медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

,

темти1 by It- A. A

Рже

а. 6, фагоес

ядрен ?деря ж«щр пищш

Л

МИр?

внут сохде

инва

изме мая . ©ргаш коли

ЛИрОВЭНЫ

еиещифии

МСЖКЛ?ТО

ШЖутрИЖЛ!

невый mi лиэосома» етга, Сле; рующая 4 участвует

Несмо твердсиго формами, клеточны; время жт микроорп

Фибро 1—-2 треп

зации и#1 тверйБЕото i нием мак м.ак.ро етсяфапя при помол неяно щц гоЕщтарно палителм измевившн многочисл

Mviniurl1:у К Л Г

шое количество пищеварительных вакуолей. Активность фагоцитоза в этих клетках исключительно велика. Отдельные экземпляры могут быть буквально «нафаршированы» трепонемами. В этих клетках идут бурные литические процессы, которые нередко захватывают всю цитоплазму фагоцита. Характерные особенности таких процессов — наличие многочисленных фагосом, пищеварительных вакуолей с лизированным содержимым, а также слияние пищеварительных вакуолей в более крупные образования.

Процессы взаимоотношения клеток тканей твердого шанкра и бледной трепонемы имеют свои характерные особенности:

1) наличие большого количества переходных форм как результат клеточной трансформации;

2) нарастание фагоцитарной активности у зрелых клеточных форм;

3) наличие выраженных процессов эндоцитоза у всех клеточных форм, кроме малого лимфоцита, которые проявляются пиноцитозом, рофеоцитозом и фагоцитозом;

4) формирование фагосом при указанных процессах эндоцитоза сходно у различных клеточных форм и идет по принципу «перетекания» плазматической мембраны;

5) выраженная плаэмоцитарная трансформация лимфоцитов;

6) выраженная экскреторная деятельность зрелых клеточных форм, проявляющаяся либо в отшнуровывании участков цитоплазмы, либо в выбрасывании порций цитоплазматического вещества, либо в лизисе всей цитоплазмы клетки.

Несмотря на морфологические различия клеточных форм твердого шанкра, можно констатировать, что основная масса его клеток имеет секреторный тип строения эндоплазматического ретикулума. По мере усиления секреторной функции плазматических клеток наблюдается усиление фагоцитарной активности макрофагов.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Человек заражается сифилисом от больного, как правило, половым путем, значительно реже — через различные предметы, загрязненные отделяемым эрозированных сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек (так называемый бытовой сифилис).

Особенно заразны больные, у которых наблюдаются такие проявления сифилиса, как эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы, гипертрофические папулы (широкие кондиломы), в которых обнаруживают большое количество бледных трепонем. В пустулезных сифилидах бледных трепонем значительно меньше, и располагаются они в более глубоких слоях кожи. Гуммы и бугорки третичного периода сифилиса практически не заразны, так как бледные трепонемы в незначительном количестве локализуются лишь в краевой зоне нераспавшегося инфильтрата.

Заразительность мочи и пота не доказана; в слюне могут находиться бледные трепонемы лишь в том случае, если имеются специфические высыпания на слизистой оболочке рта. Возможно за42 ражение через молоко больной сифилисом кормящей женщины, даже не имеющей клинических изменений в области соска молочной железы, а также через сперму при отсутствии каких-либо видимых изменений половых органов. В подобных случаях не исключено, что сифилитические элементы располагаются по ходу выводных протоков молочных желез или по ходу мочеиспускательного канала (случаи шанкров уретры известны).

Медицинский персонал может заразиться от больных сифилисом при их осмотре, проведении лечебных процедур, во время оперативного вмешательства, при вскрытии трупов (особенно трупов новорожденных с ранним врожденным сифилисом). В исключительных случаях возможно заражение при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора (так называемый трансфузионный сифилис) . Как известно, кровь не является благоприятной средой для бледных трепонем, однако доказано, что они имеются в крови (возможно, как в транспортной среде) во все периоды болезни.

Реакция организма на внедрение бледной трепонемы (спирохеты) сложна и многообразна. Сведения о процессах, протекающих в организме больного сифилисом, еще весьма недостаточны и во многом противоречивы.

В «классическом» течении сифилитической инфекции принято различать четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга. Последние три периода являются клиническими, первый не проявляет себя ни клинически, ни серологически.

Инкубационный период — это время от момента инфицирования до появления на месте внедрения бледной трепонемы первичного склероза (твердый шанкр). Этот период составляет в среднем 3—4 нед, но может сократиться до 8—15 дней или, что бывает значительно чаще, увеличиться до 108—190 дней. Укороченный инкубационный период отмечается при биполярном расположении твердых шанкров [Бухарович М. Н. и др., 1972 ]. Сокращение инкубационного периода можно объяснить тем, что при внедрении сифилитической инфекции в организм из двух далеко отстоящих друг от друга точек (например, половые органы и область соска молочной железы) происходит более быстрое насыщение организма бледными трепонемами, ускоряющее генерализацию инфекции и развитие иммунных изменений. Укорочение инкубационного периода отмечается также при реинфек-циях сифилиса [Рахманов В. А. и др., 1969; Шупенько Н. М., Эп-штейнА. В., 1983].

Удлинение инкубационного периода происходит в случаях, если больной в это время получает антибиотики по поводу ангины, пневмонии, гриппа, гонореи и других заболеваний. Такое лечение оказывает спирохетоцидное действие, но дозы антибиотиков оказываются часто недостаточными для превентивного лечения сифилиса.

В. А. Рахманов и соавт. (1967) при анализе обширного архивного материала клиники за 1941—1965 гг. установили, что во время Великой Отечественной войны и в первые послевоенные годы средняя продолжительность инкубационного периода при сифилисе составляла 26,4 дня, а за последние 15 лет увеличилась до 32,1 дня. Инкубационный период менее 3 нед наблюдали у 14% больных, а у остальных 86% он составил более 3 нед, причем у 15% больных инкубация продолжалась в течение 41—50 дней, у 17 больных, заразившихся одновременно гонореей и сифилисом, инкубационный период сифилиса составил 42—90 дней, а в одном случае — 107 дней.

В. П. Карпушкин (1962) отмечал удлинение инкубационного периода сифилиса до 5 мес у 1 больного, а С. И. Новикова (1971) — до 2—3,5 мес у 4 больных. Удлинение инкубационного периода сифилиса отмечали М. П. Фришман, О. М. Пирогова (1971), П. М. Зорин и соавт. (1971), М. В. Милич (1972), Ю. К. Скрипкин и соавт. (1975). Поэтому больные гонореей с невыявленными источниками заражения, имеющие постоянное место жительства и работу, подлежат тщательному клинико-серологическому контролю (после лечения гонореи) в течение 6 мес. Больные острой гонореей с невыявленными источниками заражения в случае невозможности установить за ними длительное диспансерное наблюдение подлежат превентивному противосифилитическому лечению в объеме одного курса пенициллина в условиях стационара. Вместе с тем следует отметить, что еще в 1933 г. А. В. Устиновский опубликовал данные о больных, у которых твердый шанкр появлялся через 52—120 дней после полового контакта. В тот период антибиотики отсутствовали. Поэтому нам представляется правильным считать, что антибиотики часто способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса, но они — не единственная причина, по которой этот период превышает 3—4 нед.

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистой оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длится 6—7 нед. Через 5—8 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться регионарные (близлежащие) лимфатические узлы (специфический бубон, или регионарный склераденит). В последние десятилетия при первичном активном сифилисе нередки случаи, когда врач не находит у больного регионарного аденита [Милич М. В., 1972]. Так, по материалам Ю. К. Скрипкина и соавт. (1975), регионарный склераденит отсутствовал у 4,4% больных первичным сифилисом, по наблюдениям А. А. Антоньева и соавт. (1978) — у 6,3%, а по данным Е. М. Ко-стинской и соавт. (1976) — у 21,6% больных. Между тем достаточно вспомнить, что А. Фурнье из 5000 больных первичным сифилисом только у трех (0,06%) не нашел сопутствующего бубона. F. Ricord (1988) считал, что нет твердого шанкра без бубона. Такой же точки зрения придерживался П. С. Григорьев (1938). Следует отметить, что некоторые врачи «по инерции» отмечают в истории болезни случаи аденита, хотя размеры лимфатических узлов практически не превышают «физиологической» величины.

Еще один симптом первичного периода сифилиса — сифилитический лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) — также

44 встречается значительно реже, чем раньше: так, у мужчин его находят в 39—40% случаев [Зудин Б. И., 1971; СкрипкинЮ. К. и др., 1975].

Первичный сифилис подразделяют на первичный сероне-гативный сифилис, когда стандартные серологические реакции Вассермана и осадочная отрицательны, и первичный серопо-зитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 нед после возникновения первичной сифиломы. Считается, что если даже одна из реакций (например, реакция Кана) становится положительной, то и в этом случае больному ставят диагноз первичного серопозитивного сифилиса.

Значение подразделения первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный периоды заключается в возможности оценить длительность существования инфекции в организме больного.

В первичном серопозитивном периоде, особенно к его концу, перед появлением высыпаний, характерных для вторичного свежего периода, нередко больные отмечают недомогание, бессонницу, головные боли, потерю аппетита, повышенную раздражительность, боли в костях (особенно по ночам), иногда повышение температуры тела до 38—39 °С.

Специфический полиаденит, который появляется

страница 4
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)