медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

олевания путем быстрого выявления и привлечения к лечению источников заражения, половых и тесных бытовых контактов заболевших, включение медицинских учреждений другого профиля в решение этой задачи, широкое использование в практике достижений науки в области диагностики, терапии и профилактики; активная пропаганда здорового образа жизни; привлечение внимания общественных организаций к борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Учет больных с заболеваниями, передающимися половым путем, проводится в каждом лечебном профилактическом учреждении, в котором устанавливается диагноз данному больному. Учет проводится путем заполнения карточки «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза. гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитальных герпеса и остроконечных кондилом, трихофитии, микроспории, фавуса, микоза стоп, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у — 93). Каждое новое (реинфекция) заболевание, передаваемое половым путем, у одного и того же пациента рассматривается как вновь диагностированное и подлежит учету по указанной форме. Извещение на больного составляется только врачами и представляется по подчиненности. Эти извещения концентрируются в областном (краевом) республиканском кожно-венерологическом диспансере, где из них составляется картотека. Сроки и порядок представления извещений, методика работы с ними устанавливаются специальной инструкцией Министерства здравоохранения Российской Федерации. Все медицинские учреждения, получившие извещение или составившие его, обязаны сохранять тайну заболевания пациента. В соответствии со статьей 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 18 июня 1993 г. пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений или полученных при его обследовании, лечении и диспансерном наблюдении. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в

связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до

15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что

вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных

действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В последние годы для сохранения тайны больного в составе кожно-венерологических диспансеров организованы кабинеты анонимного обследования и лечения больных с болезнями, передаваемыми половым путем.

В 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в анонимные кабинеты кожно-венерологических диспансеров составило 250 000 человек. У каждого второго было выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем, в том числе у 15 000 диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости в течение года. Вместе с тем заболеваемость после устойчивого снижения в конце 80-х годов стабилизировалась и начала резко увеличиваться. Так, уровень заболеваемости сифилисом с 4,3 случая на 100 000 населения в 1989 г. к 1994 г. повысился до 86,1 случая, а гонореи — соответственно со 137,6 до 205,3 случая.

Рост заболеваемости произошел в основном за счет резкого уменьшения активного выявления больных при всех видах профилактических обследований, в том числе в очагах заболевания. Если в 1987 г. активно было выявлено 80,7% больных сифилисом из числа зарегистрированных (остальные обратились сами), то в 1994 г. этот показатель снизился до 60,3%, гонореей — с 53,4% до 41,4%. Немалое влияние на снижение показателей активного выявления больных оказала организация кабинетов анонимного обследования.

Важно повысить ответственность каждого медицинского работника за сохранение тайны заболевания. Этому может способствовать и введение кодирования в систему регистрации любого лица, обратившегося за медицинской помощью в кожно-венерологический диспансер, отделение, кабинет, с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, присвоив каждому пациенту код, с которым он будет проходить обследование, лечение и контрольное наблюдение. В случае нарушения режима лечения или исчезновения больного с венерической болезнью из-под контроля он должен быть раскодирован, к нему должны быть применены общепринятые, обусловленные законом меры.

Приказ Министерства здравоохранения РФ 286 от 7 декабря 1993 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» предусматривает ряд новых подходов к учету, отчетности, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.

Кроме количественной характеристики заболеваемости, сведения содержащиеся в учетной документации, дают возможность провести анализ качества диспансерной работы как в очаге заболевания, так и вне его, выявить закономерности эпидемического процесса заболеваемости и резервы дерматовенерологической службы в борьбе с этими инфекциями. Основными отчетными формами кожно-венерологических учреждений, отражающих состояние заболеваемости и уровень оказания профильной помощи населению, являются «Отчет о заболеваниях, передающихся преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» (форма № 9) и «Отчет о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (форма № 34). В отчетные формы, помимо ранее учитываемых заболеваний сифилисом, гонореей, трихомониазом, внесены и другие нозологии: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, урогенитальный герпес и остроконечные кондиломы. Предусмотрено, что больные с названными заболеваниями должны быть взяты под диспансерное наблюдение после окончания лечения так же, как при сифилисе и гонорее.

Анализ деятельности органов и учреждений здравоохранения в борьбе с венерическими заболеваниями, полноты и качества ее проводится по системе показателей, разработанных на основании научных данных, а также опыта практической деятельности лечебно-профилактических учреждений. Сведения учетной и отчетной документации позволяют расширить анализ, что имеет большое значение на уровне конкретных учреждений при планировании их организационно-методической деятельности. Отчетные формы предусматривают расширение информации об активном выявлении больных при всех видах профилактических медицинских осмотров специалистами разных профилей: акушерами-гинекологами, урологами, врачами стационаров всех профилей, на станциях переливания крови, при периодических и прочих профосмотрах. Предусмотрен учет выявления и привлечения к лечению больных не только среди всех контактов, но в том числе и в кабинетах анонимного обследования. Предусмотрен также учет числа больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, по возрасту, полу и месту проживания (городские и сельские жители).

Для обработки и анализа данных учетно-отчетной документации в последнее время все чаще используется электронно-вычислительная техника, что значительно увеличивает оперативность управления эпидемической ситуацией заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 286 от 7 декабря 1993 г. с целью рационального использования коечного фонда дерматовенерологического профиля разрешено перевести социально адаптированную группу больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, на амбулаторное лечение. Госпитализации подлежат больные сифилисом, уклоняющиеся от лечения, несовершеннолетние, беременные, больные нейросифили-сом, висцеральным сифилисом, больные при непереносимости пенициллина и сумамеда; больные с хронической осложненной гонореей. Больные с остальными формами заболеваний, передаваемых половым путем, могут быть госпитализированы по медицинским показаниям и социальным условиям.

Госпитализацию осуществляют в стационары кожно-венерологических диспансеров (институтов), отделения специализированных больниц, в стационары районных и участковых больниц общего профиля (венерологические отделения) независимо от места жительства больных. Больных, имеющих отклонения в поведении (бродяги, тунеядцы, без определенного места жительства, занятий, нарушающие режим в обычном стационаре и т. п.), госпитализируют в специально организованные для таких лиц стационары, охраняемые подразделениями милиции, в том числе в принудительном порядке (при показаниях).

Лечение больных с венерическими болезнями (сифилис и гонорея) осуществляется по единым для всей страны методическим рекомендациям по лечению и профилактике сифилиса и гонореи, утвержденным Министерством здравоохранения РФ в декабре 1993 г.

Лечение и контроль излеченности других заболеваний, передающихся половым путем, изложены в разработанных в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Методических материалов по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике болезней, передающихся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы). Ранняя с

страница 66
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)