медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

лизистых оболочек при абортах и родах.

РтаУрОЕ

СЭ1 mat

Гиаопвтошпмеские обсяедовашш бешлоднмх больных показали.

что эндометрит — не простое заболевание. Присутствие, плазмати* ческих жлетож. внутри эндометрия пршшмается за шетшаюлогиче* скос определение эндометрита, в то время как присутствие поли-морфно-*ядерных лейкоцитов и лимфоцитов можно наблкшать и npi нормальном менслруальном цикле.

ческую л11мфогранулему, мщшются патотенньти агентамн эпителия слизнстых оболочек. Особенно чувствителен к ним цилиндрически! эпителий, Участие иммунной системы в патогенезе генитальиыз хламидийных инфекций неясно. Хотя хламнднйнью инфекции ирм-водят ж Сильной секреции, гуморальным и иммунным реакциям, ни одна из них не важна для развития резистентности к реинфек* mm. Вероятно» естественная инфекция вызывает краткий и ото-сителыю слабый иммунитет.

трахому, наблюдаются чаще в регионах с сухим, жарким климатом, при низком уровне гигиены. «Генитальные» штаммы передаются преимущественно половым путем и вызывают многие болезни мочеполового тракта. Инфекционные поражения глаз, вызываемые ими, у взрослых и детей возможны вследствие случайного заноса инфекционного агента в глаза, а у новорожденных — как результат инфицирования во время родов.

Клинический спектр при урогенитальном хламидиозе включает более 20 клинических синдромов и патологических состояний, в том числе негонококковый уретрит, постгонорейный уретрит, эпи-дидимит, цервицит, проктит, сальпингит, перигепатит, фарингеаль-ную инфекцию, пневмонию, отит, вульвовагинит и др. Хламидиям присуще определяющее значение в этиологии такого тяжелого системного заболевания, как болезнь Рейтера [Ильин И. И. и др., 1993; Taylor-Robinson D., Thomas В., 1980; Johannison J. et al., 1982 ].

На долю заболеваний негонококковыми уретритами хламидийной этиологии у мужчин приходится более 40%. В 60—80% случаев пост гоноре иных уретритов выделяют хламидии [Holmes К., Mardh Р., 1983].

Представления о роли С. trachomatis в урогенитальной патологии за последние 30 лет претерпели коренные изменения. Наглядным примером могут служить исследования A. Siboulet (1952), который при обследовании 2847 больных негонококковыми уретритами отметил хламидийные поражения лишь у 3,96%. На основании этого автор сделал вывод, что хламидии как возбудитель негонококкового уретрита встречаются редко. Такой низкий процент выявления хла-мидийных включений получен при исследовании препаратов, окрашенных по методу Романовского — Гимзы (метод, который при существовавшей в то время технике позволял выявить лишь около 10% инфицированного контингента). В 1977 г. тот же автор сообщил, что С. trachomatis выделяется у каждого второго больного из указанного контингента. Уже в тот период A. Siboulet в эксперименте доказал, что инокуляция в конъюнктиву павиана соскоба из уретры больного негонококковым уретритом приводит к развитию конъюнктивита, а введение в уретру человека соскоба с пораженной конъюнктивы экспериментального животного — к развитию клинической картины негонококкового уретрита.

Важным достижением явилось внедрение F, Gordon и A. Quan (1965) в диагностику хламидийной инфекции метода культуры клеток. Е. Dunlop и соавт. (1969) установили, что этот метод можно использовать для выделения хламидии из мочеполового тракта, прямой кишки, глаз и др.

По мнению J. Sorbie и М. O'Shaughnessy (1982), в патологии мочеполового тракта хламидии играют более важную роль, чем гонококки. Это мнение авторы обосновывают следующими факторами: 1) большей частотой их выделения: С. trachomatis обнаруживают в мочеполовом тракте так же часто, как С. albicans, и гораздо чаще, чем гонококки, трихомонады и другие патогенные бактерии; 2) частотой ассоциаций хламидии (более 50%) с другими патогенными микроорганизмами, что, по-видимому, увеличивает патоген-ность каждого из них; 3) трудностями диагностики и лечения хла-мидийных инфекций.

О частоте обнаружения хламидии при урогенитальной патологии свидетельствуют наблюдения J. Woolfitt и L. Watt (1977), которые обнаружили С. trachomatis у 40% больных гонореей, у 30% больных трихомониазом и 47% больных смешанными инфекциями.

J. Oriel (1974) изолировал хламидии у 32% женщин, больных гонореей. Высокий процент (52) ассоциации хламидии с гонококками отметили A, Hilton и соавт. (1974).

Поданным D. Taylor-Robinson (1980), у 31—63% женщин, больных гонореей, обнаруживаются также хламидии, а у 18—42% женщин с хламидийными инфекциями выделяются и гонококки.

Y. Hunter и соавт. (1981) обнаружили хламидии у 32,7% больных негонококковыми уретритами, у 16,1% больных гонореей и у 4,1% лиц в контрольной группе. Снижением местной барьерной функции эпителия либо усилением патогенности С. albicans в ассоциации с хламидиями, а также неблагоприятной ролью антибиотиков, используемых для лечения хламидийных инфекций, можно объяснить нередкое (14—20%) развитие кандидозного вульвовагинита после излечения хламидиоза [Tait I. et al., 1980].

С. trachomatis может быть причиной осложнений, нередко заканчивающихся бесплодием. Так, в 1975 г. F. G. Heap отметил значительный подъем титров групповых антител к хламидиям у мужчин с острым эпидидимитом. У каждого пятого больного, перенесшего эпидидимит, развивается вторичное бесплодие.

Более направленное исследование этиологической роли С. trachomatis при эпидидимитах провели R. Berger и соавт. (1978). Авторы подтвердили, что патогенез эпидидимитов у пожилых мужчин связан с инфекцией мочевых путей. У молодых мужчин С. trachomatis были изолированы не только из уретры, но также из содержимого семенников, что свидетельствует об этиологической роли С. trachomatis при эпидидимитах. Пути проникновения микроорганизмов в семенники неясны, но способность хламидии поражать цилиндрический эпителий позволяет предположить, что инфекция распространяется из уретры.

Большую опасность представляют хламидийные инфекции у женщин. Они не только вызывают тяжело протекающую патологию нижнего отдела мочеполового тракта, но нередко сопровождаются развитием восходящей и диссеминированной инфекции, возникновением тазовых воспалительных заболеваний, развитием бесплодия, инфицированием новорожденных и половых партнеров [Савиче-ва А. М., 1982; Мавров Г. И., 1994]. J. Oriel и G. Ridgway (1982) показали, что наиболее часто инфицируется хламидиями шейка матки, откуда процесс распространяется в уретру, матку, маточные трубы, внутренние органы.

По данным разных авторов, хламидийные цервициты наблюдается у 22—42% больных [Tait I. et al., 1980], а среди лиц, посещающих венерологическую клинику, — у 10—37%, гинекологичес** 227

scanned by К. А. А.

скую — у 5—19% [Richmond S., 1980]. Клинические симптомы урогенитального хламидиоза у женщин выражены неотчетливо. Приблизительно у /з больных заболевание протекает бессимптомно [Oriel J. et al., 1978]. При обследовании женщин с подтвержденным лабораторно диагнозом у 20% отмечается нормальное состояние шейки матки [Rees S. et а!., 1977].

Процент выделения хламидии возрастает при появлении клинических признаков и субъективных жалоб. Так, хламидии обнаружены у 84% женщин при наличии сл из исто-гнойных выделений из канала шейки матки, у 87% — при гипертрофических эрозиях и у 31% — при отсутствии эрозий [Taylor-Robinson D., Thomas N., 1980]. Хламидии не только вызывают гипертрофию слизистой оболочки шейки матки, но могут обусловить развитие фолликулярного эндоцервицита и даже некротизированной гранулемы шейки матки [Hare М. et al., 19821. Гиперплазия эпителия, вызываемая хлами-диями, может приводить к развитию опухолей шейки матки [Schachter J. et al., 1982]. М. Hare и соавт. (1982) при обследовании женщин с интраэпителиальной опухолью шейки матки обнаружили хламидии у 8%, при раке шейки матки — у 18% и в контрольной группе — у 1%.

Частым осложнением хламидийной урогенитальной инфекции является эндометрит. При воспалительных процессах органов малого таза его частота превышает 70%. Эндометрит — промежуточная стадия восходящей инфекции. Острый эндометрит, сопровождающийся образованием лимфоидных фолликулов, значительно чаще наблюдается при хламидийном эндометрите, чем нехламидийном. По мнению J. Paavonen и соавт. (1983), это свидетельствует о том, что С. trachomatis — инвазивный патогенный агент эндометрия.

Довольно высок процент выделения хламидии у беременных и рожениц. P. Mardh (1980) обнаружил хламидии у 16,1 % беременных и 8,7% рожениц, причем в возрасте до 20 лет — у 10% беременных и 24% рожениц, в возрасте 20—24 лет — у 8,7 и 10,2% соответственно и в возрасте старше 24 лет — у 4,2% в обеих группах. Хламидии могут передаваться от матери ребенку при родах. С. trachomatis изолируют из глаз, носолотки, гортани, языка, влагалища и фекалий новорожденного, если родовые пути матери заражены указанным микроорганизмом. Наиболее часто (10—50%) у новорожденных от матерей с хламидийными инфекциями выявляются конъюнктивиты и афебрильные бронхопневмонии, несколько реже — гастроэнтериты. Иногда конъюнктивиты сопровождаются поражением других сред глаза, заканчиваются рубцеванием и даже слепотой [Савичева А. М,, 1982; Агакишнев Д. Д. и др., 1992; Nzanze Н., 1982]. Единственной причиной хламидииных конъюнктивитов и пневмонии новорожденных является поражение половых органов их матерей [Black F. et al., 1981].

Риск развития у новорожденных глазной инфекции, если С. trachomatis персистировала в слизистой оболочке канала шейки матки матери, составляет 23—60%.

J. Martin и соавт. (1983) считают, что риск смерти новорожденных или мертворождений после 20 нед беременности значительно увеличивается (почти в 10 раз) в группе хламидийно-позитивных женщин по сравнению с негативными контролями.

Хламидийная инфекция при распространении из уретры и шейки матки может способствовать развитию тяжелых осложнений в органах малого таза после абортов и некоторых других оперативных вмешательств, в том числе не только на половых органах [Qvigstad J. et al., 1982]. Указанные авторы обследовали 218 женщин в связи с легальным абортом и у 13,8% из них в материале из шейки матки обн

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)