медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

аты, неокрашенные и окрашенные по Грамму, Романовскому и др.). Применяют также метод посева материала на питательную среду с последующей идентификацией полученной культуры грибов (по морфологическим и другим свойствам).

Используются и серологические методы. Положительная реакция связывания комплемента (РСК) свидетельствует о наличии кандидоза, отрицательная — не указывает на отсутствие кандидозного процесса.

Аллергическая кожная проба имеет диагностическое значение при диаметре папулы и эритемы 0,5 — 1 см [Ярцева Л.Д., 19781

Важное диагностическое значение имеет сочетанный метод выделения грибовс постановкой серологических реакций [Злыдников Д.М. и др., 1975]. Надежным является метод гистологического исследования, но необходимость в нем возникает лишь при отсутствии точных результатов микроскопического, культурального и других методов исследования.

Лечение. До недавнего времени наиболее эффективными средствами лечения генитального кандидоза считались противогрибковые антибиотики леворнн и нистатин. Леворин применяют в виде таблеток, содержащих 250 ООО ЕД препарата. Таблетку леворина вводят 1—2 раза в день в течение 7—10 дней (после спринцевания) в зависимости от распространенности процесса. Курс лечения повторяют через 2 нед. Нистатин применяют в виде суппозиториев, содержащих 250 ООО и 500 000 ЕД; суппозитории вводят в задний свод влагалища 1—2 раза в день в течение 10—14 дней. Можно использовать местно клотримазол в виде \% крема (смазывание слизистых оболочек) и интравагинальных таблеток, содержащих 0,1 г препарата. Таблетку вводят на ночь в задний свод влагалища, кремом смазывают вульву. Крем (1%) применяют также для инстил-ляции в уретру ежедневно в течение 5—6 дней.

В последние годы разработаны новые противомикотические средства, лишенные нежелательных побочных эффектов, таких как гепа-тотоксичность, снижение либидо, понижение вкусовой чувствительности, возникновение резистентности со стороны возбудителя.

Гиио-Певарил («Силаг» АГ, Швейцария) — эконазол, новый антимикотический дериват имидазола. Эконазол обладает выраженным фунгицидным действием, изменяя проницаемость клеточных мембран возбудителя. Проникая в клетку, препарат подавляет репликацию РНК и синтез белков. В дальнейшем происходит подавление линидного метаболизма клеток гриба, декомпозиция комплекса Гольджи и разрушение митохондриальных структур последних. Высокая эффективность Гино-Певарила обусловлена: быстрым растворением препарата при температуре тела, равномерным распределением субстанции по стенкам влагалища за счет образования геля, из которого активное вещество медленно выделяется, восстановлением естественного жирового барьера слизистой, пролонгированным эффектом препарата, обусловленным тем, что эконазол сохраняет свою активность спустя 3—5 дней после разового приема, высокой степенью пенетрации, адекватным подбором дозы. Эконазол в свечах (Гино-Певарил) применяют по 150 мг в течение 3 дней. Для достижения полного гарантированного излечения целесообразно проводить два подобных курса лечения с интервалом в 7 дней.

Дифлюкан (флюконазол) («Пфайзер», США) — антимикотин из группы бис-триазолов для применения внутрь. Механизм его действия тот же, что и других имидазольных и триазольных антимико-тических препаратов, а именно селективная ингибиция цитохром Р-450 — медиаторных ферментов, что ведет к нарушению синтеза стерола — важной составной части клеточной стенки гриба. Дифлюкан интенсивно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием 150 мг (1 таблетка внутрь) дифлюкана создает в плазме на протяжении 3—4 дней концентрации препарата, превышающие минимальные подавляющие концентрации для большинства штаммов Candida albicans (0,4 — 0,8 мг/л). В случае рецидива микоза через 7 дней следует повторно назначить 150 мг дифлюкана.

Нимафуцин (Gist-Brocades, Нидерланды) — активным инградиентом является натамицин — полней широкого спектра действия. Разрушая клеточную оболочку грибков, натамицин вызывает выход протоплазмы за пределы клетки и тем самым оказывает фунгицидное действие. Пимафуцин назначают по 1 вагинальной таблетке (0,025 г) 2 раза в день в течение 10 дней, или инсталляции влагалищным кремом (1 г содержит 0,02 г активного вещества) 2 раза в день в течение 10 дней. При рецидивирующем вагинальном кандидозе для исключения реинфекции из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта одновременно с введением вагинальных таблеток целесообразно использовать кишечнорастворимые таблетки пимо-фудина по 0,1 г четыре раза в день в течение 5 дней.

Применение антимикотических препаратов нередко сопровождается дефицитом витаминов в организме. Поэтому курсы лечения включают применение синтетических витаминов и пищевых продуктов, богатых витаминами. По Показаниям применяют общеукрепляющие средства и десенсибилизирующие препараты (димедрол и др.).

5.2.4. Трихомоноз (трнхомонназ) возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов (и уретры) влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым пу

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)