медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

сифилиса или в стадии нейро- либо висцеросифилиса. У этих лиц не диагностируется и ранний скрытый сифилис либо потому, что у них не исследуют серореакции, либо потому, что эти реакции отрицательные в течение длительного времени. С микробиологических позиций, вероятно, вследствие неблагоприятных условий трепонемы больного активной формой сифилиса, попав в организм полового партнера, быстро трансформируются в цисты (тогда серореакции положительные) либо в L-формы, что и определяет отсутствие клинических проявлений и негативность стандартного серологического комплекса. Такая возможность была показана в клинико-экспериментальной работе С. М. Тураходжаевой (1978).

В качестве доказательства закономерности и бессимптомного течения сифилиса приводится анамнез больных, страдающих поздними формами сифилиса, в котором, по данным авторов, занимавшихся этим вопросом, в 70—90% случаев отсутствуют указания на перенесение в прошлом ранних активных форм болезни, тогда как 100 лет назад в анамнезе у 60—80% подобных больных имелись такие данные. Кроме того, существует значительная группа больных, выявленных на основании положительных серологических реакций в крови, у которых при длительном половом контакте один из супругов и дети, как правило, остаются здоровыми. Некоторые оппоненты этой точки зрения считают, что у больного были проявления раннего сифилиса, но он их «просмотрел». «Бели больной «просмотрел» проявления сифилиса, то почему организм партнера также его «просмотрел» и не возникло заражения?». Имеются сообщения о лицах, которые по роду работы длительное время проходили медицинское обследование и серологический контроль, но патологии у них не обнаруживали, однако при очередном обследовании диагностировали

52 сухотку спинного мозга, васкулярный сифилис либо другие проявления поздних форм сифилиса.

Случаи бессимптомного течения приобретенного сифилиса описали Л. С. Зенин (1950), Б.М.Пашков (1955), И.И.Ильин, Л- В. Пахомова (1981) и др. О том, что у 71% больных поздним врожденным сифилисом не было предшествующих проявлений раннего врожденного сифилиса, сообщил Б. М. Пашков (1955). Следовательно, и при врожденном сифилисе может наблюдаться длительно бессимптомное течение инфекции. Имеется и ряд других доводов в пользу возможности и закономерности такого течения сифилитической инфекции1.

Таким образом, сифилису, как и туберкулезу, свойственны разнообразные формы течения. При туберкулезе эти формы изучались равномерно, а при сифилисе установка F. Ricord о безусловной стадийности, периодизации сифилитической инфекции тормозила изучение других воможных форм течения болезни. Приводим схему возможных вариантов течения сифилиса.

Схема. ТЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА

Инкубационный период

Первичный период сифилиса

Сифилитическая инфекция Длительно

бессимптомное течение

Скрытый поздний сифилис

Инкубационный период

Первичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса

Третичный период сифилиса

Поздние формы сифилиса (нейро-и висцеросифилис)

Вторичный период сифилиса

Случаи

самоизлечения

Поздние формы сифилиса (нейро-и висцеросифилис)

ИММУНИТЕТ ПРИ СИФИЛИСЕ. СУПЕРИНФЕКЦИЯ. РЕИНФЕКЦИЯ

Считалось, что к сифилису нет врожденного иммунитета. Вероятно, со временем это положение может быть пересмотрено, хотя косвенные доказательства и наблюдения, опровергающие эти данные, имеются уже в настоящее время.

1 Более подробно о длительно бессимптомном течении сифилиса см. Милич М. В. Эволюция сифилиса. — М.: Медицина, 1987.

Так, в ряде работ [Васильев Т. В., Сазонова Л. В., 1972; Долгушин И. И., 1973; Сазонова Л. В., Савельева Н. Н., 1977; Hederstedt В., 1968] показано, что у 20—25% здоровых людей в сыворотке крови найдены термолабильные трепонемостатические и трепонемоцидные вещества, нередко в повышенном количестве у лиц, имевших половой контакт с больным активной (заразной) формой сифилиса. При тщательном обследовании таких лиц у них не выявлено клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сифилисе. Высказывалось предположение, что наличие в сыворотке крови указанных неспецифических веществ вызывает неподвижность, а иногда и полный лизис бледных трепонем после 20-часовой их инкубации в такой сыворотке.

В период течения сифилитической инфекции в организме больного развивается так называемый нестерильный, инфекционный, иммунитет. Этот иммунитет возникает как ответная реакция организма на наличие в нем возбудителя болезни и существует, пока имеется в организме бледная трепонема. Вместе с тем следует знать, что при поздних формах сифилиса иногда иммунитет выражен настолько слабо, что, несмотря на гуммозные проявления или симптомы спинной сухотки, сифилиса сосудов мозга и др., на месте повторного внедрения бледных трепонем развивается твердый шанкр или другие симптомы ранних форм сифилиса. В. М. Терновский называл такие случаи удвоенным сифилисом (syphilis binaria). Так, например, Н. А. Черногубов, В. А. Рахманов (1931) описали проявления активного сифилиса кожи при прогрессирующем параличе и спинной сухотке, Г. И. Мещерский и С. И. Богданов (1933) — редкие случаи повторного заражения при третичном, врожденном и позднем скрытом сифилисе. М. Е. Липец (1950) наблюдал больного вторичным рецидивным сифилисом, у которого имелись симптомы позднего врожденного, ранее не леченного сифилиса. И. Т. Акопян (1950) сообщил о двух больных (у одного диагностирован вторичный свежий, а у другого — рецидивный сифилис), у которых имелась реинфекция на фоне симптомов почти нелеченой спинной сухотки. Давность заболевания в одном случае была 13 лет, а в другом — 25. Случаи удвоенного сифилиса описали М. В. Милич и соавт. (1982). Следует подчеркнуть, что такие случаи встречаются редко.

Нестерильный, инфекционный, иммунитет сопровождается аллергической реакцией. Вместе с исчезновением инфекционного иммунитета исчезает инфекционная аллергия. Считают, что это две стороны единого процесса: ответная реакция организма на действие бледной трепонемы. Такие изменения могут появиться поочередно в различных стадиях инфекции, а в некоторых стадиях они могут встречаться одновременно [Райка Э., 1966].

Напомним, что сифилис является болезнью человека; у животных в естественных условиях он не встречается. Только у обезьян и кроликов можно экспериментально вызвать инфекцию, напоминающую сифилис у человека. Помимо этого, бледные трепонемы могут размножаться в организме морских свинок, мышей, крыс, золотистых хомяков, но у этих животных они не вызывают специфических клинических симптомов сифилиса. Другие животные (например, собаки, кошки и многие другие) обладают естественным (врожденным, конституциональным) иммунитетом к бледным трепонемам.

54

В ответ на присутствие в организме антигена (бледная трепонема) образуются различные антитела — иммуноглобулины. К IgM относятся реагины, к IgG — иммобилизины, к IgA — флюоресцеин. В разные периоды сифилитической инфекции в организме человека появляются различные антитела: вначале флюоресцирующие антитела (до появления твердого шанкра), затем антитела на протеиновые антигены, потом реагины и в последнюю очередь — иммобилизины.

Считается, что в начале заболевания сифилисом обнаруживаются более крупные антитела — IgM, IgA. При поздних формах приобретенного и врожденного сифилиса выявляются главным образом IgG. По данным некоторых авторов, поздний бессимптомный сифилис характеризуется самым высоким уровнем клеточной реактивности при иммунном ответе на внедрение бледной трепонемы (по сравнению со всеми периодами сифилиса). При прогрессирующем параличе и спинной сухотке клеточная реактивность снижается.

Антитела улучшают фагоцитоз, выполняя транспортную функцию, «подводя» антиген к макрофагам, и, кроме того, усиливают ферментативную активность. В процессе иммуногенеза на поверхности макрофага адсорбируются цитофильные антитела, при помощи которых макрофаг интенсивно захватывает, разрушает антиген, в результате чего усиливается «информация» лимфоцитам и тем самым интенсифицируется выработка антител [Струков А. И., 1972]. Считается, что из всех фагоцитов только макрофаги, особенно моно-нуклеарный фагоцит, обладают универсальной способностью распознавать и связывать лимфоциты.

В реализации иммунного ответа организма на внедрение бледной трепонемы (антиген) участвуют три клеточные системы: макрофаг, Т-лимфоциты и В-лимфоциты.

Процесс поглощения трепонемы мононуклеарными фагоцитами подразделяется на 4 стадии: стадию сближения фагоцита и трепонемы; стадию прилипания (аттракция); стадию погружения трепонемы в протоплазму фагоцита и стадию внутриклеточного положения трепонемы внутри фагоцита (стадия переваривания).

При обычном течении сифилитической инфекции в инкубационном периоде бледные трепонемы, попавшие в организм, в случае преодоления барьера неспецифических защитных сил быстро распространяются лимфогенно-гематогенным путем. В последнее время показано, что возможно распространение трепонем и неврогенным путем (в эпи-, пери- и эндоневрии). Они были обнаружены и в просвете капилляров. Видимая реакция организма на начало сифилитического процесса (появление твердого шанкра и регионарного склераденита) запаздывает.

Массовое размножение бледных трепонем и их распространение по всему организму происходят в конце первичного и в начале вторичного периодов сифилиса. Наступает своеобразный спирохет-ный сепсис, который сопровождается нередко температурной реакцией, слабостью, недомоганием, болями в костях и суставах и развитием полиаденита. Трепонема является паразитом тканей, но в период сепсиса ее можно обнаружить в крови больных. Наличие в организме антигена (бледные трепонемы) приводит к выраженным иммунобиологическим реакциям, вследствие чего часть трепонем погибает — наступает скрытый период вторичного сифилиса. Затем сложные взаимоотношения между микро- и макроорганизмом обусловливают волнообразное, стадийное течение инфекции во вторичном периоде сифилиса (клинические рецидивы заболевания).

В третичном периоде сифилиса в организме с большим трудом удается обнаружить в тканях небольшое колич

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.01.2018)