медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

оказались носителями возбудителей того же штамма. Таким образом, сексуальная передача от мужчины и переход инфекции из области заднего прохода могут быть поводом для первичного инфицирования влагалища или реинфекции после лечения. Поэтому лечение половых партнеров необходимо для предотвращения реинфекции [ВОЗ, 1984; Willmott F. С, 1981 ],

Клиника кандидоза половых органов у женщин. Поражение нижнего отдела мочеполового тракта у женщин обычно проявляется в форме вульвовагинита, реже уретрита, цистита и цервицита. Изолированные вульвиты редки. Они в большинстве случаев сочетаются с вагинитом, который может протекать остро, подостро и хронически, а также сочетаться с трихомонадной и бактериальной инфекцией.

При кандидозном вагините воспалительный процесс, как правило, захватывает и влагалищную часть шейки матки.

Вагинит, вызванный грибами рода Candida, отличается наличием зуда влагалища, в то время как выделений либо совсем нет, либо они незначительные и не имеют неприятного запаха. В складках

210

canned by К. А. А.

влагалища видны крошковатые творожистые массы или сгруппированные легко снимаемые ватным тампоном белые пленки, под которыми обнаруживаются поверхностные ярко-красные мелкие эрозии или однородная ярко-красная поверхность [Василевская Л. Г., 1986]. Эти пленки и творожистые комочки состоят из большого количества почкующихся клеток и псевдомицелия гриба, спущенного эпителия, немногочисленных лейкоцитов и нитей фибрина. При остром и подостром воспалении выявляются разлитая застойная гиперемия и отечность складок влагалища, которые становятся утолщенными, сухими. Хронический вагинит отличается отсутствием отечности слизистой оболочки влагалища; гиперемия застойная, бели скудные, сливкообразные; кислотность влагалищного секрета обычно менее 4,5. При смешанной инфекции с бактериальной флорой появляются обильные выделения, нередко с неприятным запахом, в которых содержатся творожистые комочки, типичные для кандидозных поражений. А. А. Антоньев и соавт. (1985) выделяют как особую форму хронический асимптомный кандидозный кольпит, при котором на фоне нормальной или слегка синюшной слизистой оболочки влагалища обнаруживаются петехии или небольшие геморрагии, а в беловатых или полупрозрачных выделениях — только немногочисленные бластоспоры.

Кандидозный вульвит обычно сочетается с вагинитом и характеризуется острым или хроническим воспалением кожных покровов и слизистой оболочки наружных половых органов. Больных беспокоят различной интенсивности зуд и, реже, жжение в области половых органов. А. А. Антоньев и соавт. (1985) выделяют несколько клинических разновидностей кандидозного вульвита. При остром и подостром катарально-мембранозном вульвите определяются застойная гиперемия больших половых губ, отечность и сухость слизистой оболочки малых половых губ. Иногда видны мелкие пузырьки и эрозии, окаймленные отслоившимся мацерированным эпителием. В складках преддверия влагалища имеются легко снимаемые скопления белых творожистых пленок. Иногда очаги поражения выходят за пределы наружных половых органов и формируется поверхностный к а нд ид оз пахово-бедренных складок и промежности. При хроническом катаральном вульвите к перечисленным симптомам присоединяются лихенификация, застойная гиперемия и инфильтрация очагов поражения, иногда экскориации, эрозии и трещины. Белесоватая окраска кожи наружных половых органов, сглаженность бороздок слизистой оболочки и беловато-блестящие, «перламутровые», пятна на ней характерны для хронического вульвита, напоминающего лейкоплакию. Хронический вульвит, сходный с крау-розом, отличается дряблостью, атрофичностью и бурой окраской наружных половых органов, сглаженностью или сморщенностью половых губ. Хроническому пруригинозному вульвиту свойственны постоянный интенсивный зуд и жжение. При смешанном остром кандидозно-бактериальном вульвите появляются признаки экземо-подобного дерматита с яркой гиперемией, мацерацией кожи и слизистых оболочек, наличием везикулопустулезных элементов, эрозий и корочек. При острых катарально-мембранозном и кандидозно-бак-териальном вульвитах в белых творожистых пленках и комочках легко выявляются псевдомицелий и клетки грибов. При прочих формах вульвита обнаруживается лишь небольшое количество дрожжевых клеток в чешуйках эпителия из очагов поражения.

Кандидозные уретрит, эндоцервицит и цистит только в виде исключения наблюдаются изолированно; обычно они сопутствуют кандидозному вульвовагиниту у женщин с эндокринопатиями, другими общими нарушениями, сахарным диабетом, дисбактериозом. Их клиническая характеристика в общем соответствует аналогичным неспецифическим поражениям, но при эндоскопии выявляются мелкие белесоватые пленки на слизистой оболочке, напоминающие молочницу, а в отделяемом находят творожистые комочки с большим количеством элементов гриба [Антоньев А. А. и др., 1985; Полканов B.C. и др., 1986; Holmes К. К., 1984].

Клиника кандидоза половых органов у мужчин. Поверхностный каидидоз полового члена под названием ^balanitis oidiomycetica» описал Т. Benedek (1925). Баланит — самая частая форма кандидоза половых органов у мужчин. Например, G. Scherber (1935) нашел кандидозный баланит у 7% больных диабетом мужчин (balanitis diabetica). Чаще он имеет половое происхождение. Так, R. N. Thin и соавт. (1979) утверждают, что после полового контакта с больной кандидозом женщиной кандидозный баланит развивается у 42% мужчин. Он может протекать в эрозивной, мембранозной и эри-темно-пустулезной формах [Harris J., 1975]. Кроме того, на коже полового члена одновременно с баланитом или без него могут появляться эритематозно-сквамозные и экземоподобные высыпания, а в бедренно-мышечных и паховых складках и в перианальной области — интертригинозные изменения. По данным М. Waugh и др. (1978), головка полового члена и крайняя плоть поражаются у 99,3%, кожа тела полового члена — у 12,3%, паховых областей — у 2,9%, мошонки — у 1,4% больных.

Чаще всего на головке полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти отмечаются гиперемия, легкая отечность и инфильтрация кожи. Роговой слой мацерируется, покрывается беловато-серым налетом, после удаления которого обнаруживается красная эрозивная поверхность. На головке полового члена могут располагаться мелкие поверхностные эрозии, а на внутреннем листке крайней плоти — белесоватый псевдомембранозный налет. Крайняя плоть становится инфильтрированной, плохо растяжимой. По краю препуциального мешка иногда образуются трещины. Поражение обычно сопровождается умеренным зудом и жжением. Встречаются стертые формы кандидозного баланита, при которых имеются лишь легкая гиперемия венечной борозды и скопление белых крошковатых масс в препуциальном мешке либо мелкие папулы и микроэрозии. Напротив, при хроническом течении бала-нопостита вследствие появления трещин по краю препуциального мешка и последующего рубцевания может произойти сужение крайней плоти с образованием стойкого фимоза. Редко встречается описание осложнения в виде га игре ни за ции полового члена, лимфангита, лимфаденита, возникновения вегетации, кандидагранулемы и пр.

Кандидозный уретрит встречается весьма редко. Он может быть результатом полового заражения, нисходящей уроинфекции, дис-бактериоза. Клинически протекает, подобно другим неспецифическим воспалениям уретры, отличаясь лишь типичной уретроскопической картиной: видны диффузные и ограниченные белесовато-серые налеты, после удаления которых обнаруживается отечная и резко гиперемированная слизистая оболочка уретры [Ляховиц-кий Н. С, 1969]. У больных кандидозными уретритами описаны также простатит, эпидидимит, цистит, которые не имеют патогно-моничных особенностей, их течение подобно клиническим проявлениям других неспецифических воспалений. В возникновении этих осложнений вероятна роль вторичной бактериальной инфекции.

Диагноз. Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на особенностях клинической картины и течения заболевания, результатах конфронтации, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Для этого используют белые налеты и творожистые крошки на пораженных слизистых оболочках и в экссудатах и чешуйки в очагах поражения на коже. Прочие методы лабораторной диагностики кандидоза имеют лишь ограниченное применение.

Лечение. Кандидоз мочеполовых органов может быть сравнительно легко излечен современными средствами, если его возникновение обусловлено экзогенным заражением и нарушением лишь местных факторов защиты. Он может оказаться весьма резистентным к терапии, если основой его патогенеза служат состояния, с трудом поддающиеся коррекции (иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, эндокринопатии и пр.).

Для местной терапии кандидоза половых органов рекомендуют либо полиеновые антибиотики (нистатин, леворин), либо препараты инидазола: миконазол, клотримазол (канестен). При кандидозном вагините нистатин в форме влагалищных суппозиториев, содержащих по 250 ООО и 500 ООО ЕД препарата, вводят 2 раза в день в течение 7—14 дней; леворин применяют в форме вагинальных суппозиториев (таблетки), содержащих по 250 000 ЕД; влагалищные таблетки с канестеном (по 100 мг) вводят во влагалище 1 раз в сутки в течение 7 дней. При вульвите, баланопостите, кандидозе складок назначают те же препараты в виде мазей, растворов, кремов. В частности, мазь «Микозолон» содержит противовоспалительный кортикостероидный препарат и миконазол. При кандидозном уретрите женщинам и мужчинам производят инстилляции в уретру растворов леворина (1:500), нистатина (10 000 ЕД/мл), канестена (1 %) в сочетании с тампонадой уретры 1 % канестеновым кремом или другими противокандидозными препаратами.

Учитывая возможность ауто- и реинфекции из внеполовых органов, прежде всего из области ануса 1ВОЗ, 1984], нужно выявлять и санировать все экстрагенитальные очаги кандидоза.

?'1

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНЕГО ОТДЕЛА МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА. ;

ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ,

Если исключить гонококки и хламидии, то заболе

страница 41
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)