медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

в наблюдении. Изолированные очаги СК на коже и слизистых оболочках подлежат рентгенотерапии, но проводить ее следует с осторожностью. Методы химиотерапии пока не разработаны. Использование отдельных противоопухолевых средств (винкристин, циклофосфан, а-интерфероны и т. п.) и их комбинаций возможно в далеко зашедших случаях, однако эффективность терапии сомнительна вследствие большого

числа побочных реакций и высокой вероятности их развития в результате выраженного иммуносупрессивного действия этих препаратов. В нашей стране для лечения больных с классической СК широко применяется отечественный цитостатик проспидин, который весьма эффективен и не оказывает общего иммуносупрессивного действия. Возможно, указанный препарат окажется эффективным и при СК у больных СПИДом.

При вирусных поражениях кожи у лиц, инфицированных ВИЧ, за рубежом чаще всего используют ацикловир (внутрь и внутривенно). Он оказывает временное положительное действие при пузырьковом лишае и опоясывающем герпесе, а также при «волосатой» лейкоплакии. При последнем заболевании временный эффект был получен от местных аппликаций 0,1% раствора витамина А.

Больным неосложненным кандидозом слизистых оболочек и кожи назначают местно нистатин или амфотерицин В, а также нистатин внутрь. При СПИДе данный препарат малоэффективен, поэтому в более тяжелых случаях, особенно при поражении пищевода и других внутренних органов, а также при диссеминированных микозах рекомендуют препараты кетаконазола внутрь или амфотерицин внутривенно. Хороший терапевтический эффект при себорейном дерматите наблюдается после использования 2% кетаконазолового крема.

Лечение бактериальных, вирусных и грибковых поражений кожи и слизистых оболочек проводится по общепринятым методикам. Следует учитывать, что вторичные инфекции при СПИДе отличаются торпидным течением и для получения клинического эффекта могут потребоваться более высокие дозы этиотропных средств. Кроме того, поскольку эти лекарства оказывают только бактериологическое действие, необходимы длительные и повторные курсы, а после достижения клинического выздоровления — профилактический прием препаратов. В любом случае лечение дерматозов у больных СПИДом требует особенно внимательного отношения врача и пристального клинико-лабораторного контроля. Только в этом случае можно рассчитывать на успех.

ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Государственный характер системы здравоохранения Российской Федерации, с одной стороны, и право граждан России на охрану здоровья — с другой, закрепленные Конституцией Российской Федерации и «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», — два основополагающих принципа, по которым организуется здравоохранение в России в настоящее время.

В предыдущие годы борьба с венерическими болезнями, хотя и не сразу, сложилась как стройная система; она всегда рассматривалась как задача государственной важности. Еще в 1919 г. на VIII съезде РКП (б) была провозглашена одной из ближайших задач при проведении широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний, борьба с венерическими болезнями как социальным злом. В том же году этот вопрос впервые в масштабе страны обсуждался на Всероссийском съезде здравотделов.

Для научной разработки борьбы с венерическими болезнями и подготовки кадров 17 декабря 1921 г. в Москве был создан Государственный венерологический институт Наркомздрава РСФСР, ставший с 1938 г. Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом.

В 20-е годы стала развиваться сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений — кожно-венерологических диспансеров, а также отделений и кабинетов при медицинских учреждениях общего профиля; были заложены основы диспансерного метода ведения больных (учет заболевших, унификация диагностических лабораторных методов и терапии больных, профилактические обследования некоторых контингентов населения и др.); установлена уголовная ответственность за умышленное распространение венерических болезней; введено право принудительного освидетельствования и лечения лиц, уклоняющихся от таковых при наличии показаний; введены преподавание курса социальной венерологии и организационные формы борьбы, соответствующие эпидемической обстановке в то время (профилактические станции, венерологические отряды, участие специалистов другого профиля); разработаны основные направления и формы пропаганды санитарно-гигиенических знаний.

В результате социальных преобразований общества, а также реализации комплексных государственных мер борьбы с венерическими болезнями были достигнуты значительные успехи в этом направлении. Диспансерный метод работы стал основным в деятель

ности всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения как отражающий кардинальный принцип российского здравоохранения — профилактическую направленность. В последние годы решен вопрос о диспансерном обслуживании больных не только венерическими болезнями (сифилис, гонорея), но и другими болезнями, передаваемыми половым путем (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, остроконечные кондиломы, генитальный герпес).

Как государственная проблема борьба с болезнями, передаваемыми половым путем, базируется на следующих положениях: единство управления и планирования медицинской науки и практики; профилактическое направление; бесплатность, доступность высококвалифицированной медицинской помощи, широкое участие населения; активная поддержка правительства республик в составе Российской Федерации и администрации на местах.

Управление деятельностью органов и учреждений здравоохранения осуществляется Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации через специальные структурные подразделения (управления, отделы, группы, главные специалисты), а на местах — через министерства здравоохранения республик, органы здравоохранения областей (краев), городов, районов. Развитие и деятельность системы здравоохранения проводятся по единому плану, разрабатываемому Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ в соответствии с планами социального и экономического развития страны на год и отдаленную перспективу с учетом замечаний и предложений с мест. Переход в составе Российской Федерации республик на экономическую самостоятельность не ликвидирует планирования медицинской помощи населению.

В республиках, краях и областях ежегодно составляются комплексные планы мероприятий по борьбе с распространением болезней, передаваемых половым путем, и кожными заболеваниями. Эти мероприятия разрабатываются в соответствии с планом развития дерматовенерологической помощи населению соответствующей территории. В подготовке таких планов активное участие принимают республиканские, краевые, областные кожно-венерологические диспансеры, научно-исследовательские институты, соответствующие кафедры медицинских институтов. Аналогичные планы составляются также на уровне городов и районов.

Ежегодный комплексный план указанных мероприятий является документом, координирующим противоэпидемическую деятельность всей медицинской сети: органов здравоохранения, кожно-венероло-гических диспансеров (отделений, кабинетов), родильных домов, акушерских и гинекологических отделений больниц и женских консультаций, лечебно-профилактических учреждений общего профиля, санитарно-эпидемиологической службы, территориальных научно-исследовательских институтов и профильных кафедр медицинских институтов. Кроме того, в комплексном плане отражаются мероприятия совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения с другими ведомствами, организациями, общественностью, обсужденные и согласованные с последними как в отношении содержания планируемых мероприятий, так и конкретных исполнителей и сроков исполнения.

Согласованный со всеми заинтересованными органами и учреждениями комплексный план утверждается руководителем органа здравоохранения (республики, края, области), после чего он становится документом, принятым для обязательного исполнения всеми медицинскими учреждениями данной территории. Утвержденный план направляется в вышестоящие органы здравоохранения, а также руководителям всех учреждений, деятельность которых нашла отражение в плане. В соответствии с комплексным планом и с учетом конкретной практической необходимости составляются планы организационно-методических мероприятий отдельных учреждений. Выполнение комплексного плана мероприятий в отдельных регионах берется на контроль Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Контроль осуществляется путем анализа ежегодных отчетов региональных органов здравоохранения о выполнении комплексных планов, а также путем проверок состояния профильной помощи на местах. Целям контроля и управления служат также обсуждения практических вопросов борьбы с распространением болезней, передаваемых половым путем, и кожными болезнями на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Всероссийского штаба. Комплексный план мероприятий формируется с учетом заболеваемости, реальных возможностей медицинской сети и органов здравоохранения, возможности перераспределения ресурсов здравоохранения (если такая необходимость возникнет), обязательности исполнения действующих приказов, постановлений, инструктивно-методических документов по планируемому вопросу. Эпидемиологический анализ заболеваемости позволяет выделить те меры, от которых можно ожидать наибольшей эффективности. Их необходимо планировать в первую очередь. Отражаются в плане и формы контроля за исполнением намеченных мероприятий.

Основой диспансерного метода в медицинском обслуживании населения является эпидемиологический подход к борьбе с распространением болезней, передаваемых половым путем: эпидемиологический анализ заболеваемости, полный и оперативный учет больных, активное выявление больных в ранних и скрытых стадиях заболевания, полная и своевременная изоляция (госпитализация) и лечение больных, локализация очагов заб

страница 65
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)