медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

нического простатита, обеспечивает хороший клинический эффект, предотвращает рецидивы и переход БР в хроническую форму. Поэтому Э. Р. Агабабова и соавт. (1984) считают, что «лечение БР должно быть комплексным, т. е. одновременно направленным на возбудителя болезни и различные стороны патогенеза, длительным (до выздоровления или стойкой ремиссии) и этапным (в стационаре, поликлинике и на курорте)».

Исходя из гипотезы о хламидийной этиологии и стадийности течения БР (см. ранее), была разработана методика этапного лечения, дающая обнадеживающие результаты [Ковалев Ю. Н., Ильин И. И., 1980]. Очевидно, что ликвидация инфекции предотвращает или прерывает начавшееся заболевание только в той стадии, когда аутоиммунные процессы не вышли на первый план. В противном случае антибактериальная терапия уже не способна существенно повлиять на механизмы иммунного воспаления. Конечно, меры по устранению очага инфекции в мочеполовых органах, особенно в предстательной железе и семенных пузырьках, совершенно необходимы, чтобы исключить продолжающееся антигенное раздражение, предотвратить рецидивы БР и не допустить заражения полового партнера.

При остром начале БР терапию начинают с ингибирующих хламидии препаратов (например, тетрациклин по 2—3 г в сутки в течение 4—7 нед). Это лечение сочетают с осторожной местной терапией урогенитального очага инфекции, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими (гемодез, унитиол и др.), нестероидными противовоспалительными препаратами (бутадион, реопирин, метин-дол, ренгазил и т. п.). Кортикостероидные гормоны в I стадии болезни применяют лишь в очень тяжелых случаях с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой1.

Больные с БР должны быть госпитализированы, но им противопоказан полный покой; напротив, необходимы постоянные активные движения в пораженных суставах, чтобы не допустить развития контрактур, особенно в затянувшихся и хронических случаях.

Во II стадии БР — стадии иммунного воспаления наряду с антибактериальной терапией решающее значение приобретают им-мунодепрессивные средства (глюкокортикостероиды, биосупрессин, препарат группы хингамина и т.д.). Цитостатики, в частности метотрексат, показаны при наличии распространенных псориази-формных высыпаний и кератодермии, препараты золота (криза-нол) — при тенденции к затяжному течению и в хронических случаях, а также если не удалось добиться санации воспалительного очага в предстательной железе.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение. По показаниям назначают анаболические гормоны, препараты калия, проти-вокандидозные антибиотики и др. При упорных синовитах с большим выпотом, болезненных бурситах, фасциитах допустимы внутрисуставное введение кортикостероидов, фонофорез гидрокортизона, электрофорез нестероидных противоревматических средств в 50% растворе димексида и различные физиотерапевтические процедуры. При амиотрофиях назначают массаж, АТФ и т. д. Транквилизаторы и психотерапия не противопоказаны, так как успех лечения, особенно в тяжелых и хронических случаях, во многом зависит от усилий, терпения и веры в выздоровление.

Диспансеризация и профилактика. Лица, перенесшие БР, после наступления клинической ремиссии должны состоять на учете и периодическом диспансерном наблюдении (1-й год ежеквартально, последующие б лет один раз в год) у венеролога и ревматолога. Совершенно обязательно при этом контролировать состояние мочеполовых органов даже при отсутствии жалоб, так как латентное воспаление предстательной железы может быть причиной рецидива

Одной из наиболее частых причин смерти больных с БР являются осложнения лекарственной терапии, в первую очередь кортикостероидной. Злоупотребление ею при БР встречается, к сожалению, нередко. Уместно напомнить, что применение кортикостероидов при любом недостаточно этиологически выясненном или не прикрытом антибиотиками инфекционном заболевании «открывает все двери в прозектуру» [HaynesR., LarnerJ,, 1975].

БР. Одновременно проводится бактериологический, гематологический, иммунологический и рентгенологический контроль. Если хронический простатовезикулит сохраняется несмотря на лечение, то предотвратить повторные поражения суставов и глаз можно с помощью длительного приема хингамина (делагил, плаквенил и т. п.) или препаратов золота и периодических поддерживающих курсов санации простатовезикулярного очага (массаж, введение антибиотиков и кортикостероидов транс пери неально и пр.).

Своевременное выявление начинающегося обострения позволяет купировать или смягчить рецидив болезни. Переболевшим следует избегать переохлаждения, проводить осторожное закаливание, лишь постепенно возвращаться к прежним физическим нагрузкам. После выписки из стационара желательно продолжение лечения в соматических санаториях общего типа.

Половые контакты больных должны быть обследованы. Даже при отсутствии клинических признаков урогенитальной инфекции назначают профилактическое лечение препаратами тетрациклина.

ТРОПИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

В тропических странах, помимо сифилиса, встречается три других трепонематоза: фрамбезия, беджель и пинта. Эти трепонематозы отличаются друг от друга как по клиническим проявлениям, так и по эпидемиологическим особенностям.

ФРАМБЕЗИЯ

Фрамбезия (пиан, явс) — наиболее распространенный эндемический трепонематоз, проявляющийся поражением кожи, слизистых оболочек и костной системы. Заболевание встречается в странах с тропическим климатом (экваториальные страны, расположенные в лесистых районах, прибрежных зонах морей и океанов). Распространению заболевания способствуют плохие жилищные условия, скученность населения, низкий санитарно-гигиенический уровень. Эндемичными по заболеванию являются страны Карибского бассейна, Латинской Америки, Центральной Африки, Южной Азии, Океании и северной части Австралии. По данным ВОЗ, только в странах Экваториальной Африки насчитывается более 50 млн больных пианом.

Этиология. Возбудитель заболевания Treponema pertenue (син. Treponema variabilis). Источником заболевания являются больные люди, чаще дети. Заражение происходит при непосредственном не-половом контакте здоровых с больными. Наиболее часто болеют дети в возрасте 4—14 лет. Возможна передача инфекции посредством вещей (белье, посуда), находящихся в общем пользовании. В последние годы доказана роль некоторых насекомых (мухи рода Hippelates) в переносе инфекции. Представляет интерес обнаружение схожего трепонематоза у обезьян, что может объяснять наличие резервуара инфекции среди животных в ряде тропических стран.

Клиника. Характерна периодичность течения. После инкубационного периода, составляющего в среднем 3—4 нед, развивается первичный период заболевания, сменяющийся вторичным, а затем третичным (поздние проявления).

Первичный период начинается с язвенного образования — пианического шанкра, локализующегося в 95% случаев на нижних конечностях. В исключительно редких случаях шанкр появляется на лице, верхних конечностях и очень редко на наружных половых органах. Вначале это округлая папула розового цвета, которая в течение 1—2 сут эрозируется, а затем изъязвляется. Развившийся пианический шанкр — это округлая или овальная язва мясо-красного цвета, безболезненная при пальпации. В отличие

от сифилитического шанкра в основании пианического шанкра не определяется уплотнения. Поверхность язвы обычно покрыта тонкой корочкой либо пленкой в виде папиросной бумаги, напоминающей пленку при дифтерии. В отличие от сифилитического пианический шанкр может сопровождаться чувством зуда. За счет периферического роста шанкр постепенно увеличивается в размерах, достигая 5 см и более в диаметре. Дно язвы покрывается вегетациями и папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Отсюда название заболевания «фрамбезия» — от франц. framboise — малина. Слово «яво> на Корсике также означает дикую, горную малину. Иногда вокруг первичного аффекта появляются мелкие папулы — это явление получило название пианомизации шанкра. Пианический шанкр, как и сифилитический, сопровождается регионарным лимфаденитом. Лимфатические узлы плотно-эластической консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, не абсцедируют и не вскрываются. Через 2—6 мес шанкр разрешается рубцеванием. На его месте остается атрофиче-ский депигментированный рубец, окруженный по периферии гипер-пигментированным венчиком.

В сыворотке раздражения (reitz-serum) шанкра обнаруживают большое число трепонем.

.Первичный период обычно не сопровождается общими симптомами, хотя иногда может повышаться температура тела, развивается астеническое состояние.

Вторичный период начинается после заживления первичного аффекта, в среднем через 2—4 мес после начала заболевания. Указанные сроки являются условными, так как проявления вторичного периода могут наблюдаться при незарубцсвавшемся первичном аффекте либо по истечении нескольких месяцев с момента заражения. Общее состояние больных обычно не страдает, хотя в отдельных случаях возможны головные боли, астения, ревматоидные боли в костях, суставах, температурная реакция. Проявления вторичного периода полиморфны; наиболее характерными являются папилломатозные, вегетирующие высыпания — пианомы (фрамбе-зиомы). Пианома начинается с везикулопустулы, на дне которой развиваются вегетации, папилломатозные разрастания, напоминающие малину. Отдельная пианома представляет собой вегетирующее розовое образование мягкой консистенции, она безболезненна, ее поверхность покрыта геморрагическим экссудатом либо такой же корочкой. Количество пианом может быть различным — от единичных высыпаний до нескольких сотен. Излюбленная локализация пианом — волосистая кожа головы, кожные складки и зона вокруг естественных отверстий. Иногда пианомы группируются, образуя различные фигуры, кольца, дуги.

При локализации высыпаний на ладонях и подошвах формируются участки гиперкератоза, напоминающие псориаз, точечную форму ладонно-подошвенной кератодермии, кратерообразные омозоле-лости. Характерно, что между высыпаниями сохранена видимо не пораженная кожа. Образующиеся глубокие трещины на участк

страница 57
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)