медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

анация больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, имеет важное эпидемиологическое значение, так как уже через несколько часов после начала лечения способствует снижению вирулентности и гибели возбудителей, резко снижает возможность заражения партнера. В соответствии со статьями 33 и 34 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предусмотрена возможность оказания медицинской помощи (обследование, лечение, контрольное наблюдение) без согласия больного или его законного представителя как лицу, больному заболеванием, представляющим опасность для окружающих лиц. Решение о проведении медицинского обследования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о принудительной госпитализации — судом. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или с согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Врач, установивший наличие заболевания, передаваемого половым путем, должен убедить больного пройти курс лечения и наблюдения и дать подписать «Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью», предварительно ознакомив с правилами поведения, связанного с его заболеванием.

Один из основных этапов диспансеризации в венерологии — профилактические обследования различных групп населения в целях раннего выявления заболевания.

В соответствии с приказом № 286 Министерства здравоохранения РФ предусматриваются создание в качестве структурных подразделений республиканских, областных, городских (в городах с населением 150 000 человек и более) кожно-венерологических диспансеров, централизованных лабораторий, сосредоточение в них всех видов исследований для микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики перечисленных инфекций, передаваемых половым путем. К работе по выявлению больных привлекаются акушерско-гинекологические, урологические и другие лечебно-профилактические учреждения.

Обследование членов семьи и лиц, находившихся в контакте с больным венерическим заболеванием — важнейший момент противоэпидемической деятельности непосредственно в очаге заболевания. Приблизительно 80% больных сифилисом или гонореей выявляются при обследовании ближайшего окружения больного. Необходимо проводить обследование всех половых партнеров заболевшего, а также лиц, находившихся в тесном бытовом контакте с ним. Глубину поиска половых контактов больного врач определяет индивидуально для каждого пациента в зависимости от приблизительной длительности болезни. Выявление источника заражения при этом не может служить основанием для прекращения поиска других половых партнеров заболевшего.

Необходимо полнее привлекать к обследованию членов семьи заболевшего, его половых партнеров. Работа эта нередко требует проведения неоднократных доверительных бесед с больным; начинаясь в амбулаторных условиях, она продолжается в стационаре, куда госпитализируют больного.

Не меньшее внимание должно быть уделено и оперативности привлечения к обследованию членов семьи заболевшего, а также лиц, находившихся в контакте с ним. Оптимальный срок — не более 3—7 сут от момента установления диагноза и постановки больного на учет. Сокращению сроков ликвидации очага способствуют организованные в ряде диспансеров оперативные патронажные группы, имеющие в своем распоряжении транспорт.

При работе в очаге надо обращать внимание прежде всего на установление контактных лиц, их обследование в кратчайшие сроки. Следует разыскивать таких лиц даже при отсутствии паспортных данных по сведениям, имеющим относительное значение (номер телефона, ориентировочный адрес и др.), или описательному портрету. Критериями оценки работы каждого врача и учреждения в целом по выявлению больных в очаге заболевания должны быть число половых контактов на одного больного и сроки привлечения их к обследованию. Источники заражения устанавливаются из выявленных и обследованных половых контактов; чем более полно будут выявляться контакты, тем выше будет процент установления источников.

Работу в очаге заболеваний проводят врач, установивший диагноз, и медицинская сестра амбулаторного приема, а также оперативные отряды (группы) там, где они организованы. Врач-дерматолог, работающий в анонимном кабинете, не освобождается от работы в очаге заболевания; наоборот, он должен тактично проявить определенную настойчивость, чтобы получить сведения о половых (или бытовых) контактах больного, принять необходимые меры для скорейшего и качественного их обследования.

Вызов в кожно-венерологическое учреждение предполагаемого источника заражения, членов семьи и лиц, находившихся в контакте, осуществляется врачом через больного. На дом к нему направляют участковую медицинскую сестру, сотрудников патронажной группы или посылают закрытое письмо по почте. Лечебное учреждение при этом обеспечивает больному сохранение тайны его заболевания. При отказе этих лиц от обследования в добровольном порядке их привлекают к нему принудительно в соответствии с действующим законодательством.

Обследование членов семьи и лиц, находившихся в контакте с заболевшими венерическими болезнями, проводят неоднократно. Частота клинико-лабораторного обследования, продолжительность обследования и наблюдения устанавливаются указанными ранее Методическими рекомендациями по лечению и профилактике болезней, передаваемых половым путем.

В целях профилактики врожденного сифилиса, начиная с 1939 г., в России проводят обязательное серологическое обследование на сифилис всех беременных двукратно: в первой половине беременности при первой явке к врачу и при сроке беременности 5—6 мес. Обычно применяют полный комплекс серологических реакций. Кроме лабораторного исследования, у каждой беременной собирают подробный акушерский и семейный анамнез, проводят всестороннее клиническое обследование, при необходимости организуют консультации невропатолога, окулиста и т. д. При положительных серологических реакциях, клинических проявлениях сифилиса, подозрении на него проводят консультацию у венеролога. После постановки диагноза специфическую терапию проводят в кожно-венерологиче-ском учреждении.

Причины каждого случая раннего врожденного сифилиса тщательно расследуют в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ.

В родильных домах, акушерских и гинекологических отделениях, женских консультациях проводят также систематическую работу по выявлению больных гонореей и других заболеваний, передающихся половым путем. С этой целью применяют бактериоскопические и бактериологические методы обследования всех беременных и женщин с воспалительными заболеваниями половой сферы, первичным и вторичным бесплодием; обследуют также женщин, направленных для прерывания беременности или поступивших с начавшимся абортом. Если у женщины, страдающей хроническим воспалительным процессом половых органов, выявляют гонорею, то лечение может проводить акушер-гинеколог женской консультации или венеролог кожно-венерологического диспансера.

При выявлении у больной гонореи, лечении ее акушерско-гине-кологическое учреждение проводит все необходимые профилактические мероприятия: учет больных, выявление источника заражения и лиц, находившихся в контакте с ними, привлечение к обследованию и обследование несовершеннолетних детей заболевшей; са-нитарно-просветительную работу; сообщает в территориальный кож-но-венерологический диспансер (отделение, кабинет) сведения о муже больной и других мужчинах, находившихся в половых контактах с больной, если таковые установлены.

Больные женщины, у которых не удается обнаружить в выделениях гонококк, но анамнестические и клинические данные которых

заставляют подозревать гонорейную этиологию заболевания, подвергаются комплексной терапии по методике лечения хронической гонореи с одновременным местным лечением в соответствии с топическим диагнозом. Эти женщины учитываются как подозрительные на гонорею, но на них не заполняют обязательного извещения (форма № 089/у — 93).

Беременные и женщины с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов обследуются также на наличие других заболеваний, передающихся половым путем, с помощью бактериоскопи-ческих, бактериологических и иммунологических методов.

Опыт показывает, что необходимо также проводить обследование всех мужчин — половых партнеров таких женщин.

Серологическое обследование на сифилис проводится всем взрослым, находящимся на обследовании и лечении в стационарах всех профилей. В качестве отборочного теста применяется микрореакция преципитации. Поскольку микрореакция преципитации изолированно не может служить целям диагностики, при наличии положительных результатов ее необходимо проконсультировать данного пациента у дерматовенеролога и провести серологическое обследование с применением полного комплекса серологических реакций. При установлении заболевания сифилисом лечение может быть проведено в данном стационаре (если нельзя переводить больного) или в стационаре кожно-венерологического профиля. Дальнейшее диспансерное наблюдение и серологический контроль проводят в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. Больные сифилисом нервной системы и внутренних органов получают специфическое лечение в профильных стационарах — психоневрологических и терапевтических.

Пациенты соматических стационаров независимо от их основного заболевания обследуются также на наличие других заболеваний, передающихся половым путем. При этом обследовании осматривают кожные покровы и слизистые оболочки мочеполовых органов с обязательным лабораторным исследованием отделяемого с целью обнаружения возбудителя.

Профилактическому обследованию на сифилис в Российской Федерации подлежат все доноры. При проведении их обследования необходимо использовать полный комплекс серологических реакций на данную инфекцию. В случае положительных результатов реакций сведения о пациенте направляют в территориальный кожно-вене-рологический диспансер для обследов

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)