медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

анием для обследования на наличие ВИЧ. Клиническая картина опоясывающего лишая при СПИДе может быть различной: от легких локализованных форм без постгерпетической невралгии до весьма тяжелых, диссеминированных, склонных к рецидивам высыпаний. У многих больных опоясывающий лишай сочетается с саркомой Капоши.

«Волосатая» лейкоплакия (ВЛ) слизистой оболочки рта. Это своеобразное заболевание, которое описано только у лиц, инфицированных ВИЧ. Непосредственной причиной такой лейкоплакии является, по-видимому, вирус Эпстайна — Барра или папиллома-вирус человека, возможно их сочетание. У больных ВЛ в очагах поражения постоянно обнаруживаются также грибы рода Candida. Полагают, что ВЛ — разновидность обычных бородавок, локализующихся на слизистой оболочке рта-.

Наиболее типичное место локализации — краевая зона языка, реже процесс занимает всю его поверхность и распространяется на слизистую оболочку щек. Описаны случаи возникновения ВЛ только на щеках. Клинически ВЛ представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастаний эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками (отсюда термин «волосатая»). Разрастания имеют размеры от нескольких миллиметров до 2—3 см. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда отмечается слабая болезненность или жжение. Спонтанного регрессирования очагов не отмечено. Гистологические изменения в них соответствуют таковым при обычных бородавках. ВЛ может сочетаться с другими симптомами поражения слизистой оболочки рта (изъязвления вирусной или бактериальной этиологии и др.).

Контагиозный моллюск (КМ). Этот дерматоз — частое осложнение СПИДа. У людей, не инфицированных ВИЧ, заболевание обычно возникает в детском возрасте, у взрослых встречается редко. Поражаются обычно половые органы и кожа нижних отделов живота.

У больных с ВИЧ-инфекцией поражение чаще всего локализуется в области щек, но спустя несколько месяцев количество и величина узелков резко увеличиваются и патологический процесс быстро переходит на все лицо и волосистую часть головы. У мужчин этому споаюствует бритье. Учитывая, что у лиц, инфицированных ВИЧ, КМ имеет тенденцию к быстрому распространению, рекомендуется раннее лечение начальных очагов поражения.

Обычные бородавки. У больных с ВИЧ-инфекцией наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. В перианальной области они возникают в большом количестве и отличаются резистентностью к терапии. У многих гомосексуалистов выявляется также обильное количество остроконечных кондилом в области заднего прохода и на половых органах.

Бактериальные инфекции кожи. Это нередкое проявление ВИЧ-инфекции. Чаще всего это стафилококковые и стрептококковые пиодермиты. Стафилококковые пиодермиты обычно возникают в виде распространенных фолликулитов на шее, спине, груди, верхних конечностях, в подмышечной впадине и перианальной складке. Возможно также развитие стафилококковых эктим, фурункулов, абсцессов, пиомиозита, целлюлита, импетиго.

Дерматомикозы. Распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок, обусловленные дерматофитами, сравнительно часто возникают при инфицированнии ВИЧ. Заболевание может протекать в виде типичных для дерматомикозов поражений кожи стоп, кистей, голеней и других участков тела. Атипичные проявления отмечаются, как правило, на лице и шее и по клинической картине могут напоминать многоформную экссудативную эритему, себорей-ный дерматит, фолликулиты. Руброфития ладоней и подошв нередко приобретает признаки ладонно-подошвенной или гонорейной кератодермии.

Отрубевидный лишай может возникать в любом периоде ВИЧ-инфекции. Характерно диссеминированное поражение с тенденцией к развитию инфильтрации и лихенификации кожи.

Чесотка. Клиническая диагностика чесотки у больных с ВИЧ-инфекцией представляет большие трудности, поскольку заболевание обычно протекает атипично в виде генерализованных, сильно зудящих папулосквамозных очагов поражения, не имеющих характерной локализации. Очень часто поражаются лицо и волосистая часть головы. Иногда развивается норвежская чесотка, проявляющаяся множественными ги перк ера тоти чески ми шелушащимися бляшками на эритематозной коже. Высыпания носят распространенный характер, особенно выражены на шее, волосистой части головы и туловище. Заболевание чрезвычайно контагиозно, так как в очагах поражения обнаруживается большое количество возбудителей. После лечения чесотки у больных СПИДом, как правило, развивается сильно зудящий, трудно поддающийся лечению постска-биозный дерматит, длящийся в течение нескольких месяцев.

Криптококкоз, гистоплазмоз, амебная, микобактериальная инфекция кожи. Все эти болезни относятся к редким и необычным осложнениям ВИЧ-инфекции. Кожные проявления этих инфекций могут протекать в виде фолликулитов, папулонекротических очагов, панникулита, васкулитов, подкожных абсцессов, перианальных язв, гиперкератозов. Иногда высыпания внешне напоминают герпес, контагиозный моллюск. Диагноз необходимо подтверждать результатами гистологического и культурального исследований очагов поражения. Микобактериальная инфекция часто протекает в виде скрофулодермы. При обнаружении криптококкоза больного необходимо обследовать на системность процесса (исследуют на наличие криптококков слюну, мочу, простатический сок и т. п.), так как кожные симптомы могут предшествовать системным поражениям, главным образом ЦНС. Указанные инфекционные поражения часто сочетаются с саркомой Капоши.

Телеангиэктазии. В любом периоде ВИЧ-инфекции могут появиться телеангиэктазии. Они обычно локализуются на груди (особенно над ключицами), реже — на ушных раковинах, ладонях и подошвах. Возникают на фоне слабо выраженной диффузной эритемы. Полагают, что телеангиэктазии и эритемы чаще развиваются у наркоманов, использующих амил- и бутилнитриты. При гистологическом исследовании больной и здоровой кожи выявляются расширение сосудов и периваскулярная лимфоидная инфильтрация.

Ксеродерма (сухая кожа). Возникает ксеродерма в основном у больных СПИДом, страдающих хронической диареей или синдромом мальабсорбции. Пораженная кожа имеет сходство с приобретенным ихтиозом, сухость в большей степени выражена на лице и голенях.

Псориаз. Развитие заболевания или внезапное обострение его отмечается у 1 % вирусоносителей. Выраженный псориаз может также быть первым симптомом ВИЧ-инфекции. Заболевание протекает тяжело, с развитием генерализованных пустулезных и эрит-родермических форм, часто начинается с поражения ладоней и подошв. Полагают, что появление или обострение псориаза — плохой прогностический симптом СПИДа.

Уретроокулосиновиальный синдром (болезнь Рейтера). При СПИДе диагностируется сравнительно редко. Клинические признаки могут появиться одновременно с манифестным СПИДом или в течение нескольких месяцев предшествовать возникновению его симптомов. Синдром Рейтера в таких случаях характеризуется тяжелым течением, чаще всего с наличием всех трех симптомов: артрит, уретрит или цервицит, конъюнктивит или увеит. Наряду с этими симптомами могут отмечаться цирцинарный баланит, безболезненное изъязвление слизистой оболочки рта, кератодермия ладоней и подошв. Почти у всех больных обнаруживается энтеропатия. Характерны выраженные деструктивные изменения суставов. Иногда синдром Рейтера ограничивается одним или двумя симптомами, чаще всего артритом. Лечение малоэффективно, временное улучшение иногда достигается после применения нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков.

Диссеминированные папулезные и фолликулярные высыпания. У некоторых больных с ВИЧ-инфекцией появляется большое количество мелких (от 2 до 5 мм в диаметре), несливающихся зудящих папул телесного цвета. Располагаются они обычно на голове, шее, но могут распространяться на весь кожный покров. Гистологическая картина папул неспецифична, часть из них спонтанно регрессирует.

Фолликулиты. Довольно характерным дерматологическим симптомом СПИДа являются различные фолликулиты: так называемый фолликулит подмышечных впадин, эозинофильный пустулезный фолликулит, некротизирующийся фолликулит. Клинической особенностью этих фолликулитов, внешне похожих на юношеские угри, является их необычная локализация (лицо, туловище, подмышечные впадины, ягодицы). Иногда они подвергаются центральному некрозу и напоминают папулонекротический туберкулез. При распространенном фолликулите, как правило, отмечается генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов.

Атопические проявления при СПИДе. У больных, инфицированных ВИЧ, по мере развития иммунодефицитного состояния отмечается склонность к аллергическим реакциям кожи. Особенно это относится к лицам, у которых имеются признаки атопии (бронхиальная астма, ринит, атопический дерматит). Обострение атопиче-ских заболеваний у этих больных нередко происходит в продромальном периоде, еще до развития манифестных клинических проявлений СПИДа. Часто возникает медикаментозная токсидермия.

Гипералгезический псевдотромбофлебитический синдром. Такой синдром — необычное проявление СПИДа, по клинической картине напоминающее тромбофлебит. Определяются отек и болезненность нижних конечностей, над подкожными венами — напряженные болезненные тяжи, кожа над ними эритематозная, уплотнена. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой (до 39,5 °С). Тромбофлебит глубоких вен не выявляется. Процесс регрессирует через 1—4 нед.

Поражения кожи, обусловленные нарушением питания, отмечаются чаще у детей, больных СПИДом. По клиническим признакам напоминают пеллагру, заболевания кожи, обусловленные дефицитом цинка, приобретенный энтеропатический акродерматит, цингу.

У некоторых больных СПИДом наблюдается своеобразное желтое окрашивание дистальных концов ногтевых пластинок, напоминающее их изменение при хронических инфекционных заболеваниях легких.

* • *

При начальных проявлениях саркомы Капоши лечение не проводят. В этих случаях больные нуждаются

страница 64
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)