медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

олликулярного цер-вицита и даже некротизированной гранулемы шейки матки. Гиперплазия, вызываемая хламидиями, по мнению некоторых зарубежных авторов, может приводить к развитию опухоли шейки матки.

Для уточнения топической диагностики, а также выбора метода рациональной терапии мы предлагаем использовать временную рабочую схему, облегчающую систематизацию урогенитального уре-аплазмоза.

1. По возбудителю:

а) заболевания, вызываемые М. hominis;

б) заболевания, вызываемые Ur. urealyticum;

в) смешанные инфекции.

2. По давности заболевания: свежие и хронические.

3. По течению: острые, подострые, торпидные.

4. По клиническим проявлениям:

а) негонококковый уретрит у мужчин;

б) поражения нижнего отдела мочеполовой системы женщин;

в) воспалительные заболевания органов малого таза женщин.

5. По тяжести:

а) легкие (негонококковый уретрит и поражения нижнего отдела мочеполовой системы женщин);

б) среднетяжелые (хронические и подострые воспалительные

заболевания органов малого таза женщин, эпидидимит,

везикулит, простатит у мужчин);

в) тяжелые (септицемия, послеродовые, постабортные, постоперационные состояния органов малого таза с последующим

прогрессивным фебрильным течением).

К свежему урогенитальному уреаплазмозу (как при гонорее и трихомониазе) следует относить заболевание с давностью до 2 мес; свыше 2 мес процесс расценивается как хронический.

У женщин острое и подострое течение болезни характеризуется наличием обильных белей, жжением и резями при мочеиспускании, дизурией, раздражением. При осмотре ткани отечны, неярко гипе-ремированы, отмечается большое количество полупрозрачных клей-стерообразных выделений, скапливающихся в заднем своде и обильно покрывающих шейку матки. В мазках из уретры, влагалища, канала шейки матки большое количество лейкоцитов, часто обильная палочковая флора.

Торпидно протекающая инфекция носит бессимптомный характер, но в мазках выявляется умеренно выраженный лейкоцитоз, что позволяет дифференцировать это состояние от уреа- или ми-копла змоносител ьства.

Хронический процесс характеризуется многоочаговостью, длительным течением. У 75% наблюдавшихся нами женщин давность выделений составляла от 2 до 16 лет. Они неоднократно обследовались в кожно-венерологических учреждениях, женских консультациях с применением методов комбинированной провокации, где им проводилась неспецифическая терапия, оказавшаяся неэффективной.

У женщин со среднетяжелым течением уреаплазмоза наблюдается поражение маточных труб, яичников, параметрия: резко выраженный отек, гиперемия труб и параметрия, клеточная инфильтрация подсл из истого и мышечного слоев лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами на ранней стадии болезни. Позднее развиваются грануляция и появляется очаг жирового перерождения в параметрии. Инфекция сопровождается умеренным лейкоцитозом и повышением СОЭ, выделением микоплазм или уреаплазм из параметрия, маточных труб, матки, влагалища.

Тяжелые формы обусловлены проникновением микроорганизма в кровоток, плаценту, околоплодные оболочки и характеризуются спонтанным и септическим абортами, послеродовой лихорадкой с тяжелым общим течением.

При смешанных инфекциях, когда в составе биоценоза появляются возбудители с различной вирулентностью, поражение мочеполовых органов обычно становится более манифестным и многоочаговым, процесс более упорный, сопровождается осложнениями.

Обследованию на мико- и уреаплазмоз и хламидиоз подлежат следующие группы женщин:

1) послужившие источником заражения негонококковым уретритом мужчины;

2) с наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений;

3) с воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.;

4) с акушерской патологией: бесплодие, невынашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы;

5) ведующие беспорядочную половую жизнь.

Каких-либо отличительных особенностей клинических проявлений хламидийного уреаплазменного и микоплазменного уретрита у мужчин не отмечено.

Принципы терапии урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и смешанных урогенитальных инфекций

Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных патогенными микоплазмами и хламидиями, основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении этих микроорганизмов [Делекторский В. В. и др., 1990; Машкиллейсон А. Л. и др., 1992]. В то же время следует учитывать и биологические особенности С. trachomatis, М. hominis и Ur. urealyticum. Они обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам в очагах поражения, но и персистируют в особых мембраноограни-ченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может вести к неудачам в лечении. Это обусловливает применение не только этиотропных, но и патогенетических средств, учитывая возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние [Мавров И. И., 1994].

Подбор рационального метода терапии хламидийно-микоплаз-менных инфекций важен с той точки зрения, что С. trachomatis, Ur. urealyticum и М. hominis нечувствительны к пенициллину и его производным, цефалоспоринам. Эритромицин подавляет рост уре-аплазм, но не М. hominis, в то время как линкомицин подавляет рост М. hominis, но не уреаплазм.

Лечение хламидиоза, как любой вяло текущей инфекции, предусматривает включение в комплекс терапевтических средств им-муномодулятора [тактивин, тималин, тимоген, тимактин, лейкин-ферон, декарис, диафенилсульфон (дапсон, авлосульфон) ], антибиотика и полиенового антибиотика для предотвращения развития кандидозных поражений.

При наличии гарднереллезно-хламидийной инфекции сначала необходимо провести лечение гарднереллеза, а затем хламидиоза. В случае обнаружения влагалищного гарднереллеза проводится лечение гарднереллеза, а затем углубленное обследование на наличие хламидии (многократное взятие материала во время менструации, после массажа предстательной железы, после вакуум-аспирации отделяемого предстательной железы).

Забор материала у девочек производится со слизистой оболочки преддверья влагалища, в отдельных случаях — из заднего свода влагалища путем введения зонда через гименальные кольца (как при вагиноскопии).

Приводим некоторые варианты методик лечения гарднереллеза, гарднереллезно-хламидийной инфекции и хламидиоза1. После окончания лечения обязательно контрольное обследование.

Методики лечения больных гардиереллезом и хламидийной инфекцией

Методики лечения больных гардиереллезом Методика 1

С 1-го по 5-й день

1. Метронидазол (0,5 г в таблетке) — на 1-й прием 3 таблетки (вечером) далее по 1 таблетке 3 раза в день.

2. Дапсон (0,1 г в таблетке) — по /г таблетки 1 раз в день.

3. Нистатин (500 ООО ЕД в таблетке) — по 2 таблетки 2 раза в день.

Методика 2

С 1-го по 5-й день

1. Трихопол (0,25 г в таблетках) — по 2 таблетки 2 раза в день (после еды).

2. Дапсон — по /г таблетки через день (после еды).

3. Леворин (500 000 ЕД в таблетке) или нистатин — по 2 таблетки 2 раза в день (после еды).

Разработаны совместно с канд. мед. наук Г. Н. Яшковон.

Примеч. редактора. Рекомендованные методики не являются общепризнанными. Для назначения нммуноактивных препаратов необходимы соответствующие показаиив. Повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при рецидиве (желательно подтвержденном культуральными исследованиями) или повторном заражении.

Методики лечения больных со мидийной инфекцией

Методика 1

1-й, 3-й и 5-й день

Раствор тактивина (0,01%) 1 мл подкожно

7-й, 9-й, 11-й день

1. Тактивин — 1 мл подкожно.

2. Трихопол — по 2 таблетки 3 раза в день.

3. Фурагин (0,05 г в таблетке) — по 2 таблетки 3 раза в день.

4. Леворин (500 000 ЕД в таблетке) — по 1 таблетке 4 раза в день

С 13-го по 15-й день:

1. Тактивин — 1 мл подкожно.

2. Таривид (0,2 г в таблетке) — по 1 таблетке 2 раза в день.

3. Леворин — по 1 таблетке 4 раза в день.

17-й, 19-й, 21-й день:

1. Таривид — по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Апилак — по I свече 2 раза в день в прямую кишку-.

3. Леворин — по 1 таблетке в день.

Методика 2

1-й, 3-й и 5-й день:

Раствор тактивина (0,01%) — 1 мл подкожно.

7-й, 9-й, 11-й день:

1. Тактивин — 1 мл подкожно.

2. Трихопол — по 1 таблетке 3 раза в день.

3. Фурагин — по 2 таблетки 3 раза в день.

4. Леворин — но 2 таблетки 2 раза в день.

13-й и 15-й день:

1. Тактивин — 1 мл подкожно.

2. Таривид — по 1 таблетке 2 раза в день.

3. Леворин — по 2 таблетки 2 раза в день.

17-й, 19-й, 21-й дены

1. Тактивин — 1 мл подкожно.

смешанной гарднереллезно-хла2-й и 4-й день:

Декарис (150 мг) — 1 таблетка 1 раз в день.

6-й, 8-й, 10-й, 12-й день:

1. Декарис — по V2 таблетки 1 раз в день.

2. Трихопол (0,25 г в таблетке) — по 2 таблетки 3 раза в день.

3. Фурагин — по 2 таблетки 3 раза в день.

4. Леворин — по 1 таблетке 4 раза в день.

14-й, 16-й, 18-й, 20-й 22-й дни:

1. Таривид — по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Апилак (0,01 г в свече) — по 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

3. Леворин — по 1 таблетке 4 раза в день.

С 23-го по 32-й день:

1. Доксициклин (0,1 г в капсуле) — по 1 капсуле 2 раза в день.

2. Апилак — по 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

3. Леворин — по 1 таблетке 4 раза в день.

4. Уколы химотрипсина — 5 мг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия внутримышечно.

2-й и 4-й день:

Апилак — по 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

6-й, 8-й, 10-й, 12-й день:

\. Апилак — по 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

2. Трихопол — по 2 таблетки 3 раза в день.

3. Фурагин — по 2 таблетки 3 раза в день.

4. Леворин — по 2 таблетки 2 раза в день.

14-й, 16-й, 18-й, 20-й, 22-й день:

1. Таривид — по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Апилак — по 1 свече 2 раза в день в прямую кишку.

3. Леворин — по 2 таблетки 2 раза в день.

С 31-го по 40-й день:

1. Бисептол (0,480 г в таблетке) — по 1 таблетке 2 раза в день.

*)—934

scanned by К. А. А.

2. Таривид — по 1 таблетке 2 раза в день.

3. Леворин — по 2 таблетки 2 раза в день.

2

страница 50
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)