострой гонорее принимают по 5 таблеток (2,4 г) после еды в 2 приема с 8-часовым интервалом, на курс 4,8 г; при торпидной и осложненной формах — 5 таблеток (2,4 г) после еды в 3 приема с 8-часовым интервалом, на курс 7,2 г.

Важная составная часть комплексного подхода к лечению заболеваний, передающихся половым путем, — методы местной терапии. Новым направлением в этой области является использование мес-тноанестезирующих средств. Их терапевтический эффект основан на противовоспалительном, антиаллергическом, антигистаминном и спазмолитическом действии. Местные анестетики тормозят адренер-гический тонус сосудов, вызывают эозинопению, повышают фагоцитоз лейкоцитов, выключают из болезненного очага патологические висцерокортикальные рефлексы и вследствие устранения болей уменьшают отрицательный психоэмоциональный эффект.

Широко изучаются вопросы лечения посттерапевтических осложнений гонококковых и негонококковых инфекций, в том числе хронических воспалительных процессов органов малого таза. Предложено значительное число методов с использованием антибактериальных, патогенетических и физиотерапевтических средств. В настоящее время в экспериментальной и клинической медицине применяется низкоэнергетическое излучение гелий-неонового лазера, в частности воздействие лучом лазера на биологически активные точки. Одним из механизмов действия лазерного света является активация биоэнергических процессов в клетке, что стимулирует физиологические функции макроорганизма, улучшает обменные процессы, снижает интенсивность воспалительного процесса. Лучи лазера оказывают положительное влияние на гипофизарно-адреналовую систему и яичники.

Разработка комплексных методик по реабилитации больных с хроническими воспалительными процессами органов мочеполового тракта с использованием света лазера и лазеропунктуры позволяет создать унифицированные способы терапии, доступные практическим лечебно-профилактическим учреждениям.

Глава 3

НЕГОНОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТРИХОМОНАДНЫЕ, КАНДИДОЗНЫЕ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТРИХОМОНИАЗ1

Трихомониаз мочеполовой (трихомоназ, трихомоноз) — обусловленное влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) специфическое поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Трихомониаз широко распространен во всех странах. По данным ВОЗ, ежегодно в мире вновь заболевает трихомониазом свыше 180 млн человек, преимущественно лица сексуально активного возраста. Вследствие особенностей течения заболевания и диагностики трихомониаз значительно чаще диагностируется у женщин, чей у мужчин. Например, в Англии в 1982 г. было зарегистрировано 18 542 женщины и только 1620 мужчин, больных трихомониазом, причем в последнее десятилетие число больных остается постоянным. М. F. Rein и М. Miiller (1984) утверждают, что в США ежегодно от 2 до 3 млн женщин заражаются трихомониазом; следовательно, одна из 5 сексуально активных женщин за свою жизнь переболевает этим паразитозом. Среди мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, трихомонадные поражения составляют 5—20% и более. Трихомониаз нередко сочетается с инфекцией гонококками, хламидиями, грибами Candida, уреаплазмами и различными бактериями.

Трихомонады впервые обнаружил во влагалище у женщин A. F. Donne в 1836 г. Длительное время трихомонады считались сапрофитами женских половых органов, хотя еще И. Лазаревич в 1870 г. утверждал, что присутствие трихомонад во влагалище сопровождается воспалением с гнойными белями. Лишь в начале XX столетия была признана патогенность трихомонад для мужчин [Сарек А., 1927 ] и женщин [Hoehne О., 1916 ], а позднее, в 40—60-х годах, доказан половой путь передачи инфекции, определен патогенный спектр заболеваний, обусловленных влагалищными трихо-монадами, изучены морфологические, биологические и антигенные особенности возбудителя, его видовая специфичность, наличие штаммов с разной вирулентностью. Была разработана экспериментальная модель трихомониаза, получены эффективные противотрихомонад-ные препараты общего действия [Павловский Е. И., 1946; ТеохаРаздел написан совместно И. И. Ильиным и В. В. Делекторским.

Ж жгутик и; ЭК — эпителиальная клетка,

I 1

возвратный жгутик.

; Winston R.M.L, 19741- '""I

*к трон ним ми к i v'O' fin

yta или таровндаую форм||

4 жгутика» которые у «|

При исследовании в трансмжсиотюм здектронном ммщршщщ! трихомонады имеет овальную» деушевидную млм круглую форйЦ На переднем (верхнем) конце раяюложен пучок жгутиков, мяощ|

видна ундулнрующая мембрана» идущая но краю триж«ш»ад|§

вниз примеряв до половины или двух трете! ее длины* В чсиЩ

трихомонад имеются отдельные гранулы различной алскт^щя^

одотности. ' ||

На ультратояких срезах шняшметет рщ деталей строения. 1а§

lv,: ,v , „ ,„,,...«. . , .., iriy'inpyjoin. И. Ы1*

if и' "Ч!'г. пог< ' ? г < *, .^лы'^й '^гыб|\'1Н^и п рн шмстом:, >

однослойная, A* Perjii» I» Petrea (1963) находят ее двухслойной, И1|| (1964) — 4—5кяофюй, М. Nielsen и соавт. (1966), F. Ftladocjl

(1969), N. M.Ovcinnikov. V. V.Delektorsky (1973) — трехслойной. Цитоплазма зернистая, содержит рибосомы, полирибосомы, розетки гликогена.

Ундулирующая мембрана на ультратонких срезах видна в виде удлиненной трубчатой волнистой складки (парус) с круглым концом, длина ее различна. По пери

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)