медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ающегося с инфекцией мочеиспускательного канала, протоков Скене и больших вестибулярных (бар-толиновых) желез. Трихомонадная инфекция у женщин может протекать асимптомно, однако у */з таких больных в течение 6 мес развиваются клинические симптомы трихомониаза [Rein М. F., MullerM., 1984].

При остром вагините имеются обильные желтоватые или зеленоватые выделения, часто пенистые вследствие наличия сопутствующих газообразующих бактерий. Кислотность влагалищного секрета составляет 4,5 и более. Разъедающие обильные выделения могут приводить к вульвиту, иногда развивается дерматит внутренней поверхности бедер. Субъективно отмечают жжение и зуд. В отдельных случаях при хроническом вагините заметных клинических симптомов не наблюдается, однако периодически возможны зуд в области половых органов и выделения. Уретрит даже в острой стадии нередко протекает субъективно бессимптомно, но могут наблюдаться дизурические расстройства; хронический уретрит обычно не вызывает жалоб, хотя пальпаторно определяется инфильтрация стенки, имеются небольшие выделения. Трихомонадный бартолинит характеризуется появлением болезненной припухлости в нижней трети половых губ; клинически он сходен с гонорейным, в настоящее время встречается чаще последнего [Глазкова Л. К. и др., 1984].

У больных трихомонадным вагинитом женщин отмечается воспаление наружной части шейки матки. Частота трихомонадных цервицитов со слизисто-гнойным экссудатом из зева невелика, поскольку цилиндрический эпителий маловосприимчив к трихомонад-ной инвазии. А. Цветкова и Г. Христева (1985) находили трихомонады в канале шейки матки у 52% больных женщин, а Г. А. Воскресенская и Ю. О. Нафтольева (1972) — в 81,5%. Напротив, М. F. Rein и М. Miiller (1984) утверждают, что трихомонады из канала шейки матки выделяются не чаще чем в 13% случаев. Такие выделения иногда вызывают эрозию шейки матки, которая при хроническом течении может принимать фолликулярный характер. Описано проникновение трихомонад в полость матки с развитием метроэндометрита и аднексита, течение которых не отличается от течения аналогичных процессов другой этиологии. В отдельных случаях эти осложнения, вероятно, вызваны смешанной инфекцией. Г. А. Воскресенская и Ю. О. Нафтольева (1974) находили трихомонады в полости матки у 10,2% обследованных, а В. Pejtsik и Е. Toth (1969) успешно лечили метронидазолом женщин, страдающих хроническими аднекситами, которые не поддавались терапии антибиотиками.

При кольпоскопии выявляются диффузное набухание эпителия, отек, двойные извивы капилляров, полнокровие, мелкоточечные и крупноочаговые кровоизлияния в подслизистом слое влагалища и влагалищной части шейки матки, дисплазия эпителия вплоть до появления атипичных эпителиальных клеток [Малышева 3. В., Ги-говский Е. Е., 1975]. Л.Н.Василевская (1986) отмечает, что на участках очагового цервицита нередко обнаруживают мелкоточечную белую крапчатость (симптом «манной крупы») на фоне интенсивной гиперемии (особенно характерна для трихомониаза). У 2% больных находят гранулярный вагинит с характерными, напоминающими клубнику эпителиальными кровоизлияниями на шейке матки [ReinM. F., Miiller М., 1984].

У мужчин после инкубации, продолжающейся от 3—4 дней до 3—4 нед и более (в среднем 10—14 дней), может развиться уретрит, сопровождающийся слизисто-гнойными выделениями и дизурией или легким зудом, а иногда и жжением сразу после полового акта. Чаще инфицирование уретры трихомонадами протекает ма-лосимптомно; больные не замечают выделений, но при микроскопии соскоба находят более 5 лейкоцитов в поле зрения (при увеличении в 1000 раз) или более 15 лейкоцитов в осадке мочи (при увеличении в 400 раз). Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро или торпидно, ничем не отличаясь от уретритов другой этиологии. Если не происходит самопроизвольного излечения, то процесс становится хроническим. Хронические трихомонадные уретриты характеризуются вялым течением с периодическими обострениями. При уретроскопии выявляют различные нарушения вплоть до твердых инфильтратов и стриктур уретры [Ляховицкий Н. С, 1966; Теохаров Б. А., 1968; Семенов П. П., Семенов В. П., 1972; Ильин И. И., 1983; KriegerJ. N., 1981].

Трихомонадный уретрит примерно в 40% случаев осложняется простатитом [Жуков В. И., 1983; Kuberski Т., 1980]. Он может годами протекать бессимптомно, причем сохраняющиеся в предстательной железе паразиты обусловливают инфицирование половой партнерши, а порой служат причиной периодических реинфекции уретры. Хронический трихомонадный простатит лишь у 3,8% больных сопровождается болевым синдромом и дизурией [Ильин И. И., 1966], а у 5—8% больных преобладают различные половые расстройства [Юнда И. Ф., 1981; Каплун М, И., 1984]. Трихомонады иногда вызывают подострое или острое воспаление придатка яичка с дегенерацией канальцев и инфильтрацией субэпителиальиой и межуточной тканей, клинически подобные прочим неспецифическим эпидидимитам. Эпидидимит обычно сопровождается трихомонадным везикулитом, протекающим клинически бессимптомно, как и трихомонадный куперит. Крайне редко у мужчин отмечают другие трихомонадные поражения: эрозии и язвы кожи половых органов, воспаление срединного шва и т. д.

У детей трихомониаз наблюдается нечасто, причем речь идет практически только о девочках. Девочки младшего возраста, как правило, инфицируются неполовым путем от больных матерей или через предметы обихода, загрязненные выделениями больных трихомониазом. Девочки пубертатного возраста обычно заражаются половым путем, а заболевание клинически протекает у них так же, как и у взрослых [Потоцкий И. И., Шеремет Е. Г., 1970; Теохаров Б. А., 1978]. Возможно заражение новорожденных больными матерями во время родов, при этом развиваются вульвовагинит и уретрит без специфических признаков. Благодаря особенностям развития эпителия влагалища и влагалищной флоры новорожденных девочек вагинит у них может спонтанно излечиваться, тогда как трихомонады сохраняются в уретре даже после перехода влагалища к препубертатному состоянию [Rein М. F., Miiller М., 1984]. Вопреки мнению о невосприимчивости влагалища девочек препубертатного возраста к трихомонадной инфекции, трихомонады находили у девочек с вульвовагинитами всех возрастных групп от 0 до 14 лет, хотя и много реже, чем гонорею [Туранова Е. Н., 1966; Бакше-ев Н. С, Падченко И. К., 1971; Старостина 3. Д., 1971; Потап-нев Ф. В., Скуратович А. А., 1975; HuberA., 1973].

Диагностика. Диагноз трихомониаза обязательно должен быть доказан нахождением возбудителей при прямой микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды. Серологические методы диагностики не получили практического применения из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа и длительного сохранения положительных серореакций у излечившихся от трихомониаза.

Ни один из существующих методов не обеспечивает выявления трихомонад во всех случаях заболевания, но культуральные исследования заметно повышают надежность диагностики. М. В. Яцуха и соавт. (1982) с помощью посевов на среду СКДС выявили на 51,4% больных (71,2% мужчин и 43,1% женщин) больше, чем по результатам микроскопии. Залогом успешной диагностики являются сочетание различных методик (микроскопия окрашенных и натив-ных препаратов и посевы); многократный забор материала для анализа; взятие материала из разных очагов (уретра, предстательная железа, семенные пузырьки у мужчин, влагалище, уретра, протоки Скене, протоки бартолиновых желез у женщин) в сочетании с анализами свежевыпущенной мочи; правильная техника взятия материала и транспортировки его в лабораторию и точное соблюдение унифицированных лабораторных методов исследования. За 5—7 дней до взятия анализов больные не должны принимать протистоцидные средства и какие-либо местные процедуры.

У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, так как у первых они обычно имеются в небольшом числе и часто в малоподвижной (амебоидной) форме. Поэтому мужчин в порядке конфронтации следует привлекать к обследованию как можно быстрее. И у мужчин, и у женщин исследования необходимо проводить многократно.

Учитывая высокую частоту смешанных урогенитальных инфекций, выявление трихомонад в патологическом материале должно сочетаться с исследованием его на наличие гонококков, хламидии, грибов Candida, Gardnerella vaginalis и т. д.

Лечение. Проводится лечение обоих супругов или половых партнеров одновременно даже при отсутствии у одного из них трихо*-монад в анализах. Лечению подлежат как больные с воспалительными изменениями, так и трихомонад о носит ел и. При острых и подострых неусложненных формах трихомониаза лечение ограничивается назначением внутрь противотрихомонадных препаратов группы 5-нитроимидазола: метронидазола (флагил, трихопол, клион, клонт и пр.), тин ид аз ол а (фазижин) или наксогина (ниморазол). В затянувшихся, осложненных и хронических случаях противотри-хомонадным препаратам должна предшествовать стимулирующая терапия. По показаниям назначают симптоматическую и местную терапию.

Все современные противотрихомонадные препараты обладают примерно одинаковой активностью по отношению к Tr. vaginalis, а среди многочисленных схем приема предпочтительнее однократный прием препарата внутрь [ВОЗ, 1984]. Эксперты ВОЗ рекомендуют метронидазол (трихопол) назначать либо по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней, либо однократно 2 г. По методике ЦКВИ Минздрава России (1976) трихопол принимают в 1-й день по 0,5 г 2 раза, во 2-й день по 0,25 г 3 раза и последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день.

Беременным метронидазол назначают внутрь только в последнем триместре по 0,25 г 2 раза в день в течение 8—10 дней. Девочкам в возрасте 1—5 лет дают по /з таблетки (0,08 г) 2—3 раза в день в течение 10 дней, 6—10 лет — по 0,125 г 2 раза в день, 11—14 лет — по 0,25 г 2 раза в день.

У лиц, повторно принимающих метронидазол в связи с неэффективным лечением или реинфекцией, в несколько раз понижается чувствительность к нему возбудителей. В связи с этим в таких случаях, а также пр

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)