медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ество бледных трепонем. В этот период организм больного, будучи ослабленным различными факторами, высокосенсибилизированным к трепонемам и их токсинам, даже на небольшое количество трепонем реагирует своеобразной анафилактической реакцией (гумма, бугорки). Третичные сифилиды развиваются с характерными для них распадом, некрозом и последующим рубцеванием.

За рубежом изучали аллергические реакции при сифилисе путем постановки внутрикожных тестов (проб) из трепонемных экстрактов и использованием органического люэтина Ногучи. При ранних формах сифилиса, при третичном сифилисе этот тест (из мертвых трепонем) почти в 100% случаев давал положительный результат [DegosR., 1944]. Однако при спинной сухотке, прогрессирующем параличе и других поздних формах нейро- и висцеросифилиса lues-test может быть отрицательным. Это свидетельствует о меньшей реактивности больных поздними формами сифилиса (гипо- или анал-лергия).

Суперинфекцией называется такое состояние организма больного сифилисом, когда в не освободившийся от бледных трепонем организм поступают новые их «порции» (повторное заражение неизле-ченного больного); происходит как бы наслоение новой сифилитической инфекции на уже имеющийся сифилис.

В различные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному. Так, в инкубационном периоде и в первые 10—14 дней первичного периода сифилиса, когда выраженный инфекционный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к последовательному развитию нового шанкра. Этот шанкр меньшей величины, чем обычный, и возникает обычно после укороченного инкубационного периода (10—15 дней). Такие шанкры называются последовательными. Считается, что в других стадиях сифилиса при суперинфекции организм отвечает на новое заражение той стадией, в которой он находится во время поступления новой «порции» трепонем (например, во время вторичного скрытого сифилиса возникают папулы, розеолы и т.д.). Как отмечалось, в третичном периоде сифилиса, когда незначительное число очагов инфекции не способно поддерживать на высоком уровне иммунобиологическую реактивность организма, суперинфекция может выглядеть как новое заражение (реин4юкция) с образованием твердого шанкра или симптомов вторичного периода сифилиса. С. Т. Павлов такие состояния называл ресуперинфекцией, подразуемевая под этим «срыв развития иммунитета».

56

Венерологу нередко приходится встречаться с больными, когда довольно сложно провести дифференциальную диагностику между суперинфекцией, рецидивом заболевания и реинфекцией.

У человека, ранее болевшего сифилисом и излеченного, ие развивается приобретенный иммунитет, и поэтому возможно новое заражение, которое называется реинфекцией. Еще в 1904 г. В. М. Тарновский считал реинфекцию доказательством излеченно-сти сифилиса. В литературе имеются описания не только двукратного, но и многократного заражения сифилисом [Рахманов В. А. и др., 1969; Васильев Т. В. и др., 1974; БжковГ. Н., РозинаЛ. А., 1991].

Поскольку диагноз реинфекции довольно сложен, во избежание ошибок при его постановке следует придерживаться следующих критериев: достоверность первого заражения; полноценность лечения по поводу первого заражения; соответствие сроков негативации стандартных серологических реакций и исчезновения сифилидов в процессе терапии первого заражения обычным средним показателям. Повторное заражение должно быть подтверждено (при возможности) нахождением бледных трепонем в сифилидах, серологическими тестами (при их позитивности), высоким или относительно высоким титром реагинов. Желательно обнаружение активной ранней формы сифилиса у источника второго заражения, если он известен. При удлинении срока между первым и вторым заражением вероятность реинфекции увеличивается, хотя сам по себе этот показатель в отрыве от других данных решающего значения в постановке диагноза реинфекции не имеет.

Диагноз реинфекции правомерен при наличии у больного не только первичного серонегативного периода сифилиса, но и первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного периодов, а также раннего скрытого сифилиса. Особенно осторожно (с учетом данных достоверного анамнеза, конфронтации и др.) диагноз реинфекции следует ставить больным ранним скрытым сифилисом.

За последние годы в связи с высокой эффективностью пенициллина н его аналогов в лечении больных сифилисом в литературе все чаще стали публиковаться сообщения о реинфекциях сифилиса [Васильев Т. В. и др., 1974; Шарапова Г. Я. и др.,. 1976; Милич М. В. и др., 1977]. Особенно часто реинфекции диагностируются у гомосексуалистов и лиц, вступающих в беспорядочные половые связи.

КЛИНИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичного аффекта (первичная сифилома, твердый шанкр). Не исключается возможность развития сифилитической инфекции без возникновения твердого шанкра — «обезглавленное» течение заболевания. Примером такого течения может служить развитие

№anrerf1 by 1С A. A.

Pi

Ml Д1

ос

ВС

31

о

об

р.

ш

ус се ш

ва

ш П

ви

за т ст; мс

ПС

татей by К. Д| А

ных трепонем и положительными серологическими реакциями [Leiman К., Starzycki Z., 1975].

Множественные эрозивные твердые шанкры могут располагаться сгруппированно на небольшой площади. Очертания некоторых элементов не округлые, а полигональные, инфильтрат в их основании выражен нерезко. Внешнее сходство с высыпаниями при генитальном герпесе позволило назвать такие шанкры герпетиформными.

Обычным для клиники первичного сифилиса является наличие одиночных эрозивных или язвенных твердых шанкров. Следует отметить, что в настоящее время число больных с двумя и более шанкрами увеличивается. Множественные шанкры могут возникать при наличии факторов, способствующих проникновению бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки (сопутствующие заболевания с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи, многократные, активные половые контакты с больным партнером и др.). Обычно все шанкры находятся в идентичных стадиях развития, их может быть 3—5—15 и более [Зорин П. М., 1973; Васильев Т. В., 1980; Бабаянц Р. С, Зудин Б. И., 1981; Фришман М. П., 1983; Wade Т. R., Huntley А., 1979]. Множественные шанкры, по данным последних лет, составляют 30—50% и более [Скрипкин Ю. К. и др., 1975; KnoxJ. М., Rudolph А. Н., 1984].

Эрозивные и язвенные шанкры встречаются примерно одинаково часто [Калюжная Л. Д., 1974; Бабаянц Р. С, Зудин Б. И., 1981 ]. Мы наблюдали язвенные шанкры у 48%, эрозивные — у 52% больных первичным сифилисом. Не является редкостью наличие у одного и того же больного шанкров с различной глубиной поражения. Известны случаи изъязвления первично-эрозивных шанкров в результате самолечения прижигающими, раздражающими наружными средствами. Исход и длительность существования эрозивных и язвенных шанкров различны. Спонтанное или в результате специфического лечения рубцевание язвенного шанкра происходит в среднем в 2 раза дольше эпителизации эрозивных элементов. Эрозивные, особенно язвенные, шанкры могут существовать и при появлении симптомов вторичного свежего сифилиса.

Эрозивные шанкры, как правило, разрешаются бесследно, на месте язвенных, в зависимости от их глубины и размеров, остаются нежные или значительно выраженные рубцы, очаги гипер- или гипопигментации. Возникновению язвенных шанкров способствуют сопутствующие инфекционные заболевания, интоксикации (производственные, алкоголь, никотин), ранее перенесенные кожные и травматические заболевания данной локализации (чесотка, балано-поститы, введение инородных тел).

Своеобразием течения сифилиса в последние годы является меньшая выраженность или даже отсутствие плотного инфильтрата в основании твердого шанкра у части больных [Калюжная Л. Д., 1974]. Из наблюдавшихся нами больных четко выраженное уплотнение в основании шанкра отсутствовало у 5%.

Общепризнано, что первичный аффект может развиться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек. Поэтому естестчлен сифя

рани лимф

Л

чиж

мал!

чате

внрз

верх

сиф*

четк

обеск

зино

ДИТ I

прил назы жеш его, j чжеш ли за Sf при

ИСОу

шаш пару захв.

Рис вод

небольшое серозное отделяемое [Фришман М. П., 1983]. На головке полового члена твердый шанкр обычно представлен эрозией небольшого размера, правильных округлых очертаний с легким пластинчатым или листовидным уплотнением (рис. 44).

На лобке, у корня полового члена, на нижней части живота, внутренней поверхности бедра, мошонке твердые шанкры часто имеют размеры 1,5—2—3 см в диаметре и более с массивным наслоением серозно-гнойных или гнойно-геморрагических корок.

Важное эпидемиологическое значение имеет своевременная диагностика твердых шанкров в области шейки матки, частота которых достигает 8—12%. Данная локализация нередко является причиной диагностических ошибок и несвоевременного лечения больных. Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно представляет собой резко ограниченную, округлую, с гладким дном, иногда покрытую сероватым налетом эрозию, располагающуюся на передней или задней части шейки матки. Возможен вариант течения шанкра в виде индуративного отека шейки матки. При расположении в области отверстия шейки матки шанкры кольцевидно окаймляют его, значительно уплотнены.

Диагностика шанкров шейки матки нередко затруднена отсутствием пахового лимфаденита.

Большой практический интерес представляют твердые шанкры экстрагенитальной локализации, частота которых в последние годы значительно возросла. Локализация первичной сифиломы вне половых органов затрудняет своевременную постановку диагноза, что влечет за собой диагностические ошибки, позднее начало лечения и эпидемиологическую опасность. Частота экстра гениталь-иых шанкров, которые могут возникать на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, — 1,5—10% и более. Наиболее часто оии локализуются в области рта и заднего прохода, реже — на кистях, предплечьях, бедрах, животе, в подмышечной области, на молочных железах, подбородке, веках, ушах, в нос

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)