медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

аружили хламидии. В течение первой недели после аборта у 7 из 30 (25%) женщин возникли тазовые воспалительные заболевания, которые, как правило, приводят к бесплодию. В США наблюдается более 550 ООО случаев тазовых воспалительных заболеваний в год. Основная их причина — хламидии и гонококки [FeldmanY., NikitasJ., 1980]. Хламидии выделены у 86% женщин с острыми тазовыми воспалительными заболеваниями и предшествующим цервикальным хламидиозом [Mardh Р., 1981]. Изучение материала из очагов воспаления в органах малого таза, полученного при лапароскопии, позволило установить хламидийную природу тазовых воспалительных заболеваний у 85% обследованных [Giphnaess М., 1981].

P. Mardh (1981) сообщил, что в 1975 г. хламидийные инфекции как причина бесплодия составляли 17%, а в 1981 г. — 58%. При обследовании 186 бесплодных женщин [Moore F., 1982] ни у одной из них не отмечено нормальное состояние труб: у 73% зарегистрирована закупорка маточных труб, у 21% — перитубальная адгезия. На необходимость исследования на наличие хламидии у женщин с пельвиоперитонитами указывают P. Mardh и соавт. (1981). D. Jounigar (1980) описал хламидийный перитонит с асцитом, развившийся у женщины спустя 2 нед после аппендэктомии. Диагноз был поставлен после обнаружения хламидии в асцитической жидкости и получения положительных результатов РИФ и РСК с хлам ид и иными антигенами.

По мнению P. Mardh (1981), хламидии из шейки матки достигают матки и распространяются по направлению к маточным трубам, вызывая тазовые воспалительные заболевания, перигепатит (синдром Фитц-Хью — Куртиса) и приводя к бесплодию. Автор в экспериментах на обезьянах показал возможность развития указанных заболеваний, а также цервицита и эндометрита.

При восходящем хламидиозе возбудители его, как правило, выделяются чаще, чем в случаях, когда процесс ограничен лишь нижним отделом мочеполового тракта. Так, если хламидии выделены у 30% женщин с урогенитальными жалобами, то в случае присоединения к последним абдоминальных и тазовых симптомов хламидии выявляются в 53% случаев [SorbieJ., O'Schughnessy М., 1982].

Повышению поражаемости хламидийной инфекцией мочеполового тракта способствуют широкое использование контрацептивов (оральных и внутриматочных), антибиотиков, стероидных и имидазольных препаратов, аборты и другие оперативные вмешательства на половых органах [Tait I. et al., 1980; Агау О., 1981 ].

На вероятность лабораторного выделения хламидии влияют гормоны и сопутствующие инфекции. С. trachomatis чаще обнаруживаются у женщин, которые применяли гормональные противозачаточные средства [Ripa К. et al., 1978]. Другие авторы [Burns D. et al., 1975; WoolfittJ. et al., 1979] считают, что зависимость обнаружения хламидии от применения контрацептивов несущественна.

Смешанные инфекции половых путей встречаются довольно часто. Одновременно с С. trachomatis определяются микоплазмы, гонококк, влагалищные трихомонады и другие микроорганизмы [Holmes К., 1983].

Важной биологической характеристикой урогенитального хлами-диоза является латентное, персистирующее течение [Manire G., 1977]. Следует также подчеркнуть, что урогенитальный хламидиоз на начальных этапах развития (гонорейно-хламидийная инфекция или негонококковый уретрит) наблюдает венеролог, в то время как акушер-гинеколог, офтальмолог, педиатр, отоларинголог и другие специалисты вынуждены иметь дело с результатами несвоевременно диагностированной урогенитальной инфекции.

Наглядным примером того, к чему может привести неконтролируемая хламидийная инфекция, являются данные J. Schachter (1985). В США ежегодная заболеваемость урогенитальным хламид и озом составляет 3 млн человек, 2 млн болеют гонококковой инфекцией; у 20% мужчин с гонореей выявляются хламидии, у 40% больных гонореей женщин — хламидийная инфекция шейки матки.

Семейный хламидиоз. Мы в течение последних 15 лет проводили исследования по лабораторной диагностике, клиническому проявлению и лечению урогенитального хламидиоза. Было установлено частое поражение членов семьи бытовым путем. Мы предлагаем термин «семейный хламидиоз», так как обследование семьи позволяет выделить хламидийные поражения в 2—3 поколениях (дедушки, бабушки, дети и внуки). Примерно 30—35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием, причем нередко (до 7%) только экстрагени-тальными формами. Чаще наблюдаются вяло текущий конъюнктивит или блефароконъюнктивит.

Отмечают 2 варианта инфицирования детей: во время родов и бытовым путем через предметы личной гигиены, как при эндемической трахоме.

Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хлам ид иозом является одной из важнейших причин неудач лечения. Выявление хламидии у одного из половых партнеров служит основанием для обязательного лечения всех половых партнеров независимо от лабораторной идентификации у них возбудителей. Проведенные нами совместно с Г. Н. Яшковой и Н. В. Поповой исследования эндоскопического материала из маточных труб и прямокишечно-маточного углубления позволили выявить в отдельных очагах хламидии (восходящая инфекция), в то время как в уретре у части больных возбудитель не определяется. В основе патогенеза урогенитального хламидиоза лежит медленно протекающий Рубцовы й процесс, возникающий в результате гибели лимфоидных фолликулов и замены этих высокоорганизованных элементов фиброб-ластами с последующим усилением коллагенообразования.

Нами совместно с Н. П. Есауловой установлены вовлечение в патологический процесс микроциркуляторного русла в очагах поражения (краевое стояние тромбоцитов, образование микротромбов) и развитие тканевой гипоксии.

Клиническая симптоматика развивается медленно и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, что делает необходимым проведение соответствующих бесед, разъясняющих угрозу для членов семьи: развитие первичного бесплодия у детей вследствие рубцового изменения маточных труб у девочек или перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков. Повторное заражение женщины, учитывая продолжительность курса лечения, может приводить к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим отрицательным последствиям.

Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза

Техника взятия материала. Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является забор материала. Именно этот этап должен проводиться в лечебных учреждениях самого широкого профиля, в то время как дальнейшая обработка материала может осуществляться в специализированных лабораториях.

При исследовании методом культуры клеток на хламидии перед взятием материала больные не должны принимать в течение месяца антибиотики тетрациклинового ряда, при цитологической методике, в том числе при использовании моноклональных флюоресцирующих антител, эти препараты не следует принимать за 2 нед до исследования.

Следует помнить, что оптимальными для персистенции С. trachomatis и его интенсивного размножения являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра на глубине 2,5—4,0 см у мужчин и слизистая оболочка канала шейки матки на глубине 1,5 см у женщин).

В отличие от принципа забора материала при других передающихся половым путем инфекций больному не следует рекомендовать длительную задержку мочеиспускания. Обильные гнойные выделения, например при гонорее, могут значительно затруднить диагностику хламидийной инфекции. В подобных случаях забор материала рекомендуется проводить после мочеиспускания. У мужчин головку полового члена в области наружного отверстия уретры обрабатывают ватным тампоном, смоченным в изотоническом растворе хлорида натрия. При наличии отделяемого первую каплю свободно стекающих выделений, появляющуюся при надавливании на уретру, удаляют.

Подготовка материала для исследования. Забор материала из уретры производится со слизистой оболочки уретры и параурет-ральных ходов (при их выраженности). Для получения материала используют разовый зонд, имеющий ватный тампон с повышенной адсорбцией.

Стерильный ватный тампон вводят в уретру мужчинам на глубину 2,5—4,0 см, т. е. в область ладьевидной ямки — экологической ниши расположения возбудителя, а женщинам — на глубину 1,0— 1,5 см.

Материал собирают вращательным движением тампона. Непосредственно после взятия материала готовят мазок-отпечаток, многократно (до 10—15 раз) касаясь поверхности лунки предметного стекла: цифровое обозначение дублируется в журнале. В журнале отмечают фамилию и инициалы больного, дату взятия пробы и начала обследования. Приготовленный мазок сразу фиксируют ацетоном, нанося на мазок 2—3 капли ацетона до полного его испарения. Стекло с фиксированным мазком можно хранить при комнатной температуре в сухом месте до 1 мес и более. Однократное взятие материала по указанной методике позволяет при необходимости приготовить 15—20 контрольных препаратов.

При скудных выделениях или их отсутствии проводят массаж уретры, а затем специальным зондом (бескровно) берут соскоб. Использовать ложку Фолькмана не рекомендуется. Наличие крови в соскобе не мешает проведению иммунофлюоресцентной диагностики, но существенно влияет на частоту идентификации включений С. trachomatis при культуральном методе.

При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. От тщательности проведения этой подготовительной процедуры во многом зависит возможность последующего правильного соскоба. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут соскоб ложкой Фолькмана или ватным тампоном, введенным в канал шейки матки, бескровно при визуальном контроле.

Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза до настоящего времени сложна. Наиболее часто применяют следующие методы диагностики: цитологические, серологические, метод изоляции возбудителя на клеточных культурах.

Простым, но недостаточно чувствительным методом диагностики урогенитального хламидиоза является окраск

страница 45
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)