медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

социации с уреаплазмами, а также неблагоприятной ролью антибиотиков, применяемых для лечения уреаплазмоза. Исчезновение уреаплазм из слизи канала шейки матки, вагинального отделяемого, уретры наблюдают через б—12 ч после первой инъекции.

БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА

Болезнь Рейтера — болезнь, характеризующаяся сочетайным поражением мочеполовых органов обычно в форме негонококкового (неспецифического) уретропростатита, воспалением глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита. Возникает, как правило, вследствие инфицирования половым путем у лиц с предрасположением, большей частью у носителей антигена гистосовместимости системы HLA В27.

Это определение не является исчерпывающим, так как классическая триада (негонококковый уретрит, конъюнктивит и артрит) бывает далеко не у всех больных (так называемая неполная форма болезни Рейтера). Отдельные симптомы триады могут появляться не одновременно, а последовательно, со значительными интервалами. Наконец, болезнь Рейтера нередко представляет собой не триаду, а тетраду, включающую поражения кожи и слизистых оболочек. Возможны также висцеральные, неврологические и другие осложнения.

На тесную связь своеобразных острых воспалительных поражений суставов с наличием «стерильной» суставной жидкости с передающимися половым путем негонококковыми уретритами было обращено внимание на Международном симпозиуме в Монако в 1954 г. На этом симпозиуме было предложено название «уретроокулосинови-альный синдром» и рекомендовано продолжать изучение этого заболевания в рамках проблемы негонококковых уретритов. Однако это название не завоевало популярности, пользуются им относительно редко. Большинство авторов применяют термины «болезнь Рейтера», «синдром Рейтера», «синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера», «реактивный уроартрит», «ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах» и т. д. По-видимому, число синонимов превышает 90, но все же наиболее часто употребляемым является термин «болезнь Рейтера» или «синдром Рейтера», хотя этому автору и не принадлежит приоритет в описании данного заболевания.

В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) узаконен термин «болезнь Рейтера», который отнесен к рубрике 099 «Другие венерические болезни». Учитывая это обстоятельство, сходные по клинической картине и течению поражения, не связанные с половым инфицированием, а являющиеся следствием интестинальной или другой экстрагенитальной инфекции, необходимо именовать «синдром Рейтера» с указанием его происхождения (постдизентерийный, сальмонеллезный, иерсиниоз-ный и пр.).

Первое описание болезни Рейтера (БР), вероятно, сделал один из врачей Христофора Колумба при возвращении из вторичного плавания на Карибские острова в 1496 г. [MiehleW., 1983]. В XVI и XVII веках французские врачи наблюдали отдельные случаи сочетания уретрита и артрита. В 1786 г. J. Hunter описал мужчину, у которого возникали боли в суставах при каждом обострении уретрита. В. Brodie в 1821 г. сообщил о 5 случаях нового, по его мнению, заболевания, характеризующегося уретритом, артритом и гнойным конъюнктивитом, протекающего со спонтанными ремиссиями и повторными атаками, причем у одного из больных конъюнктивит в начале заболевания сменился рецидивирующим иридоцик-литом при последующих обострениях. Эта симптоматика полностью соответствует современным критериям клинической диагностики БР [Harkness Н., 1950; Sharp J. Т., 1973]. Подобные наблюдения описали A. Fournier (1868), P. Е. Launois (1899), В.Станиславский (1900) и др.

В 1916 г. N. М. Fiessinger и Е. М. Leroy во Франции, а затем Н. Reiter в Германии наблюдали у нескольких военнослужащих во время эпидемии дизентерии сочетание уретрита, конъюнктивита и артрита. Н. Reiter обнаружил в крови больного трепонемоподобный микроорганизм, что дало ему повод назвать это заболевание «артритический спирохетоз». В период между первой и второй мировыми войнами в отечественной и зарубежной литературе периодически публиковались под различными диагнозами отдельные наблюдения с подобной симптоматикой, но без предшествующей дизентерии. Во время второй мировой войны и позже стало быстро возрастать число случаев БР, по-видимому, в связи с более широким знакомством практических врачей с клиническими проявлениями этого заболевания. Так, I. Рагопеп (1948) привел подробный анализ вспышки БР (344 случая) во время эпидемии дизентерии в Финляндии в годы войны. Поэтому постдизентерийные случаи нередко именуют эпидемической формой синдрома Рейтера в отличие от венерической (спорадической) формы болезни.

Этиология и патогенез. Вопрос об этиологии БР остается нерешенным. В настоящее время многие авторы рассматривают БР как мультифакториальное (полиэтиологическое) заболевание со сложным патогенезом, в котором инфекционный агент играет роль пускового механизма, а затем включаются аутоиммунные и другие механизмы, причем дальнейшее течение заболевания и его рецидивы могут происходить и после элиминации возбудителя. Именно поэтому поражение суставов при БР носит характер реактивного артрита, т. е. является результатом иммунного воспаления. При БР возбудителей в суставной жидкости и синовиальной оболочке, как правило, не находят, хотя послужившая пусковым фактором инфекция обычно хорошо известна. Эту концепцию с теми или иными оговорками поддерживают Л. Т. Пяй (1983), Э. Р. Агабабова (1985), В. А. Насонова и Я. А. Сигидин (1985), A. Calin (1981), A. Lassus и М. Kousa (1981), А. С. Keat (1983), P. S. Pollock и Н. Н. Handsfield (1984).

Большинство современных авторов считают основным пусковым фактором БР1 хламидии — высокоспециализированные мельчайшие грамотрицательные бактерии с уникальным внутриклеточным циклом развития2. Урогенитальные штаммы Chlamydia trachomatis (Серова ры D—К) являются наиболее частой причиной передающихся половым путем негонококковых воспалений мочеполовых органов у мужчин и женщин. БР возникает у 1—4% больных негонококковым уретритом (НГУ) мужчин, но крайне редко регистрируется при отсутствии воспаления мочеполовых органов [Вербенко Е. В., Кацман Л. Я., 1983; Ильин И. И., 1983; Шаткин А. А., Мавров И. И., 1983; ШубинС. В., 1984; SchachterJ. et al., 1977; MiehleW., 1983].

Прямые (присутствие возбудителей в мочеполовых органах) или косвенные (положительные серологические реакции с хламидийным антигеном) доказательства наличия хламидийной инфекции имеются у большинства пациентов с БР. Например, В. Н. Анохин и соавт. (1984) нашли хламидии у 52,5% больных, Ю. Н. Ковалев (1982) — у 41,9%, А. А. Тречиокас и соавт. (1985) — у 61,7% и т.д. Специфическую сенсибилизацию к хламидиям при БР обнаруживают даже чаще, чем самих возбудителей в мочеполовом тракте. Так,

B. Д. Елькин и соавт. (1985) установили с помощью РПГА иммунологические признаки хламидиоза у 22 из 24 больных с БР,

C. М. Сидельникова и соавт. (1985) — у 125 (71,4%) из 175

больных. Методом микроиммунофлюоресценции J. D. Vaughan-Jackson

и соавт. (1972), М. Cousa и соавт. (1978) находили антитела к

хламидиям у 80—87% больных с БР. Важно, что титр антител к

хламидиям при БР всегда бывает существенно выше, чем при неосложненных НГУ, причем по мере развития активного суставного

процесса уровень антител значительно возрастает [Keat А. С. et al.,

1980; Martin D. et al., 1984; Kunimoto D., Brunham R. С 1985].

Таким образом, БР достаточно часто осложняет НГУ хламидийной этиологии: приблизительно у 2/з больных выявляются те или иные признаки хламидийной инфекции. С другой стороны, при прочих воспалительных заболеваниях суставов хламидии обнаруживают редко: по данным С. В. Шубина (1982) — лишь в 3,7% случаев.

Клинико-эпидемиологические наблюдения определенно указывают на инфекционную природу и частоту заражения больных БР половым путем. Почти у 90% женщин — половых партнеров больных с БР выявляют воспалительные поражения половых органов, нередко хламидийной этиологии [Клинышкова В. М., Титов Н. В., 1985]. Например, Ю.Н.Ковалев (1987) среди 135 женщин — половых партнеров больных с БР выявил хламидии у 37,6—42,3%,

Здесь и далее имеется в виду только симптомокомплекс венерического происхождения.

Хламидии могут быть не только пусковым фактором БР с реактивным артритом, но иногда служат причиной септических воспалений суставов, непосредственно проникая в полость или синовиальную оболочку последних [Шаткин А. А. и др., 1973; SchachterJ. et al., 1966; Zdrodowska-Stefanow В. et al., 1983].

хотя использовал и не самые чувствительные методы лабораторной диагностики. Рядом автором описаны эпидемиологические «цепочки», в которых у одних лиц диагностированы были лишь хламидиоз половых органов, а у других — БР в полной или неполной форме [Ильин И. И., 1966; Siboulet A., Galistin В., 1962; Sharp J. Т., 1973].

Хламидийные артриты экспериментально воспроизведены у лабораторных животных. Н. В. Ostler и соавт. (1970), инокулируя хламидии от больного с БР в переднюю камеру глаза 8 кроликам, вызвали у 7 ирит и кератит, а у 2 — артрит. R. J. Gilbert и соавт. (1973) выделенными из сустава больного хламидиями интраарти-кулярно заразили кроликов и обезьян. D. Е. Smith и соавт. (1973) показали, что хламидии распространяются по всему организму инфицированного животного: их можно найти в суставах, внутренних органах и на конъюнктиве. В. А. Дуляпин и Н. И. Щербакова (1976) получили в опыте на кроликах длительно существующие артриты, причем возбудители исчезали из пораженных суставов через 1V2— 2 мес, а еще через 3—6 мес появлялись гистологические признаки хронического синовита. Таким образом, экспериментальные хламидийные артриты у животных чаще представляют собой септические артриты, отличаясь тем самым от артритов при БР, которые являются результатом «стерильного», реактивного воспаления.

Накопленные данные делают весьма вероятной гипотезу о хламидийной этиологии БР. Все же возникает ряд вопросов. В частности, почему это осложнение бывает у 1—4% больных НГУ, тогда как хламидии служат причиной 50—60% случаев? Какие возбудители вызывают БР в случаях, когда ни у самого больного, ни у его полового партнера нет хл

страница 52
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)