медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуются тем, что неопластические и инфекционные (преимущественно вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд особенностей: возникают в различных возрастных группах, проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши (СК), кандидоз (особенно стойкий кандидоз слизистых оболочек рта и перианальной области), простой

и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск и обычные бородавки. Тяжелое течение всех указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадки, слабость, диарея, потеря массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.

Острая экзантема. Инфицирование ВИЧ в течение первых месяцев или даже лет обычно протекает бессимптомно, однако у некоторых больных уже через 2—6 нед после заражения развивается острая стадия болезни. В этих случаях проявления ВИЧ-инфекции напоминают тяжелый грипп или инфекционный мононуклеоз и характеризуются лихорадкой, слабостью, повышенной потливостью, спутанностью сознания, миалгиями, артралгиями, диареей, лимфа-денопатией, болями в горле.

Приблизительно у половины таких больных в разгаре заболевания появляется распространенная, локализованная на симметричных участках тела сыпь, напоминающая экзантему при кори или сифилитическую розеолу. В основном она отмечается на туловище, но отдельные элементы возможны на лице и шее; дистальные отделы конечностей, как правило, не поражаются. Шелушение розеол отсутствует. Регрессирование сыпи происходит в сроки от 3 дней до нескольких недель.

Для острой ВИЧ-инфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными примерно через 5—8 нед после начала острой фазы болезни. В ряде случаев серо-конверсия к ВИЧ регистрируется позже — спустя 5—8 мес.

Саркома Капоши. Множественная идиопатическая саркома Ка-поши (СК) — наиболее характерное дерматологическое неопластическое проявление ВИЧ-инфекции, по частоте уступает только пнев-моцистной пневмонии, а в 7—15% случаев сочетается с ней. Возникает преимущественно у гомосексуалистов (46%), значительно реже у гетеросексуалистов-наркоманов (3,8%). Полагают, что развитию ее у гомосексуалистов способствуют не только инфицирование ВИЧ, но и другие факторы, возможно, цитомегаловирус.

Основными клиническими особенностями СК у больных с ВИЧ-инфекцией, отличающими ее от классической СК, являются развитие ее у лиц молодого возраста (в среднем 35 лет); распространенный характер кожных очагов поражения; склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов и внутренних органов, особенно пищеварительного тракта и легких; частое возникновение изолированных поражений слизистых оболочек и периферических лимфатических узлов; высокая смертность в короткие сроки от начала первых проявлений заболевания (80% больных умирают в течение 2 лет).

СК у лиц, инфицированных ВИЧ, начинается с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основных очагов поражения нередко отмечаются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления нередко не имеют характерного внешнего вида и напоминают ге-мангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, сосудистые пороки развития, экхимоз. В этой связи полагают, что внезапное появление красных или гиперпигментированных пятен и бляшек на коже у лиц с подозрением на СПИД, особенно у гомосексуалистов, служит основанием для гистологического исследования очагов поражения с целью исключения СК. В поздних стадиях заболевания кожные проявления СК становятся более характерными, увеличивается инфильтрация, возможны изъязвления.

Очаги поражения могут возникать на любом участке кожного покрова. Они могут быть единичными и в течение более или менее длительного времени концентрироваться на одном месте (лицо, живот, конечности), но чаще имеют распространенный характер. Самой подозрительной на СПИД является локализация кожных высыпаний на голове и туловище, при этом на туловище они, как правило, множественные и располагаются вдоль ребер. Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30% больных. Иногда первые симптомы СК появляются на твердом небе.

Часто в патологический процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы, причем нередко С К возникает изолированно, без признаков поражения кожи и слизистых оболочек. У всех больных рано или поздно поражаются внутренние органы, чаще всего кишечник (в 40% случаев). Заболевание в подобных случаях может развиваться бессимптомно или напоминает язвенный колит, внезапно осложняющийся кровотечением.

Кандидоз слизистых оболочек и кожи. Стойкий кандидоз, особенно слизистых оболочек рта и перианальной области, является ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Полагают, что «неожиданное» развитие кандидоза этих областей у молодых людей, не получавших лечения антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками, очень подозрительно на ВИЧ-ино])екцию и требует соответствующего обследования.

Кандидоз слизистой оболочки рта начинается с появления на фоне гиперемии белого крошковидного налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется сплошная белая пленка, которая сначала легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый или желтоватый цвет и прочно удерживается на пораженном участке (после ее удаления остается кровоточащая эрозия). Чаще всего поражается язык, но процесс может распространяться на все отделы слизистой оболочки рта. Возможно также появление кандидоза углов рта — кандидоз на я заеда, которая представляет собой эрозию, окруженную «воротничком» набухшего рогового слоя. Заеда нередко сочетается с кандидозным хейлитом и стоматитом. Реже у больных с ВИЧ-инфекцией появляется кандидоз крупных складок тела (дрожжевая опрелость), особенно перианальных и паховых. В тяжелых случаях может развиться чрезвычайно болезненный кандидозный эзофагит, поражаются толстая и тонкая кишка, появляются перианальные язвы, иногда возникают кандидозные абсцессы мозга и печени. Следует учитывать, что упорный кандидоз слизистой оболочки рта и кожи у больных СПИДом, со СПИД-ас-социированным комплексом и синдромом генерализованной лимф-аденопатии является косвенным показателем нарастающей имму-носупрессии; приблизительно у 50% из них в последующем возникают более тяжелые оппортунистические инфекции. Диагноз кандидоза во всех случаях должен подтверждаться результатами биологического исследования.

Себорейный дерматит (СД). Это одно из наиболее частых кожных проявлений ВИЧ-инфекции (наблюдается у 40—80% больных). Несмотря на определенное внешнее сходство с обычным себорейным дерматитом, который отмечается у 5% людей, СД при ВИЧ-инфекции отличается рядом клинических и морфологических признаков, позволяющих считать его весьма характерным для СПИДа. Первые клинические симптомы могут возникнуть за 2 года до развития манифестных признаков СПИДа. СД у больных с ВИЧ-инфекцией протекает, как правило, остро и тяжело.

Заболевание начинается с появления эритематозных пятен и бляшек, покрытых жирными, гиперкератотическими чешуйками и корками серовато-желтого цвета. Первоначально процесс локализуется преимущественно на лице (на бровях, около рта, в носощечных складках), волосистой части головы и разгибатсльных поверхностях верхних конечностей. Из носощечных складок иногда распространяется на щеки и, приобретая форму бабочки, может напоминать дискоидную форму красной волчанки. На волосистой части головы очаги поражения часто характеризуются обильным шелушением. В области верхних конечностей и туловища это обширные участки сухой шелушащейся кожи и небольшие очаги экзематида с неправильными цирцинарными очертаниями (нуммулярные себореиды). При СПИДе и СПИД-ассоциированном комплексе СД может распространяться на весь кожный покров в виде сильно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек (так называемая эри-тематозная фолликулярная экзема). Подобное универсальное распространение СД свидительствует о выраженной иммуносупрессии и плохом прогнозе.

Пузырьковый лишай. В соответствии с критериями диагностики СПИДа, разработанными Центром по борьбе с болезнями (США и ВОЗ), тяжело протекающая, с образованием язвенных поражений, хроническая (более одного месяца), распространенная герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек при отсутствии каких-либо других причин иммуносупрессии представляет собой достоверный признак СПИДа. Герпетические поражения кожи в виде пузырьков, очень болезненных эрозий или язв нередко являются первым симптомом СПИДа или СПИД-ассоциированного комплекса.

Герпетические высыпания у больных с ВИЧ-инфекцией могут возникать на любом участке кожи или слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области,

зп

особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро трансформируются в крупные, болезненные, длительно не заживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. Наличие подобных язв в перианальной области у гомосексуалистов всегда требует исключения ВИЧ-инфекции. При отсутствии других проявлений СПИДа герпетические язвы на коже иногда неправильно диагностируются как трофические язвы или пролежни. Клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.

Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции нередко развивается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Опоясывающий лишай может возникнуть в любом периоде ВИЧ-инфекции, но чаще наблюдается при СПИД-ассоциированном комплексе и персистирующей лимфаденопатии. Появление даже локализованного опоясывающего лишая у лиц из группы риска, особенно у гомосексуалистов, служит показ

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)