медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

и осложненных и хронических формах трихо-мониаза увеличивают общую дозу до 7,5—10 г или назначают препарат в ударных дозах, которые несколько увеличивают число положительных результатов [Братусь Ф. Ф. и др., 1980; Morton R. S., 1972; Block В., Smith Е., 1985]. И. В. Шуцкий и соавт. (1981) рекомендуют принимать трихопол по 1 г через 8 ч (на курс 3 или 6 г).

Кроме метронидазола, для специфического лечения трихомониаза применяют тинидазол (фасижин) по 2 г однократно или по 0,5 г каждые 15 мин в течение часа. Частота излечивания 84—97% [Туранова Е. Н. и др., 1978; Холодовская И. В. и др., 1979; Dellenbach Р., 1978]. При увеличении дозы до 4 г однократно Б. Т. Глухенький и соавт. (1986) наблюдали излечивание в 99% случаев. Тинидазол, как и трихопол, проникает через плаценту и в молоко, поэтому противопоказан беременным и кормящим женщинам [Кулаков В. И. и др., 1978].

При смешанной инфекции трихомонадами и гонококками или хламидиями, у pea плазмами назначают цротивотрихомонадный препарат и соответствующий антибиотик одновременно либо последовательно: вначале трихопол (фасижин), а затем антибактериальный препарат [Яшкова Г, Н., 1977; Делекторский В. В. и др., 1985]. Заслуживает внимания лечение смешанной трихомонадно-кандидозной инфекции, частота которой несколько увеличилась в последние годы и составляет у мужчин 14,5%, у женщин 10—12,9% [Цветкова А., Христева Г., 1985; Szarmach Н. et al., 1986]. При трихомонадно-кандидозных поражениях у женщин С, В. Арустамова (1974) рекомендует назначать внутрь трихопол, а местно нистатин или леворин. Для местного лечения в таких случаях более целесообразно использовать клотримазол, обладающий активным антимикотическим и умеренным противотрихомонадным эффектом.

Местное лечение показано при непереносимости трихопола или тинидазола, при противопоказаниях к ним, упорном течении и рецидивах трихомониаза. В первой половине беременности лечение проводят с помощью влагалищных свечей с метронидазолом или нитазолом либо вводят нитазол в виде влагалищных тампонов, смоченных 2,5% суспензией нитазола, или обрабатывают влагалище и вход в мочеиспускательный канал аэрозольной пеной нитазола. При отсутствии этих средств для местного лечения применяют спринцевания и протирания стенок влагалища и мочеиспускательного канала различными дезинфицирующими растворами (например, хлоргексидин 1:5000, фурацилин и т. п.), введение взвесей и влагалищных шариков, содержащих осарсол, борную кислоту и т.д.

В связи с высокой эффективностью противотрихомонадных препаратов общего действия применение интравагинальных средств у женщин рекомендуется ограничить [ВОЗ, 1984]. У мужчин местное лечение показано, если после приема трихопола или тинидазола остаются воспалительные изменения в уретре или в добавочных половых железах. Впрочем, причины таких посттрихомонадных заболеваний совпадают с причинами постгонорейных процессов, а методика лечения их в принципе одинакова [Жуков В. И., 1983].

Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители и наступило клиническое выздоровление. При установлении излечен-ности используют только алиментарный и физиотерапевтические способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад в мочеполовых органах. Надежность контроля повышается, если наряду с микроскопией производят повторные посевы на искусственные питательные среды.

КАНДИДОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Урогенитальный кандидоз (кандидамикоз, монилиаз, оидиомикоз, молочница и т. д.) — поражение мочеполовых органов дрожжепо-добными грибами рода Candida. Среди последних превалирует вид С. albicans, реже причиной заболевания бывают С. tropicalis, C.krusei. С. albicans является не только самым частым видом, но и обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди возбудителей кандидоза [Ариевич А. М., 1949; Кашкин П. Н., Шек-лаков Н. Д., 1978; Кулага В. В. и др., 1985]. Так, поданным А. А. Антоньева и соавт. (1985), С.albicans были выделены у 91% женщин, больных мочеполовым кандидозом, С. krusei — у 5,1%, С. tropicalis — у 2,7%. О. Б. Минскер (1973) подчеркивает, что кандидоз относится к глубоким системным заболеваниям, способным вызвать сепсис, поражения легких, почек, пищеварительного тракта и других органов. Чаще возбудитель проникает эндогенным путем, хотя возможно и экзогенное заражение. Проявлением системного глубокого кандидоза может быть и поражение мочеполовых органов. Клинические формы кандидоза, с которыми обращаются в венерологические клиники, относятся к поверхностным поражениям, обычно ограниченным областью половых органов.

Не только грибы рода Candida, но и другие несовершенные и совершенные грибы способны, хотя исключительно редко, вызвать поражение мочеполовых органов. Описаны аспергиллез, кокцидио-идомикоз, рубромикоз и т. д. По-видимому, лишь при кандидозе мочеполовых органов возможен половой путь инфицирования, хотя он и не является основным.

Патогенез и эпидемиология. Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах. Поэтому они легко и быстро заселяют кожу и слизистые оболочки человека, граничащие с внешней средой, в том числе слизистые

оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного тракта, половых органов. П. Н. Кашкин и Н. Д. Шеклаков (1978) на основании многочисленных данных делают вывод, что Candida являются ассоци-антом нормальной микрофлоры тела человека. Таким образом, грибы рода Candida достаточно часто сапрофитируют на слизистой оболочке мочеполовых органов человека и могут быть легко выделены в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, влагалища и в культурах мочи.

При определенных условиях сапрофитирующие грибы рода Candida способны приобретать патогенные свойства. В таких случаях находящиеся, как правило, на здоровой слизистой оболочке единичные или немногочисленные элементы гриба (бластоспоры) начинают интенсивно размножаться, формируя наряду с почкующимися клетками множественные нитчатые формы (псевдомицелий). Выраженная филаметация, бурное формирование нитчатой формы гриба являются показателем паразитарной активности возбудителя [Кулага В. В. и др., 1985; Holmes К. К., 1984]. Приобретшие патогенные свойства клетки гриба прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, в первую очередь к клеткам, богатым гликогеном. Затем грибы внедряются в эпителиальные клетки и паразитируют в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетку хозяина [Де-лекторский В. В. и др., 1980].

В возникших очагах поражения слизистой оболочки грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических, липолитических и сахаролитических ферментов [Блинов Н. П., 1971; Malyszko Е. et al., 1980; Szarmach Н. et al., 1980]. Этим объясняется ряд клинических симптомов, в частности интенсивный зуд при влагалищном кандидозе, обусловленный распадом углеводов в эпителиальных клетках слизистой оболочки влагалища на уксусную, муравьиную и пировиноградную кислоты, раздражающие расположенные здесь обильные нервные окончания [Минскер О. Б., 1973].

К факторам, способствующим проявлению патогенных свойств, инвазивности и агрессивности грибов рода Candida, относятся прежде всего врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и интоксикации, эндокринопатии (среди них особенно важную роль играет сахарный диабет), нарушение внутренней среды и нормального микробного «пейзажа» слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики) воздействий. Патогенные свойства грибов рода Candida обусловлены также факторами, ведущими к ослаблению местной резистентности тканей и, в частности, к нарушению защитных механизмов слизистой оболочки: местные травмы (химические, механические и термические), мацерации, нарушение нормального слизеобразования и выделения других антимикробных секретов железистым эпителием вследствие перенесенных или сопутствующих воспалений половых органов [Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д., 1973; Антоньев А. А. и др., 1985; Кулага В. В. и др., 1985; Полканов В. С. и др., 1986; NoltingS., Fegeler К.? 1979; Willmott F. Е., 1981; Cohen М. S. et al., 1984].

scanned by K. A. A.

У многих больных кандидозом половых органов, особенно у мужчин, выявляются только местные факторы нарушения стойкости нормальных слизистых оболочек, в частности другие мочеполовые инфекции, а у женщин — беременность. Возможно, что сама микотическая инфекция способна вторично подавлять барьерную функцию эпителия. Например, М. D. Romero-Piffiquer и соавт. (1985) полагают, что фиксация грибов рода Candida на эпителиальных клетках нарушает синтез последними секреторного IgA, обеспечивающего защитные свойства нормального эпителия влагалища.

Эпидемиология урогенитального кандидоза неодинакова. У женщин кандидозу мочеполовых органов, по-видимому, более всего способствуют эндогенные факторы. Вследствие этого возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися на слизистой оболочке половых органов в сапрофитном состоянии. У мужчин, напротив, нередко экзогенное заражение, причем штаммы С. albicans, выделенные у больных, часто обладают повышенной патогенностыо [Szarmach Н. et al., 1981 ]. Кандидоз полового члена, возникающий у мужчин после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, многократно описывался под названием «супружеская молочница», «генитальный оидиомикоз» и т.д. A. Siboulet (1971) отмечал, что контагиозность мочеполового кандидоза подобна таковой при венерических заболеваниях. Однако, учитывая высокую обсемененность грибами рода Candida кожи и слизистых оболочек половых органов здоровых людей, нельзя исключать эндогенную инфекцию и занос возбудителей с других участков кожи и слизистых оболочек, прежде всего из области прямой кишки. К. К. Holmes (1984) утверждает, что большинство случаев кандидоза половых органов у мужчин является следствием полового заражения. Около 80% женщин, контактировавших с инфицированными грибами Candida мужчинами,

страница 40
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)