медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

мигрирующую эритему. Все ранние проявления беджеля заразные, в высыпаниях содержится большое количество бледных трепонем. Помимо высыпаний на слизистых оболочках и коже, при раннем беджеле могут наблюдаться остеиты, остеопериоститы. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости голеней и предплечий. Как и при раннем пиане, костная симптоматика раннего беджеля разрешается бесследно, без деструктивных изменений и рубцевания.

Общее состояние при раннем беджеле не страдает, патологии в цереброспинальной жидкости не обнаруживается.

Диагноз. Ранний беджель диагностируют на основании приведенных ранее клинических проявлений заболевания, обнаружения бледных трепонем и положительных серологических реакций на сифилис, которые позитивны при раннем беджеле в 100% случаев.

Поздний беджель проявляется через несколько лет после начала заболевания. Латентный период длительный, единственным проявлением его являются положительные серологические реакции. Симптомы позднего беджеля не отличаются от симптомов третичного сифилиса. В этот период могут быть бугорковые и гуммозные высыпания. Особенностью бугорковых высыпаний можно считать наличие псориазиформного гиперкератоза на поверхности бугорков, маскирующего истинный характер эффлоресценций. Поставить правильный диагноз помогают положительные серологические реакции и наличие других клинических проявлений беджеля. При позднем беджеле могут наблюдаться остеиты, периоститы, гуммозное поражение костной ткани, сопровождающееся их деструкцией. Как и у больных фрамбезией, в этот период могут развиться околосуставные узловатости, участки де- и гиперпигментации кожи. Необходимо иметь в виду, что при беджеле не поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы, а также не встречается врожденных форм заболевания. Диагноз позднего беджеля ставят на основании описанной симптоматики и положительных серологических реакций на сифилис.

Лечение беджеля такое же, как и пиана.

ПИНТА

Пинта (карате) — это исключительно кожный невенерический, эндемичный для стран Латинской Америки трепонематоз.

Этиология. Заболевание вызывается Treponema carateum, морфологически и иммунологически сходной с другими трепонемами. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными, так и через насекомых, которые могут быть переносчиками этой инфекции. Это подтверждается тем, что пинта чаще встречается у населения, живущего по берегам рек, в водах которых размножаются личинки насекомых. В этих районах пинта поражает одинаково часто как взрослых, так и детей, в то время как в других районах чаще болеют дети. Особенно велика роль насекомых в передаче трепонематоза в Колумбии, Венесуэле, Эквадоре, Перу, Бразилии, Боливии, Гондурасе, Сальвадоре и Никарагуа.

Клиника. Основными клиническими проявлениями трепонематоза являются дисхромии и гиперкератоз, что объясняется локализацией трепонем в клетках росткового слоя эпидермиса и в дальнейшем исчезновением меланоцитов. Заражение происходит через кожу открытых участков тела. Инкубационный период длится 6—8 нед, затем на месте входных ворот появляется небольшая папула, которая в течение нескольких недель трансформируется в эритематосквамозное пятно. Центральная часть этого элемента запавшая, окружена возвышающимся валиком.

Клинические проявления первичного аффекта не отличаются от симптомов поверхностной трихофитии гладкой кожи. Через несколько месяцев первичный аффект разрешается самопроизвольно, на его месте остается атрофическая дисхромия кожи. Затем наступает вторичный период, характеризующийся диссеминацией ахроматичных и гиперхромных пятен. Гиперхромные пятна имеют голубоватый оттенок, а гипохромные — розоватый. Указанные пигментные и ахроматические высыпания (пинтиды) формируют диссеминирован-ную лейкомеланодермию. Характерно, что пинтиды всегда сопровождаются сильным зудом. Затем свежие высыпания перестают появляться и наступает длительный (в течение нескольких лет) латентный период. Скоро трепонематоз переходит в третью стадию — третичную, или позднюю, пинту. Поздняя пинта проявляется ви-тилигоподобными участками поверхностной атрофии кожи. Излюбленная локализация этих высыпаний — верхние и нижние конечности. Эти дисхромии стойкие, остаются на всю жизнь. Характерно, что при пинте не бывает поражения внутренних органов и костей, а также врожденных форм болезни.

Диагноз. При постановке диагноза пинты основываются на клинических данных с учетом эпидемиологических особенностей и результатов серологического обследования. В соскобах кожи, взятых с пинтидов, иногда обнаруживают трепонемы. Последние также могут быть выявлены при гистологическом исследовании кожи в ростковом (мальпигиевом) слое эпидермиса (окраска серебрением).

Лечение и профилактика такие же, как и при других трепоне-матозах. Под влиянием пенициллинотерапии происходит медленное регрессирование гиперхромных или розоватых гипохромных пятен; на позднюю ахромию проводимая терапия не оказывает почти никакого влияния.

МЯГКИЙ ШАНКР

Мягкий шанкр (шанкроид, третья венерическая болезнь) — остро-протекающее заболевание, передающееся почти исключительно половым путем, распространен в странах Африки, Латинской Америки, Азии, Океании, в зоне тропического или субтропического климата. После значительного снижения заболеваемости в США и странах Западной Европы в послевоенный период отмечается увеличение числа больных шанкроидом в этих странах в последние годы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром ликвидирована полностью в 50-х годах; в настоящее время регистрируются лишь завозные случаи болезни [Короткое В. Д., Рогов С Н., 1980; ТищенкоЛ. Д. и др., 1980].

Этиология. Возбудитель — Haemophilus ducrey, грамотрицатель-ная неподвижная факультативно анаэробная палочка, описание которой связано с именами О. В. Петерсена, A. Ducrey, R. Krefting, P. G. Unna. Спор и капсул микроорганизм не образует; в мазках из патологического материала палочки располагаются параллельными цепочками, могут встречаться одиночные или попарно расположенные клетки, напоминающие диплококки.

Возбудитель мягкого шанкра как представитель рода Haemophilus требует для своего роста гемин, переводит нитраты в нитриты. Характерной биохимической особенностью, отличающей его от других видов этого рода, является неспособность продуцировать сероводород, индол, каталазу, но в то же время сохранять активность оксидазы и щелочной фосфатазы.

Н. ducrey хорошо растет на кровяном и «шоколадном» агаре, на синтетической среде с добавлением пептона, глюкозы, глутамина и гемина. Потребность в гемине у Н. ducrey выше, чем у других гемоглобинофильных бактерий.

Известно, что штаммы Н. ducrey несут ампициллин резистентную плазмиду, которой они могут обмениваться с Н. influenza. Данный механизм предполагает возможность широкого распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов.

У больных мягким шанкром развивается гиперчувствительность замедленного типа и выявляются агглютинины, преципитины и комплементсвязывающие антитела. Сыворотка против Н. ducrey может давать перекрестные реакции с другими бактериями рода Haemophilus, что затрудняет использование серологических методов диагностики.

Патогенез. Внедрение возбудителя происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистые оболочки половых органов. Для развития экспериментального шанкроида необходимо проведение скарификата на коже. До настоящего времени неизвестна способность возбудителя продуцировать токсины или ферменты, помогающие его проникновению в ткани. Активность и характер фагоцитоза при этом заболевании не уточнены.

Экспериментально подтверждено наличие вирулентных и авиру-лентных штаммов H.ducrey, причем вирулентность возбудителя снижается при последовательной культивации.

Реакция лимфатических узлов при мягком шанкре заключается в развитии островоспалительного гнойного лимфаденита, характерной особенностью которого является почти полное отсутствие возбудителя в пораженных лимфатических узлах.

Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки. У мужчин заболевание регистрируется значительно чаще, чем у женщин (в соотношении 10:1). Заболевание у женщин может протекать без выраженной клинической симптоматики; являясь носителями H.ducrey, они способствуют распространению инфекции. Имеются сообщения о выделении Н. ducrey из смегмы и с поверхности слизистой оболочки половых органов у людей без клинических проявлений болезни. Нет описания случаев развития мягкого шанкра у новорожденных от матерей с активными проявлениями заболевания.

Клиника. Инкубационный период мягкого шанкра обычно составляет 4—7 дней, значительно реже уменьшается до 1—2 или составляет более 10 дней. Продромальные явления для заболевания нехарактерны. Первые жалобы пациенты предъявляют на боли либо чувствительность в месте формирования шанкра или в паховой области, женщины — на боль в промежности при дефекации, ректальное кровотечение или выделения из влагалища.

Формирование мягкого шанкра начинается на месте внедрения возбудителя с папулы или папуловезикулы, окруженной зоной эритемы. В течение 1—2 сут элемент эрозируется или изъязвляется. Язвенный дефект весьма болезнен у мужчин, у женщин субъективные ощущения почти отсутствуют. Сформировавшаяся язва неправильно округлых четких очертаний, с подрытыми краями, без уплотнения в основании, окружена островоспалительным венчиком. Дно язвы покрыто серым и серовато-желтым гнойно-некротическим отделяемым, под которым определяются легко кровоточащие грануляции. Рядом расположенные язвы могут сливаться, образуя гигантские (диаметром 2—3 см и более) дефекты с серпигинирующими краями. Способностью мягкого шанкра к аутоинокуляции объясняется множественность очагов поражения у более чем половины пациентов. Весь период формирования, роста и рубцевания мягкого шанкра длится 1—2 мес, реже дольше.

Наиболее частой локализацией мягкого шанкра у мужчин являются наружная или внутренняя поверхность препуциального мешка, венечная борозда, реже — головка, ствол полового члена; у женщин — преддверие влагалища, половые губы, облас

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)