медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

х узлов. При расположении в паховых областях подкожных гранулем и отеке прилегающих тканей может возникнуть впечатление увеличенных паховых лимфатических узлов (псевдобубоны).

В зависимости от особенностей клинического течения и превалирования того или иного симптома выделяют несколько форм донованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую.

Описаны висцеральные изменения при донованозе. В результате диссеминации процесса возникают поражения печени, селезенки, костей, легких [Henrique Y. et al., 1984]. При подобном течении донованоза возможны развитие сепсиса и даже смертельный исход. В. S. Werman и соавт. (1983) наблюдали вариант так называемого мягкошанкрозного донованоза, при котором течение заболевания клинически сходно с течением шанкроида. С эпидемиологической точки зрения следует помнить о возможности заражения доновано-зом одновременно с заражением мягким шанкром, сифилисом, гонореей. Такие сочетания отмечены в 15—20% случаев [Duperrat В., LaboucheF., 1975].

Без соответствующего лечения заболевание обычно развивается в течение 2—4 лет с тенденцией к самоизлечению, хотя возможно кратковременное (несколько месяцев) и значительно более длительное (10—20 лет) течение.

В эпидермисе отмечается истончение или акантоз, в дерме — гранулематозный полиморфный инфильтрат, состоящий преимущественно из гистиоцитов и плазматических клеток. В глубине гранулемы обнаруживают большие (до 90 мкм) мононуклеары, «нафаршированные» тельцами Донована [LaboucheF., 1976]. При окраске серебром тельца Донована приобретают черный цвет и форму тесно расположенных булавок. Капсула, окружающая тельца Донована, не окрашивается. Тельца Донована обнаруживают как внут

риклеточно, так и внеклеточно. Для донованоза характерны микроабсцессы из полиморфно-ядерных лейкоцитов в дерме.

Диагноз. В большинстве случаев клинический диагноз не вызывает затруднений. При наличии типичной клинической симптоматики диагноз обязательно должен быть подтвержден лабораторно (обнаружение в материале, взятом с краев язв, телец Донована). Мазки готовят обычным путем на предметном стекле, затем окрашивают по методу Романовского — Гимзы. Тельца Донована представлены грамотрицательными бактериями, включенными в большие макрофаги, гистиоциты. Необходимость гистологического подтверждения диагноза возникает в исключительных случаях.

Заболевание дифференцируют от злокачественных новообразований кожи, вторичного сифилиса, венерической лимфогранулемы, амебиаза, мягкого шанкра.

Лечение. Для лечения используют преимущественно антибиотики. Традиционным препаратом выбора является стрептомицин, который вводят в суточной дозе I г в течение 1—3 нед. При свежих формах хороший эффект достигается при пероральном использовании тетрациклиновых препаратов, эритромицина (по 2—3 г в сутки в течение 2—3 нед). Суточную дозу хлорамфеникола (левомицетин) назначают из расчета 50 мг на 1 кг массы тела больного. Лечение проводят в течение 2 нед. Успешно применяют бактрим (бисептол) по 1—2 таблетки (в одной таблетке 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола) 2 раза в день в течение 10—14 дней [Garg В. R. et al., 1978; Subramanian S., 1981]. Тельца Донована исчезают в течение нескольких суток после начала лечения. Сравнительно быстро (через 10—20 дней) происходит рубцевание язв. В то же время у части больных, особенно у рано прекративших лечение антибиотиками, через неопределенный срок (от нескольких месяцев до 2—3 лет) возможны рецидивы. В подобных случаях рекомендуется провести новый полноценный курс лечения антибиотиками более широкого спектра действия. При увечащих формах донованоза нередко возникает необходимость хирургических реконструктивных, пластических операций.

Профилактические меры идентичны таковым при других венерических болезнях.

ЛИМФОГРАНУЛЕМЛ ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

Венерическая лимфогранулема [тропический (климатический) бубон, болезнь Дюрана — Никола — Фавра, паховая лимфогранулема, паховый лимфогранулематоз, четвертая венерическая болезнь] — хроническое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель — Chlamydia trachomatis. Заболевание широко распространено в Африке, Азии и Южной Америке, спорадически встречается в Северной Америке, Европе, Океании. В нашей стране описаны единичные случаи заболевания венерической лимфогранулемой [Ро-зенберг В. Д., 1976; Коляденко В. Г. и др., 1981 ], однако не исключена возможность возникновения эпидемиологической цепочки [Бабаянц Р. С. и др., 1980].

Заболевание имеет разнообразные клинические проявления. Различают 3 стадии инфекции. Редко обнаруживаемый первичный аффект представляет собой располагающиеся на половых органах папулу или везикулу, реже — герпетиформную язву, быстро разрешающуюся. Вторая стадия характеризуется острым лимфаденитом, гнойным расплавлением, образованием свищей (паховый синдром) и (или) острым гнойно-геморрагическим проктитом (аногенитальный синдром), сопровождающимся общими симптомами, вызванными распространением возбудителя в организме. Большинство пациентов выздоравливают после вторичной стадии инфекции, но у 4—18% больных персистенция хламидии в тканях аногенитальной области вызывает хроническое воспаление с поздними проявлениями в виде язв, свищей, фистул тазовых органов, ректальных стриктур и элефантиаза гениталий [Leyh F., 1980]. Лечение антибиотиками на ранних стадиях развития процесса предупреждает поздние осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Этиология. Венерическая лимфогранулема вызывается одним из трех серотипов С. trachomatis: Li, Li или Ьз. Эти серотипы трудно дифференцировать от серотипов, вызывающих трахому и поражения мочеполового тракта.

Возбудитель проникает только через микротравмы кожного покрова и слизистых оболочек. Неповрежденная кожа непроницаема для хламидии. От места внедрения возбудитель попадает в лимфатические узлы, вызывая явления тромболимфангита, перилимфан-гита и перилимфаденита. В пораженных увеличенных лимфатических узлах возникают очаги некроза, окруженные эндотелиальными клетками, а в дальнейшем — полиморфно-ядерными лейкоцитами;

Предпочтительнее использовать термин «венерическая лимфогранулема», чтобы избежать терминологических ошибок.

происходит формирование характерных абсцессов. По мере развития воспалительных явлений лимфатические узлы спаиваются в конгломераты (периаденит), абсцессы прорываются через капсулу узлов, формируя фистулы и свищи.

Воспалительный процесс прогрессирует в течение нескольких месяцев, приводя в дальнейшем к образованию фиброзной ткани, нарушающей нормальную структуру лимфатических узлов и затрудняющей проходимость лимфатических сосудов.

Длительный отек и склерозирующий фиброз вызывают и иду рацию, увеличение пораженных тканей и органов, гипоксию и как следствие образование язвенных дефектов, стриктур, межорганных свищей.

Несмотря на то что основной патологический процесс обычно локализуется в одной или нескольких группах лимфатических узлов, возбудители систематически попадают в ток крови и разносятся по всему организму, включая ЦНС. Развитие сенсибилизации можно выявить с помощью кожных тестов или серологических реакций уже через 1—2 нед после инфицирования. Специфический иммунитет уменьшает размножение хламидии, но не обеспечивает элиминации их из организма и не предотвращает развитие поздних проявлений заболевания.

Хламидии обнаруживают в пораженных тканях при поздних проявлениях заболевания даже через 20 лет после первичного заражения [Dan М. et al., 1980].

Клиника. Венерическая лимфогранулема чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение составляет приблизительно 5:1. Поздние формы регистрируются чаще у пассивных гомосексуалистов. Заражение обычно происходит половым путем, но возможен и бытовой путь передачи инфекции при тесных контактах, медицинских манипуляциях. Так, например, описано развитие заболевания у врача, проводившего вскрытие абсцесса у пациента и поранившегося иглой [Iziri V. et al., 1986].

Инкубационный период паховой лимфогранулемы в среднем составляет 0,5—2 нед, однако может продлиться до 1—2 мес и более. Нередко наружной манифестации заболевания предшествуют продромальные явления: субфебрильная температура, мышечная и суставная боль, недомогание.

Заболевание начинается с появления мелких (диаметром 0,3— 0,7 мм) первичных элементов в виде пузырька, папулы или поверхностной пустулы в том месте, где произошло внедрение возбудителя в кожные покровы или слизистую оболочку. Первичные элементы могут быть единичными или множественными. В последнем случае они обычно располагаются группами. Первичные высыпания характеризуются отсутствием плотности в основании, безболезненны, быстро исчезают и часто остаются не замеченными больными. Наиболее часто встречается их локализация в области половых органов: на головке или стволе полового члена, наружной и внутренней поверхности крайней плоти, в области венечной борозды, на мошонке у мужчин; на малых и больших половых губах, стенке влагалища,

У женщин поражение паховых лимфатических узлов обычно менее выражено, так как регионарными часто оказываются глубокие тазовые лимфатические узлы. Этим объясняются медленное возникновение клинических проявлений заболевания, длительное латентное его течение, развитие в качестве первых симптомов позднего поражения. В этой стадии могут обнаруживаться симптомы церви-цита, сальпингита, параметрита.

Кожа над конгломератом лимфатических узлов приобретает застойно-красный цвет, постепенно истончается. В результате гнойного расплавления возникают очаги флюктуации в лимфатических узлах с последующим образованием свищей, выделением из них желтоватого клееобразного гноя. Расплавление ткани лимфатических узлов, образование новых свищей, формирование Рубцовых и спаечных изменений определяют характер длительного, торпидно протекающего патологического процесса. Разнообразие клинического течения этого периода болезни зависит от глубины, локализации поражения, вовлечения тех или иных групп лимфатических узлов и рядом расположенных внутренних органов, от диссеминации и генерализации процесса.

Поражен

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)