медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ах гиперкератоза причиняют болезненность при ходьбе. Поэтому больные щадят эти участки и стараются опираться на наружные поверхности стоп, что делает походку своеобразной («пиан-краб», «краб-яво>).

Пианомы на слизистых оболочках встречаются редко, отсутствие таких высыпаний служит критерием при дифференциальной диагностике фрамбезии от сифилиса или беджеля; при последних слизистые оболочки поражаются довольно часто. Слизистые оболочки вовлекаются в процесс вторично в результате диссеминации кожных высыпаний. Чаще поражается внутренняя поверхность губ, щек, межъягодичная складка или складка препуциального мешка. В пи-аномах, локализующихся как на коже, так и на слизистых оболочках, обнаруживается большое количество трепонем.

Пианомы могут локализоваться в околоногтевых пространствах, вызывая дистрофические изменения ногтевых пластинок — пиани-ческую онихию.

Помимо пианом, при фрамбезии могут быть пятнистые, чаще депигментированные, пятнисто-сквамозные мелкие папуллезные высыпания по типу фолликулярных или гиперкератотических папул. Эти высыпания получили названия «пианиды». Последние склонны к группировке, нередко образуя фигурные кольцевидные высыпания. Эти сыпи не изъязвляются, не мацерируются; они сухие и имеют питириазиформный, псориазиформный или лихеноидный характер. Сходство с псориазом усиливается при локализации таких высыпаний на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Могут быть также узловатые высыпания по типу узловатой эритемы, локализующиеся в области голеней. Пианиды могут наблюдаться одновременно с пианомами либо существовать изолированно. В ряде случаев пианиды принимают экссудативный характер, нагнаиваются, эрозируются, на их поверхности появляются папил-ломатозные разрастания, происходит их трансформация в пианомы. В пианидах редко обнаруживаются трепонемы; эти высыпания, как правило, не заразны.

При вторичной фрамбезии могут развиться оститы, периоститы, у детей — дактилиты. Клинически эти изменения характеризуются припухлостью, болезненностью, главным образом трубчатых костей. Периостит и остит выявляются также рентгенологически, причем остеопериостит большой берцовой кости клинически ничем не отличается от «саблевидных голеней», наблюдаемых при сифилисе. Гипертрофия костей носа — гунду («большой нос») встречается редко. Этот симптом наблюдается исключительно в Африке. Иногда обнаруживаются артриты, бурситы, синовиты. Характерно, что все костно-суставные проявления вторичного периода рецидивируют в течение нескольких месяцев, но в конечном итоге разрешаются бесследно.

Поздние, или третичные, проявления развиваются сразу после вторичного периода либо через несколько лет по истечении латентного периода (в нелеченых случаях до 10 лет). Поздняя фрамбезия проявляется гуммозными поражениями и по клиническим проявлениям и тяжести течения соответствует третичному периоду сифилиса. Пианические гуммы протекают без воспаления кожи. Образовавшиеся язвы имеют округлую или полициклическую форму с инфильтрированными краями. Заживление их идет медленно, с образованием обширных рубцов. В ряде случаев глубокие язвы вызывают фа годен изацию.

В этот же период иногда развивается ладонно-подошвенная ке-ратодермия. В отличие от кератодермии вторичного периода при третичном пиане гиперкератоз более выраженный, более обширный и залегает глубже. В дальнейшем на месте кератодермии развивается стойкая де- или гиперпигментация, иногда незначительная атрофия кожи.

Характерным проявлением позднего периода фрамбезии являются костно-суставные симптомы. В отличие от раннего периода эти проявления нередко приводят к необратимым изменениям костей и суставов. При локализации гуммозного процесса в центральной части лица разрушению подвергаются кости носа, твердое небо и близлежащие мягкие ткани. Этот характерный для пиана симптом называется «гангоза». Остеопериостит костей голеней сопровождается секвестрацией костной ткани и уродующей деформацией голеней — «саблевидные голени». В отличие от полидактилита при ранних стадиях фрамбезии в третичном периоде развивается деформирующий монодактилит. Как и при сифилисе, в позднем периоде может наблюдаться синдром Лутца—Жансельма: наличие уплотненных опухолевидных образований размером от горошины до мандарина, локализующихся обычно в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. В отличие от сифилиса в этот период не наблюдается поражения внутренних органов, отсутствуют врожденные формы заболевания.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают характерную клиническую картину болезни: экстрагенитальная локализация пиани-ческого шанкра, сопутствующий лимфаденит (первичный период); пианомы, пианиды, остеопериоститы, гунду, полидактилиты (вторичная, или ранняя, фрамбезия); деформирующие костно-суставные изменения, «саблевидные голени», гангозы, гуммозные, бугорковые высыпания, отсутствие висцеральных поражений (третичный период, или поздняя фрамбезия). Лабораторная диагностика фрамбезии не отличается от таковой при сифилисе (обнаружение трепонем в темном поле, положительные серологические реакции на сифилис). При гистологическом исследовании первичного аффекта выявляются акантоз, папилломатоз, интраэпидермальное скопление нейтрофилов з виде микроабсцессов. В дерме обнаруживаются плазматические клетки, встречаются эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты и фибробласты. В отличие от сифилиса при пиане не бывает эндоваскулита. Гистопатология пианом существенно не отличается от таковой широких кондилом. Гуммозные, язвенные проявления пиана не отличаются от сифилитических.

Дифференциальный диагноз. Фрамбезию необходимо дифференцировать прежде всего от других трепонематозов: сифилиса, беджеля

и пинты (табл. 5) у а также от кожного лейшманиоза, бластомикоза, тропических язв, гранулематоза Вегенера, срединно-лицевой гранулемы, лепры, бартонеллеза, ладонно-подошвенных кератодермий, различных дерматозов, сопровождающихся депигментированными, гиперпигментированными, папулезными» папилломатозными высыпаниями.

Таблица 5. Некоторые дифференциально-диагностические критерии трепове-матозов

Основные Трепонемзтоз

проявления сифилис пиан ЛИНТЗ беджель

Возбудитель Т. pallidum Т. pertenue Т. carateum Т. pallidum

Способ заражения Половой, врожденный Контакт неполовой Контакт неполовой Контакт неполовой

Возраст Взрослые Детн Взрослые Дети

Эпидемиология Повсеместно Влажные тропики Латинская Америка Сухие тропики, субтропики

Первичный аффект Шанкр в области половых органов Экстрагени-тальный шанкр Микозоподоб-ные высыпания Отсутствует

Вторичный период: кожа Розеола, сифилиды Пианома, пианиды Пинтиды, лейкомеланодермия

Не поражаются То же Сифилиды

слизистые

оболочки

кости Поражаются

Поражаются редко Поражаются

Поражаются всегда, гунду

Поражаются

Поражаются редко

Третичный период:

гуммы

оститы

сердечно-сосудистая система нервная система Бывают »

Поражается Поражается Бывают,

гаигоза

Бывают

Не поражается

Не поражается Не бывают

э »

Не поражается Не поражается Бывают »

Не поражается Не поражается

Врожденные формы Бывают Не бывают Не бывают Не бывают

Лечение. Успешно применяются антибиотики. В полевых условиях используются пролонгированный антибиотик (бензатин-пени-циллин, экстенциллин, бициллин) в дозе 1 200 ООО—2 400 ООО БД для взрослых и 600 000—1 200 000 ЕД для детей — одна инъекция. В стационаре предпочтительно проводить терапию водорастворимым пенициллином по 1000 000 ЕД в сутки; на курс 6 000 000 ЕД. Помимо пенициллина, можно использовать другие антибиотики, в том числе тетрациклинового ряда, по 1 000 000 ЕД в сутки в течение 5—7 дней.

Профилактика фрамбезии, как и других тропических трепоне10—934 289

scanned by К. А. А.

матозов, заключается в улучшении жилищных, санитарно-гигиенических условий, ранней диагностике и лечении больных, профилактическом лечении детей, бывших в контакте с больными.

БЕДЖЕЛЬ

Беджель (эндемичный сифилис, арабский сифилис) — это невенерический эндемичный трепонематоз, распространенный главным образом в странах Ближнего Востока (Ирак, Иран, Иордания и др.), степных, пустынных районах Африки (Мавритания, Сенегал, Нигер, Мали, Верхняя Вольта и др.) и Северной Австралии. На африканском континенте беджель наиболее часто встречается у кочевников (туареги, беллахи, пель).

Этиология. Возбудитель заболевания — Treponema pallidum типа М (тип S бледной трепонемы считается возбудителем сифилиса). Инфекция передается при непосредственном (неполовом) контакте с больными, а также через предметы, бывшие в употреблении больных (посуда общего пользования, постельное белье и пр.). Распространению заболевания способствует низкий санитарно-гигиенический уровень населения, особенно некоторых кочевых племен.

Клиника. Проявления беджеля напоминают клинические проявления сифилиса, но в отличие от последнего при беджеле отсутствуют первичные, висцеральные проявления, врожденная форма (см. табл. 5). Различают ранние и поздние симптомы беджеля. Ранний период начинается сразу после инкубационного, длящегося от нескольких недель до 3 мес. Минуя первичные проявления, появляются папулезные высыпания типа эрозивных папул и широких кондилом, локализующихся главным образом на слизистой оболочке рта, половых органов, вокруг заднего прохода. Высыпания на слизистых оболочках представлены округлыми или овальными, легко кровоточащими при дотрагивании эрозиями. Постепенно в основании и по краям эрозий формируется мягкий инфильтрат, сами эрозии покрываются сероватой пленкой. Иногда на эрозиях развиваются папилломатозные вегетирующие разрастания. Высыпания могут локализоваться также в межъягодичной складке, венечной борозде, комиссурах больших и малых половых губ, на промежности. Сыпь нередко носит характер кондиломатозных разрастаний. В складках подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областей поражение может быть в виде папилломатозных разрастаний.

Иногда кожные высыпания эритематовезикулезного характера в виде дуг, колец напоминают ми коти чес кие поражения гладкой кожи,

страница 58
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)