медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ие лимфатических узлов в процессе развития «пахового синдрома» сопровождается интоксикацией, потерей аппетита, похуданием, повышением температуры тела, мышечной и суставной болью, аллергическими реакциями, нарушением показателей иммунного статуса больных [SonekC. Е. et al., 1973]. Возможны генерализация и диссеминация инфекции с поражением печени, почек, селезенки, легких, суставов [Nicolescu О., 1974; BjerkeJ. R., Hovding G., 1977].

При генерализации заболевания возбудитель обнаруживается в крови и цереброспинальной жидкости у больных как с симптомами менингоэнцефалита, так и без таковых. Обнаруживают лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ.

Поздние симптомы венерической лимфогранулемы, развивающиеся через 1—3 года от начала заболевания приблизительно у 20%

больных, объединяют термином «а ноге ни то ректальный синдром».

Подострыми проявлениями этого синдрома являются проктоколиты,

гиперплазия кишечной, периректальной лимфоидной ткани. К хроническим или поздним симптомам относят периректальные абсцессы,

ректовагинальные, анальные свищи, стриктуру или стеноз прямой

кишки. ^

Первыми симптомами поражения прямой кишки являются анальный зуд и ректальные гнойные выделения, кровотечение как проявления язвенно-гранулематозного проктита, постепенно распространяющегося на все стенки кишки и в дальнейшем способствующего образованию ректовагинальных свищей и стриктур.

При развитии проктоколита появляются лихорадка, боль внизу живота, в промежности, тенезмы. Клиническое обследование не выявляет каких-либо патогномоничных признаков, кроме измененных лимфатических узлов по ходу кишки. Постепенно формируется стеноз прямой кишки, обычно в виде конусообразного фиброзного

кольца. Язвенно-гранулематозные поражения прямой кишки ниже уровня стеноза ведут к образованию периректальных абсцессов и свищей, нарушению оттока в лимфатических и венозных сосудах.

Поражение лимфатической системы половых органов (значительно чаще встречается у женщин), сопровождающееся лимфангитом, длительным отеком и склерозирующим фиброзом тканей, способствует увеличению (слоновость), уплотнению и изъязвлению пораженных органов или их части — образованию так называемого эстиомена.

У женщин могут развиваться папилломатозные новообразования слизистой оболочки мочевыводящих путей, ведущих к дизурическим явлениям или недержанию мочи. Поражения мочевыводящих путей с развитием стеноза уретры или без такового составляют «уретро-генитоперинеальный синдром».

К редким проявлениям венерической лимфогранулемы относят развитие фолликулярного конъюнктивита, поражение слизистой оболочки полости рта, глотки (при орогенитальных сношениях) с вовлечением соответствующих регионарных лимфатических узлов, узловатой эритемы [Leyh F., 1980], пеллагры. Имеются сообщения об озлокачествлении поздних проявлений заболевания.

Первичное поражение представляет собой интра- или субэпидер-мальную везикулу. Клеточный инфильтрат поверхностных слоев кожи представлен макрофагами, лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. По мере развития гранулем увеличивается количество гигантских, а по периферии их — эпителиоидных клеток. В лимфатических узлах обнаруживаются многочисленные мелкие абсцессы и очаги некроза в виде лучей. Выражены признаки подо-строго и хронического лимфаденита с развитием фиброзной ткани. В области очагов некроза присутствуют полинуклеарные лейкоциты, количество лимфоцитов и эритроцитов незначительно. Вокруг очагов некроза определяется зона грануляционной ткани, состоящей из лимфоцитов, фиброцитов, в меньшей степени эпителиальных и гигантских клеток. Вокруг пораженных лимфатических узлов выражены гиалинизация сосудов вплоть до их полной облитерации, тромбоз. Отмечается периваскулярный инфильтрат. При формировании аногениторектального синдрома характерно развитие грануляционной ткани с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками.

Диагноз. При постановке диагноза венерической лимфогранулемы основываются на характерной клинической картине заболевания, подтвержденной лабораторными данными: положительная кожно-аллергическая проба Фрея, реакция связывания комплемента или другие серологические тесты, выделение возбудителя на культуре клеток, куриных эмбрионах, результаты гистологического исследования пораженных тканей, обнаружение с помощью окраски по методу Романовского — Гимзы возбудителя в мазках-отпечатках, заражение лабораторных животных. Помощь в правильной диагностике могут оказать данные анамнеза, факт пребывания пациента в эндемичных регионах, исследование гемограммы (лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ), у-глобулинемия, увеличенное содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, М, G, положительная реакция Гате — Папакоста (свертывание свежей сыворотки крови больного при добавлении 40% формалина в течение 24 ч).

Антиген Фрея представляет собой специально обработанный в тепловом режиме гной из невскрывшихся бубонов больного венерической лимфогранулемой. Зарубежной и отечественной промышленностью выпускаются стандартизированные, готовые к употреблению антигены. Препарат вводят внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл, результат (появление папулы, папуловезикулы) читают через 48—72 ч. Положительным результатом считается появление элементов размером 6—15 мм.

Реакция связывания комплемента (РСК) с хламидииным антигеном является весьма чувствительной, но не строго специфичной для заболевания; она становится положительной на 3—4-й неделе после заражения. Подтверждающим диагноз венерической лимфо-гранулемы является титр РСК 1:64 и выше [McLelland В. А., Anderson Р. С, 1976].

Применяются и разрабатываются новые серологические тесты для диагностики венерической лимфогранулемы (иммунофлюорес-центный метод, реакции радиоизотопной преципитации, с моноклинальными антителами) [Alacoque В. et al., 1984].

Венерическую лимфогранулему дифференцируют от сифилиса, мягкого шанкра, паховой гранулемы, герпеса, туберкулеза кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермии, лимфогранулематоза, туляремии, злокачественных опухолей, актиномикоза.

Лечение. Характер и э4>фективность лечебных мероприятий зависят от стадии патологического процесса. Медикаментозная терапия тем эффективнее, чем раньше она начата. Во всех случаях венерической лимфогранулемы показана этиотропная терапия. Наиболее эффективными антибиотиками являются тетрациклины [Osoba А. О., 1986], олететрин. (2 г/сут), эритромицин (1,5—2,0 г в сутки), рондомицин, метациклин (0,9—1,2 г в сутки в течение 15—30 дней); несколько менее эффективны сульфаниламидные препараты, назначаемые в суточной дозе 2—4 г в течение 4—5 нед. При необходимости проводят сочетанное или повторное лечение антибактериальными препаратами. Рекомендуется сочетанное применение доксициклина с метилурацилом [Агакишиев Д. Д., Кулиев Т. Г., 1990]. В качестве патогенетических средств терапии назначают витамины А, Вь Вб, РР, анальгетики, ферментные препараты (трипсин, лидаза), ангиопротекторы, физиотерапевтические процедуры, полноценное белковое питание, постельный режим, местное рассасывающее и противовоспалительное лечение. Показаны глюкокортикоиды в комплексной терапии ректальных стенозов и стриктур [Becker L Ем 1976].

При а ногени то ректальном синдроме, эстиомене и других поздних проявлениях болезни, а также при множественных свищах, фистулах, остающихся после проведения антибиотикотерапии, возникает

необходимость хирургического вмешательства, проведения реконструктивных, пластических операций.

Прогноз при ранних формах венерической лимфогранулемы благоприятный; при поздних проявлениях заболевания большое значение имеют характер, глубина, степень вовлечения в процесс внутренних органов. Возникновения повторных случаев заболевания обычно не наблюдается.

Профилактические мероприятия при венерической лимфограну-леме идентичны таковым при других венерических болезнях: выявление и лечение источников заболевания и половых партнеров, контрольное наблюдение за пациентами после проведенного лечения, профилактические осмотры населения в эндемичных регионах, санитарная пропаганда.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СПИДА

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — инфекция, обусловленная нейро- и лимфотропным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Характеризуется различными опухолями и вторичными инфекциями с неблагоприятным течением и высоким показателем летальности. Вследствие быстрого распространения по земному шару СПИД в последние годы стал самой актуальной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, на 30 ноября 1988 г. в 142 странах мира было зарегистрировано 129 385 больных СПИДом. Более половины из них уже умерли.

СПИД начал довольно интенсивно распространяться и в нашей стране. К началу 1989 г. в результате обследования 17 млн человек было выявлено 112 носителей ВИЧ среди отечественных граждан , и 334 зараженных иностранца. Констатированы у нас и случаи смерти от СПИДа.

К числу часто встречающихся проявлений ВИЧ-инфекции относят поражения кожи и слизистых оболочек, встречающиеся при различных клинических формах заболевания. Дерматологические изменения могут иметь важное диагностическое и прогностическое значение, так как именно они позволяют впервые заподозрить СПИД у многих больных. Уже через несколько недель после инфицирования может появиться острая экзантема, обусловленная самим возбудителем СПИДа. В процессе развития стадий заболевания (хроническая бессимптомная ВИЧ-инфекция, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, СПИД-ассоциированный комплекс, или СПИД) регистрируют различные кожные изменения. Спектр поражений кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции весьма широк. Условно их можно разделить на три основные группы: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и прочие дерматозы с неясным патогенезом. Развитие первых групп кожных изменений вызвано тяжелой иммуносупрес-сией; патогенез третьей группы дерматозов, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.

Поражения

страница 62
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)