медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

изолированы из мочеполовых органов здоровых и больных женщин с послеродовой лихорадкой. СГВ оказались также причиной случаев пуэрперальной инфекции с летальным исходом [Nayyar К. С, Stolz Е., 1981]. В прошлом большинство случаев родового сепсиса было вызвано стрептококками группы А, в последние 20 лет отмечено нарастающее значение инфекций, обусловленных СГВ. В ряде городов США, например в Нью-Орлеане и Бостоне, в 60-х годах СГВ оказались самой частой причиной неонатального сепсиса [Hood М. et al, 1961; Eickhoff Т. С. et al., 1964].

В докладе Научной группы ВОЗ (1984) подчеркивается, что «частота генитальной инфекции, вызванной стрептококками группы В, коррелирует с частотой генитальных инфекций, обусловленных другими возбудителями, передаваемыми половым путем... Значение полового пути передачи инфекции в эпидемиологии болезней новорожденных, вызываемых стрептококками группы В, по-видимому, значительно больше, чем полагали ранее...». Установлено, что новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери — носительницы СГВ во влагалище, причем у 1% таких детей возникают тяжелые заболевания. При ранней септицемической форме и поздней менингитической форме с возможным развитием артрита, отита, целлюлита, остеомиелита прогноз тяжелый, несмотря на лечение антибиотиками. Летальные исходы зарегистрированы почти у половины детей с заболеванием, развившимся в период новорожденности. Социальная значимость инфекции СГВ может быть продемонстрирована тем, что ежегодно в США наблюдается приблизительно 7500 ранних и 2400 поздних форм неонатальной инфекции, обусловленной СГВ, причем около 5000 новорожденных умирают, а среди выживших у многих наблюдаются неврологические осложнения [Hill Н. R., 1984].

Половой путь передачи инфекции кажется вполне очевидным, поскольку у половых партнеров женщин, инфицированных СГВ, в уретре выявляются микроорганизмы того же серотипа [Knox J. М., 1979]. Повышенная частота выявления СГВ у больных с венерическими заболеваниями также свидетельствует о половом пути передачи этого возбудителя. Так, К. К. Christensen и соавт. (1974) нашли СГВ у 31,7% больных гонореей мужчин и женщин и только у 18,8% лиц, свободных от гонококковой инфекции.

Изучению эпидемиологии инфекции СГВ препятствует то, что обсеменение мочеполовых органов у взрослых этим возбудителем, как правило, протекает асимптомно. В некоторых случаях у женщин наблюдались признаки вагинита, цервицита, уретрита, цистита, пиелонефрита, а у мужчин-уретрит и баланит. Обычно клинически выраженные формы СГВ-инфекции у взрослых развиваются при наличии сопутствующих иммунодефицитных состояний, тяжелых заболеваний и интоксикаций, снижающих сопротивляемость организма [Hill Н. R., 1984]. G. Buttigieg (1985) наблюдал цервицит и уретрит, вызванный СГВ, у молодой женщины без сопутствующих заболеваний, протекавшие с обильными выделениями из гениталий, и успешно излеченные феноксиметилпенициллином.

Диагностика основывается на выделении СГВ в посевах на селективный бульон с умеренным содержанием антибиотиков. Следует учитывать, что из-за многоочаговостн инфекции у женщин посевы надо делать одновременно из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и прямой кишки. Для быстрой индикации антигенов СГВ при сепсисе предложен метод встречного иммуноэлектрофореза мочи [Rhodes P. G., Hall R. Т., 1977].

Лечение проводится антибиотиками в соответствии с установленной чувствительностью возбудителя.

Бактериальная инфекция мочеполового тракта, обусловленная энтеробактериями

Хорошо известные возбудители кишечных инфекций человека родов Shigella, Salmonella и Campylobacter в последние годы привлекли внимание возможностью передачи инфекции при гомосексуальных и орогенитальных контактах [Mildvan D. et al., 1977; Carey P. В., Wright E. P., 1979; Dritz S. K., 1981; Quinn Т. C. et al., 1981]. Bee эти микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку прямой кишки, способны пенетрировать ннтестинальный эпителий и повреждать подлежащие ткани, вызывая воспаление. Высокая вирулентность: определяет малую инфицирующую дозу энтеробактерий, что явля~: ется решающим условием возможности передачи инфекции половым путем [Keusch G. Т., 1984). В ряде зарубежных стран описаны вспышки энтеритов, проктитов и проктоколитов у гомосексуалистов, с повышенным промискуитетом («gay bowel syndrome*). Т. С. Quinn и К. К. Holmes (1984) подчеркивают, что передача половым путем энтеробактерий и таких энтеропаразитов, как Entamoeba histolitica и Giardia lamblia, фактически встречается много чаще, чем распознается. В отдельных случаях энтеробактерий и энтеропаразиты вызывают воспаление мочеполовых органов.

ХЛАМИДИЙНЫЕ И МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Хламидии являются бактериями с характерной для прокариотов структурой. Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим Две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизма, которые обозначаются как элементарные и ретикулярные (инициальные) тельца. Элементарное тельце — высокоиндрекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, очень лабильная вне клеток хозяина, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Элементарное тельце прикрепляется к поверхности клетки-мишени и фагоцитируется. В начальной стадии инфицирования элементарное тельце становится инициальным, при этом в нем увеличивается количество рибосом и полирибосом, четко обнаруживается типичный бактериальный нуклеоид, возрастает величина этой формы возбудителя и появляются формы бинарного деления. Все эти процессы протекают внутри вакуоли клетки-хозяина, где происходит накопление инициальных телец.

Известно, что одно элементарное тельце может давать от 200 до 1000 «инфекционных единиц». Начальная фаза цикла развития продолжается 18—24 ч, после чего инициальные тельца (вегетатив^ ная форма) образуют многочисленные элементарные тельца (споровая форма), которые затем высвобождаются из фагосомы и мем-браноограниченной зоны и инфицируют другие клетки. Время, необходимое для полного цикла развития, составляет от 24 до 48 ч, что зависит от условий паразитирования. Возбудитель персистирует в клетке-мишени весь цикл развития, пока не наступит разрушение клетки в результате гибели или ее локального повреждения в каком-либо участке плазматической мембраны.

На основе такого уникального цикла развития эти микроорганизмы по предложению юридической комиссии Международной ассоциации микробиологических обществ (МИМО) от 1 января 1980 г. выделены в самостоятельный порядок, включающий одно семейство, куда входит один род, объединяющий два вида: порядок Chlamydial, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia (С), виды С.trachomatis и C.psittacL

Все хламидии имеют общий групповой антиген, представляющий

2/0

«.г.аппгч! (у КАЛ

1 I

MEM I. II

У}!,,: >'11|Х!И'!''0

при выходе

Рис. SJ. Ультра

УР0ГШИТ1ШЬНЫМ

х 30 ООО.

ЯГ реткупярнь

s г.:>ппм1 hy К A ft.

Изучение способа репродукции С. trachomatis показало, что образование элементарных телец происходит либо путем эндоспору-ляции, либо путем почкования. При почковании (рис. 82) от ретикулярного тельца отходит электронно-плотное шаровидное образование (элементарное тельце) с не полностью сформированной оболочкой. В отличие от оболочки ретикулярного тельца этот морфологический компонент у элементарных телец более толстый и плотный, что характерно для споровых форм.

Ретикулярные и элементарные тельца в материале от больных людей имеют аналогичное строение (рис. 83).

С. trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом. Сапрофитический образ жизни для этого микроорганизма у человека и животного невозможен, так как хл а мидии используют АТФ, АТФазу пораженной клетки; жизненный цикл возбудителя хлами-диоза завершается гибелью клетки-мишени. Начальная стадия взаимоотношений элементарного тельца (инфекционная единица) и «клетки-мишени» сопровождается образованием неглубокой инвагинации плазматической мембраны клетки организма хозяина (рис. 84). На следующем этапе формируется мембранный пузырек (фа-госома), который вместе с элементарным тельцем перемещается с кортикального слоя цитоплазмы (рис. 85) в перинуклеарную зону, одновременно происходит трансформация его элементарного тельца в ретикулярное. Ретикулярные тельца путем бинарного деления накапливаются в этом участке клетки, образуя включения большей или меньшей величины. Как правило, в одной клетке в зависимости от интенсивности процесса могут наблюдаться либо единичные крупные мембраноограниченные зоны с элементарными и ретикулярными тельцами С. trachomatis, либо несколько мелких включений.

Нами совместно с Н. П. Евстигнеевой получены доказательства поражения хламидиозом не только цилиндрического эпителия, но и многослойного плоского (рис. 86). Этот факт заслуживает особого внимания, так как в корне изменяет представление о возможном поражении больших поверхностей слизистых оболочек мочеполового тракта, включая слизистую оболочку влагалища и прямой кишки.

Фолликулы, образующиеся при воздействии С.trachomatis, являются истинными лимфоидными фолликулами, имеющими зародышевые центры. Гистопатологическая картина острого эндометрита характеризуется выраженной диффузией воспалительного инфильтрата плазматическими клетками. Лимфоциты обнаруживаются в строме эндометрия во всех биопсийных образцах. Лимфоидные фолликулы с трансформированными лимфоцитами выявляются у большинства больных. Величина лимфоидных фолликулов колеблется. Клетки, образующие эти фолликулы, преимущественно лимфоид-ного ряда (трансформированные лимфоциты с обильным пиронином в цитоплазме). Нечасто встречаются звездчатые фагоциты. По периферии лимфоидных фолликулов обычно выявляется плотная инфильтрация плазматическими клетками. Гистологическая картина, свидетельствующая об эндометрите, часто наблюдается при исследовании соскобов со с

страница 43
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)