медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

до высыпаний вторичного периода сифилиса, в настоящее время имеет меньшее диагностическое значение, так как, с одной стороны, некоторые авторы отмечают его наличие у небольшого числа больных [например, Б. М. Костинская и соавт. (1976) — у 14,6% больных вторичным свежим сифилисом], а с другой — он может регистрироваться у лиц, не болеющих сифилисом [Аствацатуров К. Р., 1971 ].

Вторичный период сифилиса наступает через 6—7 нед после появления первичной сифиломы или через 9—10 нед после заражения и клинически характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочек в виде розеолезных, папулезных и пустулезных элементов. Кроме того, в этот период нередко можно обнаружить твердый шанкр или его остатки и регионарный склераденит. При вторичном сифилисе поражаются также внутренние органы (печень, почки и др.), нервная и костная системы. Правда, эти поражения чаще всего функциональные и легко обратимы при специфической терапии. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самопроизвольно разрешаются, не оставляя никаких следов, и наступает скрытый, или латентный, период. При отсутствии лечения через некоторое время наблюдается рецидив болезни. На коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода развития сифилиса, — сифилис вторичный рецидивный, после чего вновь может наступить скрытый период. При вторичном рецидивном сифилисе количество высыпаний с каждым последующим рецидивом становится все меньше, а сами элементы бывают более крупными и отличаются склонностью к группировке в виде кругов, дут, овалов, гирлянд и т. д. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться в среднем 3—4 года.

Вторичный сифилис подразделяют на вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков, вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний ивторичный скрытый сифилис — период вторичного сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках.

В последние годы у больных рецидивным сифилисом значительно чаще стали обнаруживаться случаи изолированного папулезного сифилида стоп (14—20% от других локализаций папулезного си-филида). Кроме того, нередко по клинической картине не удается дифференцировать вторичный свежий сифилис от вторичного рецидивного (например, у больного имеются остатки твердого шанкра, подтверждающие наличие вторичного свежего сифилиса, а между тем сыпь на туловище имеет склонность к группировке, что более характерно для рецидивного сифилиса).

Если больной не получает лечения или оно недостаточно, то спустя 3—4 года, чаще позднее, может наступить третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорки и гуммы). Гуммы бывают на коже, в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное: фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого, или латентного, сифилиса. Третичный период сифилиса может длиться многие годы. В возникновении третичных сифилидов большое значение придается травме в широком смысле этого слова (физическая, медикаментозная, психическая), факторам, ослабляющим защитные силы организма (хронические инфекции, интоксикации, в том числе алкогольная, тяжелые соматические заболевания). В последнее время проявления третичного периода сифилиса встречаются крайне редко, их можно с полным основанием отнести к казуистическим случаям, что объясняется патоморфоэом поздних форм сифилиса [Антоньев А. А. и др., 1990; Потекаев Н. С. и др., 1992].

Если у больного сифилисом отсутствуют активные его проявления, то на основании данных серологического обследования, анамнеза, конфронтации и др. ставят диагноз скрытого сифилиса. Начиная с 1971 г., в нашей стране больных скрытым сифилисам подразделяют на больных ранним скрытым сифилисом и поздним скрытым сифилисом. Такое разделение имеет большое эпидемиологическое значение (при раннем скрытом сифилисе проводят те же организационные и противоэпидемические мероприятия, что и при активных, заразных формах сифилиса; больные поздним скрытым сифилисом эпидемиологической опасности не представляют, среди них часто находятся лица с ложноположительными серореакциями), влияет на методику проводимой терапии и позволяет более обоснованно высказаться о прогнозе болезни. В случаях, если не представляется возможным определить, имеется у больного ранний или

46 поздний скрытый сифилис, то ставят диагноз скрытого неуточненного сифилиса.

У некоторых больных при отсутствии лечения или его недостаточности через 10—20 лет и более после заражения могут наступить поздние формы сифилиса нервной системы: сухотка спинного мозга, прогрессирующий паралич, табопаралич, сифилис сосудов мозга, менинговаскулярный сифилис и др. — или внутренних органов, мезаортит, аневризма аорты, поражение печени и др. Эти формы поражения центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов в последние годы в нашей стране встречаются сравнительно редко.

В нашей стране существует единая классификация сифилиса. В ее основу положен принцип первой обращаемости, т. е. стадия болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью. Эта классификация позволяет единообразно обрабатывать статистический материал и в соответствии с полученными данными разрабатывать мероприятия, направленные на снижение заболеваемости сифилисом, а также осуществлять лечение больных сифилисом по унифицированным методикам. Классификация сифилиса, принятая в нашей стране, основана на признании строгой его периодизации.

После инкубационного периода наступают:

1. Первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa).

2. Первичный серопозитивный сифилис (syphilis I seropositive).

3. Первичный скрытый сифилис (syphilis I latens).

Примечание: 1) в первичном периоде сифилиса заболевание проявляется наличием твердого шанкра; 2) за первичный серонегативный сифилис принимается лишь та форма, при которой неизменно сохраняются стойкоотрицательные результаты стандартных серологических реакций, производимых регулярно (не реже одного раза в 5 дней) в течение всего курса лечения. Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных классических (стандартных) серологических реакций без учета реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и реакции Колмера. Если стандартные серологические реакции дали однократный слабоположительный результат, ставится диагноз первичного серопозитивного сифилиса; 3) к ' первичному скрытому сифилису относят случаи сифилиса при отсутствии клинических проявлений у лиц, начавших лечение в гюрвичном периоде сифилиса; 4) при локализации твердого шанкра не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» необходимо добавить термин «внеполовой».

4. Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens).

5. Вторичный рецидивный (нелеченый) сифилис (syphilis И recidiva).

6. Вторичный рецидивный (ранее леченный) сифилис (syphilis II recidiva).

7. Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens): указывается результат серологических реакций и в скобках — первоначальный диагноз.

Примечание. За вторичный скрытый сифилис принимаются заболевания сифилисом при отсутствии клинических проявлений у лиц, начавших лечение во вторичном (свежем или рецидивном) периоде сифилиса; заболевания у лиц, начавших лечение а первичном периоде сифилиса, но лечившихся нерегулярно и недостаточно.

7 8. 'Серорецидивный сифилис обозначается как «вторичный скрытый сифилис, серологический рецидив».

9. Скрытый серорезистентный сифилис.

10. Скрытый серофиксированный сифилис; серорезистентный сифилис, иногда серологические реакции остаются положительными после дополнительного лечения, включая неспецифические методы воздействия, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологии.

11. Третичный активный сифилис (syphilis III activa, seu manifesta).

12. Третичный скрытый сифилис (syphilis III latens).

Примечание. За третичный скрытый сифилис принимается скрытый сифилис у лиц, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса.

13. Сифилис скрытый ранний (syphilis latens seropositiva praecox). Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью менее 2 лет после заражения.

14. Сифилис скрытый поздний (syphilis latens seropositiva tarda). Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения.

15. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса.

16. Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox). Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста.

17. Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) — более 2 лет давности.

18. Скрытый врожденный сифилис (syphilis congenita latens), в скобках указывается первоначальный диагноз.

19. Сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) — при давности сифилитической инфекции до 5 лет.

20. Сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) — при давности сифилитической инфекции свыше 5 лет.

21. Спинная сухотка (tabes dorsalis).

22. Прогрессирующий паралич (paralysis progressiva).

23. Висцеральный сифилис (syphilis visceralis) с указанием пораженного органа.

В 1977 г. М. В. Милич и А. А. Антоньев предложили разделить все формы сифилиса на 2 группы: заразный (ранний) и незаразный (поздний) сифилис.

В 1-ю группу авторы включили больных первичным, вторичным (свежим и рецидивным), ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом, во 2-ю — больных третичным (активным и скрытым), скрытым поздним и неуточненным, поздним врожденным, висцеральным сифилисом и сифилисом нервной системы.

48

Отнесение бо

страница 5
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)