медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ть клитора, реже — шейка матки, лобок. При ано- или орогенитальных половых сношениях язвы могут располагаться в области заднего прохода, слизистой оболочки рта и губ.

294

canned by К. А. А.

В течении мягкою шанкра могут наблюдаться некоторые особенности, которые затрудняют клиническую диагностику. Присоединение вторичной инфекции вызывает отек окружающей ткани, развитие фимоза, импстигинизацию. У ослабленных больных при сопутствующей патологии внутренних органов, интоксикациях мягкий шанкр приобретает гангренозный, фагсденический характер, при этом возможны осложнения в виде рсктовагинальных свищей.

Часто встречающимся проявлением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит, развивающийся у половины больных, чаще у мужчин. Поражение лимфатических узлов обычно носит односторонний характер, возникает через несколько дней или недель ноете появления мягкого шанкра. Лимфатические узлы увеличиваются, болезненны, в результате периаденита спаиваются между собой и окружающими тканями, кожа над ними приобретает эри-тематозно-застойный цвет. В дальнейшем отмечаются размягчение, флюктуация; бубоны вскрываются с образованием свищей и выделением густого еливкообразного гноя. Края свищевого отверстия могут подвергаться разрушению, некротизации с образованием сер-пигинирующей язвы. Возможно длительное, торпидное течение лимфаденита с образованием глубоких фистул, разрушением периглан-дулярной ткани и гиперплазией железистой. Длительность периода развития гнойного лимфаденита обычно составляет 1 —1,5 мес.

Изменение кожи при шанкроиде представляет собой характерную гранулематозную реакцию, исследование которой позволяет поставить правильный диагноз [Левер У. Ф., 1958 J. Очаг представлен тремя зонами. Поверхностная узкая зона состоит из полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибрина, эритроцитов и некротической ткани, ниже располагается более широкая зона отечной ткани с преимущественным содержанием эндотсдиальных клеток в различных стадиях пролиферации и многочисленных вновь образованных кровеносных сосудов. Выраженная эндотелиальная пролиферация внутри сосудов приводит к закрытию их просвета и образованию тромбов, отмечаются дегенеративные изменения сосудистых стенок. В третьей зоне — густой инфильтрат из плазматических клеток и лимфоцитов.

Диагноз. При постановке диагноза мягкого шанкра основываются на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах обследования половых партнеров. Диагноз подтверждается лабораторными тестами: проводят бактериоскопию, культуральное исследование, интрадермальную пробу с аллергеном Н. ducrey, тест с аутоинокуляцией, гистологическое исследование биопсийного материала. Достоверных методов серодиагностики мягкого шанкра не разработано.

Бактериоскопия мазков, приготовленных из патологического материала язвенных поражений мягкого шанкра или лимфатических узлов и окрашенных по методу Грама, Романовского — Гимзы или другим методам, в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. Нередко приходится проводить бактериоскопию несколько

595

•ЛЬ # иг

В течении мягкого шанкра могут наблюдаться некоторые особенности, которые затрудняют клиническую диагностику. Присоединение вторичной инфекции вызывает отек окружающей ткани, развитие фимоза, импетигинизацию. У ослабленных больных при сопутствующей патологии внутренних органов, интоксикациях мягкий шанкр приобретает гангренозный, фагеденический характер, при этом возможны осложнения в виде ректовагинальных свищей.

Часто встречающимся проявлением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит, развивающийся у половины больных, чаще у мужчин. Поражение лимфатических узлов обычно носит односторонний характер, возникает через несколько дней или недель после появления мягкого шанкра. Лимфатические узлы увеличиваются, болезненны, в результате периаденита спаиваются между собой и окружающими тканями, кожа над ними приобретает эри-тематозно-застойный цвет. В дальнейшем отмечаются размягчение, флюктуация; бубоны вскрываются с образованием свищей и выделением густого сливкообразного гноя. Края свищевого отверстия могут подвергаться разрушению, некротизации с образованием сер-пигинирующей язвы. Возможно длительное, торпидное течение лимфаденита с образованием глубоких фистул, разрушением периглан-дулярной ткани и гиперплазией железистой. Длительность периода развития гнойного лимфаденита обычно составляет 1—1,5 мес.

Изменение кожи при шанкроиде представляет собой характерную гранулематозную реакцию, исследование которой позволяет поставить правильный диагноз [Левер У. Ф., 1958]. Очаг представлен тремя зонами. Поверхностная узкая зона состоит из полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибрина, эритроцитов и некротической ткани, ниже располагается более широкая зона отечной ткани с преимущественным содержанием эндотелиальных клеток в различных стадиях пролиферации и многочисленных вновь образованных кровеносных сосудов. Выраженная эндотелиальная пролиферация внутри сосудов приводит к закрытию их просвета и образованию тромбов, отмечаются дегенеративные изменения сосудистых стенок. В третьей зоне — густой инфильтрат из плазматических клеток и лимфоцитов.

Диагноз. При постановке диагноза мягкого шанкра основываются на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах обследования половых партнеров. Диагноз подтверждается лабораторными тестами: проводят бактериоскопию, культуральное исследование, интрадермальную пробу с аллергеном Н. ducrey, тест с аутоинокуляцией, гистологическое исследование биопсийного материала. Достоверных методов серодиагностики мягкого шанкра не разработано.

Бактериоскопия мазков, приготовленных из патологического материала язвенных поражений мягкого шанкра или лимфатических узлов и окрашенных по методу Грама, Романовского — Гимзы или другим методам, в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. Нередко приходится проводить бактериоскопию несколько

После окончания лечения проводят обследование для исключения сифилиса. С этой же целью больные мягким шанкром после выздоровления подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 1 года.

Принципы общественной и личной профилактики для предупреждения заболеваемости мягким шанкром аналогичны таковым при других венерических болезнях. В качестве средства личной профилактики эффективна санитарная обработка половых органов в ближайшие 2—3 ч после полового сношения со случайным партнером зеленым мылом с последующим втиранием эритромициновой мази.

ДОНОВЛНОЗ

Донованоз (паховая гранулема, гранулема венерическая, тропическая паховая гранулема, язвенная гранулема половых органов, скле-розирующая гранулема, пятая венерическая болезнь) — хроническое венерическое заболевание.

Встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом, в Африке, Азии, Америке, Австралии. Характеризуется развитием гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, преимущественно в области половых органов и промежности. Наблюдаются случаи заболевания на юго-востоке США [Growdon W. А. et ah, 1985 ], а также в Англии, Франции, Испании и других странах. Донованоз впервые описал Mac Leod (1882) в Мадрасе (Индия) под названием «серпигиноидное или люпоидное изъязвление половых органов».

Этиология. Возбудитель заболевания — Calymmatobacterium granulomatis, впервые описан Донованом (1905). Это плеоморфные палочки с закругленными концами, имеющие овоидную или бобовидную форму, грамотрицательные, образующие капсулу. Их длина 1—2 мкм, ширина 0,6—0,8 мкм. В мазках из инфекционного материала, окрашенных по методу Романовского — Гимзы, бактерии располагаются внутриклеточно в вакуолях гистиоцитов, макрофагов, изредка полиморфно-ядерных лейкоцитов. Культивируются в желточном мешке куриного эмбриона или на специальных питательных средах, содержащих желток. Природа возбудителя донованоза окончательно не выяснена, однако ряд микробиологов считают их бактериями, родственными Klebsiella.

Клиника. Контагиозность при донованозе невысокая, обычно заболевают взрослые люди при половых, а дети при длительных бытовых контактах. Заболевание встречается у женщин и мужчин приблизительно одинаково часто. Инкубационный период паховой гранулемы зависит от реактивности организма, вирулентности возбудителя и может колебаться от нескольких дней до 3 мес и более. Первичные проявления заболевания возникают на месте внедрения инфекции, обычно (90%) в области половых органов (прежде всего на головке полового члена, крайней плоти, малых половых губах, шейке матки), промежности, паховой области, заднего прохода (около 10—15%) и значительно реже — на коже лица, туловища, кистей [Ospino Cerillo А. А., 1977], а также на слизистых оболочках носа, рта, гортани, глотки. V. N. Sehgal и соавт. (1979) описали больную, у которой наблюдалось первичное экстрагенитальное линейное расположение очагов поражения на верхних и нижних конечностях. Процесс прогрессировал в течение 10 лет. Проявления

заболевания в области половых органов, слизистых оболочек и туловища полностью отсутствовали. Только обнаружение телец До-нована позволило поставить правильный диагноз.

Первоначально появляются островоспалительные, плотноватые, с несколько уплощенной поверхностью элементы в виде папулы, пустулы или папуловезикулы (диаметр 1—4 см), в дальнейшем изъязвляющиеся. Первичные очаги могут быть единичными или множественными. Края язв мягкой консистенции, почти безболезненны; дно их ярко-розового или мясо-красного цвета, имеет зернистую поверхность, иногда покрыто нежной пленкой или даже тонкой корочкой. Отделяемое язв скудное, серозно-гнойное, иногда с примесью крови; характерен зловонный запах экссудата. Края язвы несколько приподнятые и неровные, напоминают таковые при серпигинизации.

Язвенные дефекты медленно, но неуклонно увеличиваются по периферии, поражая обширные участки кожного покрова и приводя к значительному разрушению тканей [Fritz Y.S et al., 1975].

Несмотря на клинически выраженный язвенный распад тканей, значительных изменений общего состояния не наблюдается. Незначительно выражена и реакция регионарных лимфатически

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)