медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

льных гуммозным и бугорковым сифилисом ко 2-й группе объясняется тем, что, хотя теоретически эти больные могут быть заразными, практически, как правило, эпидемической опасности они не представляют.

Следует отметить, что иногда после обычной смены первичного и вторичного периодов сифилиса, несмотря на отсутствие протнво-сифилитического лечения, поздние формы сифилиса не развиваются и сифилитический процесс заканчивается самоизлечением. В этом самоизлечении ведущая роль принадлежит организму больного, его иммунобиологическим защитным силам. Еще в 1886 г. Э.Ланг признавал возможность самопроизвольного выздоровления от сифилиса без терапевтического вмешательства.

В 1890—1910 гг. в клинике в Осло, согласно указаниям Beck, больных первичным и вторичным сифилисом лечили наружными индифферентными средствами без назначения специфических препаратов (в тот период — препаратов ртути и йода). Эта методика была основана на заблуждении автора, который не верил в возможность с помощью специфических средств излечивать больных сифилисом. В 1929 г. Н. Saethre сообщил, что у 68 (29,8%) из разысканных им 228 болевших и находившихся в клинике Beck пациентов через 10—40 лет не было обнаружено ни клинических, ни серологических проявлений сифилиса. Giestland в 1955 г. опубликовал сведения о дальнейшей судьбе лиц, которых Beck не подвергал специфическому лечению. Из этих больных 10,8% умерли от сифилиса, у 15,8% были симптомы третичного сифилиса, у 10,4% — симптомы сифилитического поражения сердечно-сосудистой системы и у 6% — симптомы нейросифилиса. Таким образом, более чем у 40% больных развились поздние проявления сифилиса той или иной степени выраженности; у 30% обследованных обнаружены только положительные серологические реакции, и у 30% лиц ни клинических, ни серологических данных о сифилисе получить не удалось.

Аналогичные данные были получены в США, где в штате Алабама были проведены недопустимые опыты на более чем 400 «добровольцах», больных сифилисом, оставленных без лечения. Эти лица наблюдались с 1933 по 1963 г., полученные результаты были опубликованы в 1964 г. D. Н. Rochwell и соавт.

Приведенные две работы послужили основанием R. R. Willcox (1964) сделать заключение, что «у 30% больных заболевание самоизлечивается; почти у 30% никаких признаков позднего сифилиса не развивается, но серологические реакции остаются положительными пожизненно...».

В связи с приведенными данными возникает ряд вопросов. Во-первых, как рассматривать тех лиц, у которых после перенесенных, но нелеченых активных ранних форм сифилиса остаются положительными на всю жизнь только серологические реакции? Во-вторых, наступило ли микробиологическое излечение у других 30% больных, У которых через много лет после заражения, несмотря на отсутствие специфического лечения, не найдены клинические и серологические проявления сифилиса? И, в-третьих, как совместить эти данные с работами P. Collart и соавт. (1962), S. L. Smith, С. W. Israel (1968), которые даже у леченых больных, но начавших лечение в поздних стадиях сифилиса находили бледную трепонему в органах и тканях, а при перевивках кроликам получали у некоторых из них твердый шанкр? К сожалению, в настоящее время достоверных ответов на поставленные вопросы дать невозможно.

Известно, что в организме при определенных обстоятельствах наблюдается переход типичных форм бледных трепонем в формы сохранения — цисты и L-формы. Цисты обладают антигенным» свойствами, способствуют образованию в организме человека различных антител, что выявляется положительными серологическими тестами. L-формы трепонем, вероятно, не обладают антигенными свойствами или эти свойства выражены нерезко. Поэтому лица, t организме которых имеются бледные трепонемы в виде L-форм, являются серологически негативными или у них при отрицательны)* стандартных серологических реакциях положительными бываю] только показатели РИБТ и РИФ. В связи с этим можно предположить, что у первых 30% больных (с положительными серологическими реакциями крови через много лет после перенесенных ранят форм сифилиса) трепонемы сохранялись в организме в виде цист. С точке зрения клинициста, в этих случаях наступило клиническое, но не микробиологическое излечение. У других 30% лиц, у которы> не были найдены ни клинические, ни серологические проявления сифилиса, также речь не идет, вероятно, о микробиологическом излечении, но трепонемы у них в организме, очевидно, остались i виде L-форм. В связи с этим даже стандартный серологический комплекс исследования у них дает отрицательный результат. Пс поводу подобных случаев Н. М. Овчинников и соавт. (1972) писали что «... создается своеобразное состояние равновесия между организмом хозяина, мобилизовавшим свои средства защиты, и паразитом, находящимся в тканях. Это латентное состояние, рассматриваемое обычно как «клиническое излечение», вовсе не свидетельствует о бактериологической стерилизации». Авторы в этой же работе употребляют понятие «трепонемоносительство», что имеет существенное значение в современном понимании некоторых аспектов общей патологии сифилиса. В частности, они указывают, чте «... клинические проявления сифилиса могут отсутствовать и у лиц получавших неполноценное лечение или даже совсем не лечившихся». Здесь возникает естественное предположение о связи форм сохранения бледных трепонем с приспособляемостью сифилитической инфекции к условиям существования в организме, к их самосохранению, несмотря на противодействие защитных средств организма и даже специфическое лечение, начатое в поздних стадия! сифилиса. В этом мы видим связь течения сифилиса с универсально» теорией саморегуляции паразитарных систем.

То, что цисты, зернистые формы и L-формы являются формам» устойчивого выживания бледных трепонем, сейчас признается не только микробиологами, но и клиницистами [Студницин A. A. *

50 др., 1971; Милич М. В., 1972, и др.]. Работы P. Collart и соавт. (1962) не противоречат высказанной точке зрения. Они свидетельствуют о том, что в организме человека трепонемы в ряде случаев сохраняют жизнеспособность, несмотря на лечение и воздействие защитных сил организма, но теряют свою вирулентность. Следовательно, в этих случаях можно говорить о клиническом излечении (даже если остаются положительными серологические реакции). Будучи перенесенными на новую «почву», в организм кроликов, не выработавших еще иммунологическую защитную реакцию, эти «спокойные» в организме человека трепонемы вновь становятся вирулентными, «агрессивными» и вызывают клиническую картину активного сифилиса.

Бели в организме человека создаются благоприятные условия для существования бледных трепонем, то они могут из комменсалов вновь становиться патогенными или из форм сохранения реверсировать в типичные, обусловливая развитие поздних форм сифилиса. Отсюда вытекает необходимость интенсивного лечения всех больных ранними формами сифилиса. Следует учитывать возможность «носительства» трепонем. Такое «носительство» в одних случаях может продолжаться всю жизнь, а в других (при определенных условиях) — переходить в активный сифилитический процесс.

В ряде случаев у полноценно леченных больных, особенно начавших лечение в поздних стадиях сифилиса (поздний скрытый, поздний врожденный сифилис, поздний сифилис нервной системы или внутренних органов), серологические реакции долгое время (иногда всю жизнь) остаются положительными или резко положительными. В подобных случаях клиницисту приходится решать вопрос, остались ли в организме больного бледные трепонемы в виде цист или речь идет о «серологическом рубце», т. е. следовой реакции после перенесения сифилитической инфекции. Достоверные критерии по этим состояниям еще не разработаны (кроме, возможно, теста IgM—FTA— ABC и его варианта IgM—FTA—19S). Производить в подобных случаях перевивку кусочков ткани лимфатических узлов кроликам не представляется возможным. Поэтому в литературе встречается разноречивая трактовка положительных результатов серологических реакций у лиц, получивших полноценное лечение, что влечет за собой различную тактику дальнейшего ведения этих больных. В одних случаях им назначают дополнительное лечение, в других — больных оставляют под наблюдением и после окончания сроков контроля при отсутствии прогрессирования процесса снимают с учета. По поводу таких случаев И. П. Павлов указывал: «И в медицине бывают затруднения, когда вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат повреждения и что есть результат противодействия организма данному повреждению. Эти две категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против болезни».

Наконец, после проникновения сифилитического агента в организм полового партнера может наступить период длительного бессимптомного течения. Этот вопрос начал дебатироваться в 1988 г., а в 1972 г. в защиту этого предположения были приведены многочисленные доказательства. Еще в 1933 г. И. В. Давыдовский, суммируя свои наблюдения по патологической анатомии и патогенезу важнейших заболеваний человека, писал: «По аналогии с другими хроническими инфекционными заболеваниями необходимо, следовательно, принять, что сифилис может быть длительно латентной инфекцией и выявляться лишь спустя большое количество лет после заражения в ... органной или системной форме. Оказывается далее, что сифилис не только может быть временно латентной, но и глухой инфекцией в целом (выделено нами), т. е. весь процесс сифилизации с выработкой соответствующих антител может протекать без всяких клинико-анатомических манифестаций и к тому же при отсутствии всякого лечения». К сожалению, это мнение одного из крупнейших общих патологов было забыто и только спустя 40 лет получило право «гражданства» и нашло отражение в последних учебниках и монографиях по кожным и венерическим болезням.

При длительно бессимптомном течении сифилиса после заражения как бы «проскакивают» ранние активные формы заболевания, которое диагностируется, как правило, случайно уже в стадии позднего скрытого

страница 6
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)